邱 蕾，宋雨情，吳成糧，李思靜，楊 琴

（1.海南醫(yī)學院公共衛(wèi)生與全健康國際學院，海南 ?？?570100；2.海南醫(yī)學院管理學院，海南 ?？?570100；3.襄陽市中心醫(yī)院/湖北文理學院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

抑郁癥是影響人類健康的一大疾病，極大地增加了全球疾病負擔。醫(yī)學生由于面臨如學制年限長、學習任務(wù)重和臨床實踐壓力大等情況，成為抑郁癥的高發(fā)群體。一項系統(tǒng)評價顯示，27.2%的醫(yī)學生患有不同程度的抑郁或抑郁癥狀[1]。抑郁癥的高發(fā)生率也使越來越多的學者關(guān)注到了抑郁癥病恥感。病恥感（stigma）這一概念最早由Goffman 在1963 年提出，抑郁癥病恥感包括抑郁癥患者對自身所處疾病狀態(tài)存在的恥辱感和來自公眾對抑郁癥患者持有的歧視和偏見[2]。抑郁癥病恥感通常分為個人抑郁癥病恥感和感知抑郁癥病恥感，其中個人抑郁癥病恥感反映了個人對抑郁癥的消極態(tài)度，感知抑郁癥病恥感則反映了個人感知到他人對抑郁癥的歧視態(tài)度[3]。已有研究證實，抑郁癥病恥感會阻礙患者利用心理健康服務(wù)，也在一定程度上加重患者臨床癥狀，影響患者康復(fù)和生命質(zhì)量[4-5]。抑郁癥病恥感不僅在抑郁癥患者中常見，也經(jīng)常出現(xiàn)在一般社區(qū)居民[6]和青少年學生中[7]。研究顯示，盡管醫(yī)學生具備較為豐富的醫(yī)學知識，但其對抑郁癥仍持有較強的病恥感[8]。筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)對醫(yī)學生抑郁癥病恥感的研究比較有限。鑒于此，本研究以海南省某醫(yī)學院校的醫(yī)學生為研究對象進行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學生個人抑郁癥病恥感的水平并探討個人抑郁癥病恥感的影響因素，從而為減少醫(yī)學生抑郁癥病恥感提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取現(xiàn)場調(diào)查的形式，于2021 年1—5 月在海南省某醫(yī)學院校內(nèi)開展。在這個多專業(yè)的醫(yī)學環(huán)境中，通過分層隨機整群抽樣方法選擇研究樣本。按照開設(shè)專業(yè)分層，隨機挑選從基礎(chǔ)醫(yī)學到臨床醫(yī)學等涵蓋多個領(lǐng)域的5 個醫(yī)學專業(yè)。為確保研究樣本的廣泛性和代表性，在每個專業(yè)各個年級（大一至大五）內(nèi)，隨機抽取一個班級，確保不同年級學生全面覆蓋。在確定各年級的目標班級后，采用整群抽樣將每個班級的所有學生納入調(diào)查范圍。問卷采用匿名填寫方式，調(diào)查員在現(xiàn)場詳細解釋了研究目的，并統(tǒng)一指導學生完成問卷填寫。

本次調(diào)查共發(fā)放1 400 份問卷，為保障數(shù)據(jù)的準確性和可靠性，對回收的問卷進行了嚴格篩選，排除存在漏選、多選、規(guī)律性答題或者內(nèi)容不符合邏輯的問卷，共計1 288 份問卷被認定為有效，有效率達到92.00%。

1.2 調(diào)查方法

通過專家組討論和預(yù)調(diào)查自行研制調(diào)查問卷，問卷主要包括3 個部分：一般特征資料、個人抑郁癥病恥感以及抑郁癥狀。

1.2.1 一般特征資料 包括性別、年齡、年級、是否獨生子女、自評專業(yè)內(nèi)學習競爭力水平、自評專業(yè)內(nèi)學習成績水平等變量。

1.2.2 抑郁癥病恥感量表（Depression Stigma Scale，DSS） DSS量表由個人病恥感和感知病恥感兩個亞量表構(gòu)成，本研究采用個人病恥感亞量表測量研究對象的個人抑郁癥病恥感水平，共9 個條目。每個條目都采用了5 點李克特量表進行評分，評分標準如下：0 分表示“完全不贊同”，1 分表示“不太贊同”，2 分表示“不確定”，3 分表示“比較贊同”，4 分表示“完全贊同”。因此，該量表的總分范圍為0～36 分。在本研究中，0～9 分代表輕度病恥感，10～19 分代表中度病恥感，20～36 分代表重度病恥感。DSS量表的中文版本在我國已被廣泛應(yīng)用于多項流行病學研究，并被證實具有較高的信度和效度，這為本研究提供了堅實的方法學支持[9-10]。本研究中，個人抑郁癥病恥感量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.75，顯示了良好的內(nèi)部一致性，確保了量表測量結(jié)果的可靠性。

1.2.3 抑郁自評量表（9-item Patient Health Questionnaire，PHQ-9） 在本研究中，采用了被廣泛認可的抑郁自評量表（PHQ-9）來評估研究對象的抑郁癥狀。該量表包含9 個條目，每個條目旨在準確捕捉抑郁癥狀的頻率和強度。本研究采用了4 點李克特量表的評分方式，具體評分標準為：0 分表示“沒有”，1 分表示“有幾天”，2 分表示“超過一半的時間”，3 分表示“幾乎每天”。因此，量表的總分范圍0～27 分。根據(jù)已有的文獻和研究，我們將PHQ-9 的總分達到或超過10 分定義為抑郁癥的陽性判斷標準[11]。PHQ-9 量表在國內(nèi)被廣泛使用，表現(xiàn)出良好的信效度[11-12]。本研究中抑郁自評量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.88，反映了該量表在本樣本中具有極高的內(nèi)部一致性。

1.3 統(tǒng)計分析

在本研究中，為了確保數(shù)據(jù)錄入的準確性和可靠性，采用EpiData 3.1 軟件進行雙重數(shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)分析則是通過使用SAS 9.4 軟件完成。首先，對收集的基本資料進行描述性統(tǒng)計分析。對于計量資料，采用（±s）形式描述；對于計數(shù)資料，使用例數(shù)及百分比描述。然后，使用方差分析或秩和檢驗評估不同特征（如性別、年級等）的醫(yī)學生在個人抑郁癥病恥感得分上的差異。最后，采用多分類Logistic 回歸模型分析抑郁癥病恥感的影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 質(zhì)量控制

在現(xiàn)場調(diào)查實施前，對所有參與調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓。培訓內(nèi)容包括問卷的準確填寫方法、數(shù)據(jù)收集標準以及與被調(diào)查者的溝通技巧，旨在確保調(diào)查員能充分理解研究目的，且在實際操作中保持標準的一致性。進行現(xiàn)場調(diào)查時，為提高數(shù)據(jù)的完整性和準確性，所有問卷均在現(xiàn)場直接回收。在數(shù)據(jù)錄入前，對問卷進行完整性和邏輯性檢查，確保所有問卷無遺漏項，答案邏輯一致，并排除明顯不合理或矛盾的數(shù)據(jù)。此外，為最大限度地減少數(shù)據(jù)錄入過程中的錯誤，采用EpiData 3.1 軟件進行雙重錄入。通過這些嚴格的質(zhì)量控制措施，確保數(shù)據(jù)收集的高標準和研究的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般特征資料

本次研究對象平均年齡為（24.11±1.71）歲，個人抑郁癥病恥感得分均值為（13.62±5.33）分，其余一般特征資料見表1。

表1 研究對象的一般特征資料Table 1 General characteristic data of research subjects

2.2 不同特征醫(yī)學生個人抑郁癥病恥感程度的差異比較

使用方差分析或秩和檢驗評估不同特征醫(yī)學生的個人抑郁癥病恥感程度的差異。結(jié)果顯示，輕度病恥感醫(yī)學生的年齡（24.15±1.83）歲，中度病恥感醫(yī)學生的年齡（24.08±1.65）歲，重度病恥感醫(yī)學生的年齡（24.27±1.83）歲，其差異無統(tǒng)計學意義（P=0.433 2，方差分析結(jié)果）。不同性別、年級、是否獨生子女以及抑郁癥狀檢出情況在不同程度的個人抑郁癥病恥感構(gòu)成比上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而不同自評專業(yè)內(nèi)學習競爭力水平及自評專業(yè)內(nèi)學習成績水平在不同程度的個人抑郁癥病恥感構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 不同特征醫(yī)學生個人抑郁癥病恥感程度的差異比較Table 2 Comparison of differences in the degree of stigma towards personal depression among medical students with different characteristics

2.3 醫(yī)學生抑郁癥病恥感多因素分析

以抑郁癥病恥感（輕度病恥感/中度病恥感/重度病恥感3個水平）為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，采用多分類Logistic 回歸法進行多元回歸分析。結(jié)果顯示，與輕度病恥感相比，男性、獨生子女、檢出抑郁癥狀是出現(xiàn)中度病恥感的危險因素（P＜0.05 或P＜0.01）。與輕度病恥感相比，男性、大四及以上、檢出抑郁癥狀是出現(xiàn)重度病恥感的危險因素（P＜0.05 或P＜0.000 1），詳見表3。

表3 多分類Logistic 回歸分析結(jié)果Table 3 Results of multi class logistic regression analysis

3 討論

3.1 醫(yī)學生抑郁癥病恥感整體呈中等水平，且男性病恥感顯著高于女性

本研究中醫(yī)學生個人抑郁癥病恥感量表得分為（13.62±5.33）分，處于中等水平，中國城市居民個人抑郁癥病恥感量表得分（17.87±5.23）分[4]。分析原因可能是本研究以醫(yī)學生為研究對象，而在我國醫(yī)學院校中女生比例遠遠高于男生，且女生持中度及以上病恥感的比例明顯低于男生（74.36% VS 84.21%，P<0.05）。因此在整體上，醫(yī)學生個人抑郁癥病恥感量表得分低于中國城市居民個人抑郁癥病恥感量表得分。

3.2 醫(yī)學生性別、是否獨生子女對中度抑郁癥病恥感有預(yù)測作用，性別、年級對重度抑郁癥病恥感有預(yù)測作用

本研究發(fā)現(xiàn)，男大學生出現(xiàn)中度抑郁癥病恥感的風險是女大學生的1.51 倍，出現(xiàn)重度抑郁癥病恥感的風險則是女大學生的3.08 倍。多項國內(nèi)外研究也發(fā)現(xiàn)，男性抑郁癥病恥感相對女性更為嚴重[13-14]。這可能是因為，與女性相比，男性對心理健康相關(guān)知識了解較少[15]，而已有研究證實心理健康知識水平與抑郁癥病恥感程度呈負相關(guān)[16]。此外，從社會心理學的角度看，女性情緒感知能力更好，更愿意展現(xiàn)自我情緒，自我披露的能力強于男性[17]，一旦她們面臨壓力或者負面情緒，則更愿意尋求情感支持和傾訴。中國社會科學院社會學研究所發(fā)布的《社會心態(tài)藍皮書》顯示，就性別方面而言，中國女性心理健康水平好于男性，女性更能適應(yīng)環(huán)境、更在意自我發(fā)展、更能感受親密關(guān)系的和諧[18]。中國有句古話叫作“男兒有淚不輕彈”，這種刻板印象加重了男性的心理負擔，使得男性在面臨不利的心理健康環(huán)境時，往往傾向于靠自己解決，而不會主動求助外界。

此外，本研究結(jié)果顯示，大四及以上年級的學生出現(xiàn)重度抑郁癥病恥感的風險顯著高于大一至大三的學生（P＜0.05）。醫(yī)學院校的學生由于學習年限長、學業(yè)專業(yè)性強、學習任務(wù)繁重，加之高年級的醫(yī)學生還要面臨較大的臨床實習壓力、畢業(yè)求職壓力或升學考研壓力，所以更容易產(chǎn)生心理問題[19-20]。Burnard等[21]的研究表明，在臨床環(huán)境中，醫(yī)學生常常因為實習生角色在與醫(yī)院職工及患者相處過程中產(chǎn)生壓力；同時，實習生需要面臨理論知識與臨床工作的雙重壓力，其心理更加脆弱。因此，醫(yī)學院校應(yīng)重點關(guān)注高年級學生的心理健康狀況，了解他們的實習情況及職業(yè)規(guī)劃，并及時引導。

值得注意的是，獨生子女出現(xiàn)中度抑郁癥病恥感的風險是非獨生子女的1.49 倍，而導致獨生子女比非獨生子女更容易出現(xiàn)抑郁癥病恥感的原因可能與家庭結(jié)構(gòu)有關(guān)。20 世紀80年代計劃生育政策的實施不僅改變了中國的家庭結(jié)構(gòu)，也對社會、經(jīng)濟產(chǎn)生了深遠的影響。獨生子女作為家庭幾代人關(guān)注的焦點，在成長過程中往往被過分保護，容易形成依賴、自我的性格[22-24]。而在大學時期，獨生子女的生活圈層逐漸脫離家庭，需要面臨升學、就業(yè)方面的激烈競爭，巨大的反差使其在精神上難以適應(yīng)，更容易誘發(fā)其心理健康問題。并且由于獨生子女肩負著父母所有的期望，本身承受的壓力就大于非獨生子女，加之獨生子女面臨困難時沒有兄弟姐妹分擔，心理上往往更加脆弱，對待抑郁癥這類精神疾病的態(tài)度也更加消極[24]。

3.3 醫(yī)學生抑郁癥狀陽性與中度、重度抑郁癥病恥感顯著相關(guān)

本研究還發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀陽性個體更容易出現(xiàn)中度、重度抑郁癥病恥感，這與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[6，25-26]。國外一項針對醫(yī)學生的研究表明，相比未患抑郁癥的學生，患抑郁癥的學生更容易將患抑郁癥歸咎為自身原因，并認為患抑郁癥是一個令人羞愧的弱點[6]。此外，抑郁癥患者由于患有抑郁癥而產(chǎn)生了一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，并轉(zhuǎn)化為一種恥辱的內(nèi)心體驗。這種較強的抑郁癥病恥感不僅會使患有抑郁癥個體出現(xiàn)自我認同感降低、自卑、消沉等不良情緒反應(yīng)，還可能導致患有抑郁癥的學生無法正視自己的心理健康問題，阻礙個體的心理求助行為，降低治療依從性，進而導致抑郁癥病情加重[27-28]。抑郁癥狀陽性者是最需要專業(yè)心理幫助的人群，獲取和利用專業(yè)心理幫助服務(wù)是減輕患者抑郁癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，尋求專業(yè)心理幫助受到多種因素影響，一項系統(tǒng)綜述表明，病恥感是尋求幫助的主要障礙之一[28]。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀陽性個體的抑郁癥病恥感更強烈，表明最需要心理幫助的人群往往因個人病恥感而放棄尋求幫助。因此，學校應(yīng)制定相應(yīng)措施，如定期舉行心理健康講座，在傳播心理健康知識的同時，引導學生正確認識心理問題，減少其病恥感，從而提高抑郁癥患者尋求專業(yè)幫助的比例，最終促進醫(yī)學生的心理健康[29]。

4 建議

本研究揭示了醫(yī)學生個人抑郁癥病恥感的現(xiàn)狀及影響因素，對于制定相關(guān)政策措施以降低大學生抑郁癥病恥感、改善大學生心理健康具有重要的參考價值。研究結(jié)果表明，男醫(yī)學生抑郁癥病恥感程度較重，因此高校在心理教育工作中要針對男大學生群體的這個特點及其心理需求，開展靶向性的心理健康教育。同時，高校在開展心理健康教育時，要及時關(guān)注高年級、獨生子女等重點人群，了解他們對心理疾病的認知，有針對性地進行干預(yù)，以減少大學生對精神類疾病的歧視態(tài)度。此外，鑒于抑郁癥狀陽性患者更容易出現(xiàn)中度、重度病恥感，進而阻礙其心理求助行為，因此對于抑郁癥狀陽性個體要及時開展心理干預(yù)，以減輕其病恥感和抑郁癥狀。需要注意的是，本研究對象為海南省醫(yī)學院校的醫(yī)學生，因此，將本研究的結(jié)論進行外推時需考慮到地域因素的影響。不同地域的社會文化差異性可能會影響基本人口學特征與抑郁癥病恥感之間的關(guān)系。因此，未來需要在不同地區(qū)開展關(guān)于大學生抑郁癥病恥感的研究，并提出更符合本地區(qū)實際情況的指導性建議，以減少抑郁癥病恥感。