趙永瓊

【摘要】目的：探討加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理對臨床婦科風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生的防范。方法：選擇2022年7月—2023年6月我院婦科收治的患者400例。其中2022年7月—2022年12月的200例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理作為常規(guī)組，2023年1月—2023年6月的200例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理作為細(xì)節(jié)組，兩個時間段內(nèi)涉及到的同一護(hù)理人員有20名。行風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評價得分、優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分、護(hù)理人員的綜合能力得分的測評。結(jié)果：細(xì)節(jié)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，與常規(guī)組比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)節(jié)組護(hù)理質(zhì)量評價得分、優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分、護(hù)士綜合能力得分?jǐn)?shù)值更高，與常規(guī)組比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理可防范臨床婦科的護(hù)理管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量水平和優(yōu)質(zhì)護(hù)理能力，增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力，有效防范風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛等的發(fā)生，提高診療期間滿意度，利于治療工作順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理管理；婦科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)患糾紛；影響研究

Study on the effect of detailed nursing management on risk events and nurse-patient disputes in gynecological nursing

ZHAO Yongqiong

Kaiyuan Peoples Hospital， Yunnan Province， Kaiyuan， Yunnan 661699， China

【Abstract】Objective： To explore the prevention of clinical gynaecological risk events and nurse-patient disputes by strengthening detailed nursing management. Methods： From July 2022 to June 2023，400 cases of gynecological 2023 were selected. Of these， 200 patients from July 2022 to December 2022 received routine nursing management as a routine group， a total of 200 patients January 2023 to June 2023 received intensive care on the basis of routine treatment as the detail group， involving 20 nursing staff in both periods. The risk event rate， nurse-patient dispute rate， nursing satisfaction and nursing quality evaluation score， high quality nursing score， comprehensive ability score of nursing staff were evaluated. Results： the rate of risk events and nurse-patient dispute in detail group was lower， and nursing satisfaction was higher than that in routine group（P<0.05）. The scores of nursing quality evaluation， high quality nursing and comprehensive ability of nurses in detail group were higher than those in routine group（P<0.05）. Conclusion： strengthening the detail nursing management can prevent the nursing management of clinical gynecology department， improve the level of nursing management quality and the ability of high quality nursing， and enhance the comprehensive quality of nursing staff， effective Prevention of risk events， nurse-patient disputes and so on， improve the satisfaction during the diagnosis and treatment， is conducive to the smooth conduct of treatment.

【Key Words】Detailed nursing management； Gynecological nursing； Risk events； Nurse-patient disputes； Impact study

婦科由于病種多且復(fù)雜、病情變化快、疾病治療難度高等原因，同時具有隱私多、侵入性操作多、用藥多等特點(diǎn)，護(hù)理工作存在多樣化趨勢，存在較多風(fēng)險(xiǎn)。加上護(hù)理人員并不知道如何處理風(fēng)險(xiǎn)糾紛事件，給臨床工作及護(hù)理人員均造成了一定的困擾[1]。加強(qiáng)病情關(guān)注，進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和提高護(hù)理質(zhì)量。學(xué)者將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于婦科患者的護(hù)理中去，獲得了較為明顯的效果，均顯示該項(xiàng)舉措減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效防控疾病進(jìn)展和避免對多器官多功能的影響[2-3]。但由于各地區(qū)、各醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不一，細(xì)節(jié)護(hù)理管理在婦科中的應(yīng)用方法和范圍有所差異，因此不同學(xué)者對細(xì)節(jié)護(hù)理管理的實(shí)施仍存在一定的爭議。本研究以細(xì)節(jié)護(hù)理管理為主旨，對婦科患者展開細(xì)節(jié)護(hù)理管理，探索應(yīng)用可行性和臨床價值，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理的開展提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年7月—2023年6月我院婦科收治的患者400例，取得受試者同意。其中2022年7月—2022年12月的200例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理作為常規(guī)組，2023年1月—2023年6月的200例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理作為細(xì)節(jié)組，兩個時間段內(nèi)涉及到的同一護(hù)理人員有20名。常規(guī)組，年齡30～62歲，平均年齡（46.78±4.22）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25kg/m2，平均BMI（22.98±2.13）kg/m2；細(xì)節(jié)組，年齡33～65歲，平均年齡（46.89±4.31）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25kg/m2，平均BMI（23.11±2.09）kg/m2；兩組患者的資料比較無意義（P>0.05），可對比。20名護(hù)理人員中，均為女性，年齡23～53歲，平均年齡（36.55±2.31）歲，本科學(xué)歷10名、大專學(xué)歷8名、中專學(xué)歷2名，副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師6名、護(hù)師9名、護(hù)士2名。

1.2 方法

常規(guī)組對護(hù)理人員均實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員按照正常排班對患者開展一般護(hù)理、生活護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥和心理護(hù)理等。

細(xì)節(jié)組加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理。（1）完善、量化細(xì)節(jié)：對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)從而提升護(hù)理人員一般護(hù)理技能，讓其認(rèn)識細(xì)節(jié)重要性，并根據(jù)患者情況制定細(xì)致護(hù)理計(jì)劃。培訓(xùn)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理服務(wù)，需貫穿在臨床護(hù)理工作的各個方面，對各個工作均進(jìn)行全方面的量化，能熟悉護(hù)理流程并能將細(xì)節(jié)落實(shí)到實(shí)處。由護(hù)士長對細(xì)節(jié)護(hù)理流程和成果進(jìn)行考核，對不足之處應(yīng)分析、改進(jìn)并作持續(xù)改進(jìn)指導(dǎo)，在實(shí)踐中明確細(xì)節(jié)護(hù)理流程和要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。（2）完善評估、治療流程：收集患者及家庭詳細(xì)資料，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、家屬文化程度、家屬接受能力等，對一般情況進(jìn)行全面評估，針對不同層次疾病患者建立不同的電子檔案管理登記本，記錄患者隨訪情況及門診就診情況；對有效科研證據(jù)與患者需求、生理心理特點(diǎn)相結(jié)合制定診療計(jì)劃，遵醫(yī)囑行對癥準(zhǔn)確用藥和護(hù)理措施；嚴(yán)密觀察病情，有異常情況及時報(bào)告醫(yī)生。在常規(guī)護(hù)理中，規(guī)范手衛(wèi)生，做好清潔消毒計(jì)劃、床單、衣物更換標(biāo)準(zhǔn)，必要時應(yīng)準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評估管理、氣管導(dǎo)管護(hù)理等，制定相應(yīng)的記錄表，提高護(hù)理人員的執(zhí)行效果和護(hù)理質(zhì)量，并便于管理者進(jìn)行監(jiān)督和評估。（3）細(xì)節(jié)化健康宣教：就患者情況及時與家屬溝通，使其學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識及了解疾病產(chǎn)生病因、治療和預(yù)后；主動向家屬講解藥物作用以取得其配合，對患者治療起到監(jiān)護(hù)和分管作用；詳細(xì)解答患者所提問題，做好護(hù)理操作方法示范，協(xié)助其提高自護(hù)能力和健康管理能力。（4）細(xì)節(jié)化心理護(hù)理：對患者心理特點(diǎn)、病情、理解力進(jìn)行總結(jié)和分析，進(jìn)行針對性心理引導(dǎo)和鼓勵；平時用溫柔及鼓勵性語言與患者溝通，使用親昵稱呼語幫助患者克服恐懼；根據(jù)患者喜好盡可能安排其喜歡的病房，讓其能夠消除陌生感，熟悉并喜歡環(huán)境；在保證患者休息充足同時，為患者制定適宜娛樂計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率，院內(nèi)自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評價滿意度（滿意為80～100分、不滿意為0～79分，該量表經(jīng)檢驗(yàn)總體Cronbachs α系數(shù)0.863，可信度和可行性高）。根據(jù)衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)擬定的護(hù)理質(zhì)量考核量表來評價護(hù)理質(zhì)量評價得分和優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分[4]，自制量表經(jīng)檢驗(yàn)總體Cronbachs α系數(shù)0.885，可信度和可行性高。對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識、技能操作考核，測得其綜合能力得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、滿意度比較

將“兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、滿意度”作為觀察項(xiàng)，細(xì)節(jié)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率更低，滿意度更高，相較常規(guī)組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各量表得分比較

將“兩組護(hù)理質(zhì)量評價得分、優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分、護(hù)士綜合能力得分”作為觀察項(xiàng)，細(xì)節(jié)組上述觀察項(xiàng)目數(shù)值更高，與常規(guī)組比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

婦科護(hù)理涉及專業(yè)知識和技能要求較高，但是目前行業(yè)內(nèi)婦科護(hù)士的培訓(xùn)和素質(zhì)參差不齊，同時婦科護(hù)理質(zhì)量管理存在管理不規(guī)范、監(jiān)督不到位等問題，導(dǎo)致一些婦科護(hù)理操作不規(guī)范，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件或護(hù)患糾紛，影響了服務(wù)質(zhì)量。同時，根據(jù)研究可得，一些患者對于婦科護(hù)理的知識和技能了解不足，缺乏正確的護(hù)理意識和行為，從而影響婦科整體的護(hù)理質(zhì)量[5]。但家屬對治療效果和長期生活質(zhì)量的期望高，在醫(yī)療實(shí)踐活動中就很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[6]，提高婦科服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛是臨床工作者面臨的一個重要 問題。

為婦科患者開展護(hù)理干預(yù)時，鑒于傳統(tǒng)的護(hù)理工作大多只針對于疾病本身，并沒有對患者的生理、心理進(jìn)行全方面的呵護(hù)。而開展細(xì)節(jié)護(hù)理，是介于傳統(tǒng)護(hù)理的工作基礎(chǔ)，注重患者的機(jī)體舒適度，關(guān)注患者的內(nèi)心情緒等，提供全面性的護(hù)理方式，全面落實(shí)以人為本的護(hù)理內(nèi)涵，能取得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。在上述研究中，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理的細(xì)節(jié)組患者有效開展細(xì)節(jié)護(hù)理后，該組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率降低，滿意度更高；同時護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評價得分、優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分、護(hù)士綜合能力得分均得到改善，均衡體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)踐價值。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要求護(hù)士按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行工作，如正確使用器械、藥品，遵循消毒規(guī)范等，可以減少誤操作及感染風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，及時反饋患者病情變化及需求，可以減少因信息傳遞不暢導(dǎo)致的誤解和護(hù)患矛盾，可以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。對有效科研證據(jù)與患者需求、生理心理特點(diǎn)相結(jié)合制定診療計(jì)劃，為患者提供相關(guān)信息和知識，幫助她們了解疾病、治療和康復(fù)過程，增強(qiáng)自我管理能力，保障患者的安全和權(quán)益，患者滿意度也更高。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理管理可全面提高護(hù)理人員綜合能力水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效防控婦科患者診療過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，降低診療差錯而實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理滿意度的提高和護(hù)患糾紛發(fā)生率的降低。

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