【摘要】 目的：分析紅細(xì)胞沉降率（ESR）結(jié)合超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）預(yù)測(cè)脊柱結(jié)核患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2016年1月—2022年1月于揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院住院的102例脊柱結(jié)核患者的臨床資料，同時(shí)招募60例于本院體檢健康人士分別記為研究組與對(duì)照組。比較兩組ESR、hs-CRP水平，分析研究組臨床資料，采用多因素logistic回歸分析影響脊柱結(jié)核患者預(yù)后的獨(dú)立因素，以受試者操作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)ESR、hs-CRP對(duì)脊柱結(jié)核患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：研究組ESR、hs-CRP水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組預(yù)后良好占比90.20%，預(yù)后不良占比9.80%。脊柱結(jié)核預(yù)后良好與預(yù)后不良患者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、糖尿病、高血壓、血清肌酐（Cr）、白蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；ESR、hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，ESR、hs-CRP均為影響脊柱結(jié)核患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）；ESR、hs-CRP水平聯(lián)合預(yù)測(cè)脊柱結(jié)核患者預(yù)后效果最佳，其曲線下面積（AUC）為0.771，高于單獨(dú)預(yù)測(cè)的0.713、0.719（Z=3.526，P=0.027；Z=3.507，P=0.032），敏感度與特異度分別為86.54%、79.02%。結(jié)論：脊柱結(jié)核患者ESR、hs-CRP水平異常，預(yù)后不良患者ESR、hs-CRP水平高于預(yù)后良好患者，ESR、hs-CRP水平對(duì)脊柱結(jié)核患者預(yù)后的價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞沉降率 超敏C反應(yīng)蛋白 脊柱結(jié)核 敏感度 特異度 預(yù)后良好

The Clinical Value of Erythrocyte Sedimentation Rate Combined with hs-CRP Level in Predicting Prognosis of Patients with Spinal Tuberculosis/GU Wei， NAI Weiping， SUN Chaohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -125

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of erythrocyte sedimentation rate （ESR） combined with hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） in predicting the prognosis of patients with spinal tuberculosis. Method： Clinical data of 102 patients with spinal tuberculosis admitted to Yangzhou Third People's Hospital from January 2016 to January 2022 were retrospectively analyzed， and 60 healthy people who underwent physical examination in our hospital were recruited and recorded as study group and control group respectively. The levels of ESR and hs-CRP in the two groups were compared， and the clinical data of the study group were analyzed， the independent factors affecting the prognosis of patients with spinal tuberculosis were analyzed by multivariate logistic regression， the predictive value of ESR and hs-CRP in the prognosis of patients with spinal tuberculosis was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The levels of ESR and hs-CRP in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The good prognosis was 90.20%， and the poor prognosis was 9.80% of patients in the study group. There were no statistical significance in age， gender， body mass index （BMI）， diabetes， hypertension， serum creatinine （Cr） and albumin between patients with good and poor prognosis of spinal tuberculosis （Pgt;0.05）; there were statistically significant differences in ESR and hs-CRP levels （Plt;0.05）. Logistic regression analysis was performed， and the results of multivariate analysis showed that ESR， hs-CRP were the risk factors for prognosis of patients with spinal tuberculosis （Plt;0.05）. ESR and hs-CRP combined levels had the best prognostic effect on prognosis of patients with spinal tuberculosis， and the area under the curve （AUC） （0.771） was higher than 0.713 and 0.719 individual predicted （Z=3.526， P=0.027; Z=3.507， P=0.032）， the sensitivity and specificity were 86.54% and 79.02%， respectively. Conclusion： The ESR and hs-CRP levels in patients with spinal tuberculosis are abnormal， and the ESR and hs-CRP levels in patients with poor prognosis are higher than those in patients with good prognosis. The value of ESR and hs-CRP levels in the prognosis of patients with spinal tuberculosis is high.

[Key words] Erythrocyte sedimentation rate Hypersensitive C reactive protein Tuberculosis of the spine Sensitivity Specificity Good prognosis

First-author's address： Department of Tuberculosis， Yangzhou Third People's Hospital， Yangzhou 225002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.029

脊柱結(jié)核是脊柱骨頭受到結(jié)核菌的侵犯，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞及壞死，表現(xiàn)為干酪樣改變和膿腫形成，同時(shí)引起功能障礙的一種疾病，絕大多數(shù)發(fā)生于椎體，分為中心型和邊緣型兩種[1-2]。中心型是指從脊椎中心開始的骨質(zhì)破壞，邊緣型是指結(jié)核首先侵犯脊柱邊緣部位[3-4]。脊柱結(jié)核占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%～75%，發(fā)病患者以青壯年為主[5-6]。常規(guī)治療方法較好，但仍有約6.25%的脊柱結(jié)核患者因治療滯后而出現(xiàn)不良事件，故尋找早期預(yù)測(cè)脊柱結(jié)核患者預(yù)后指標(biāo)顯得至關(guān)重要[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在自身免疫性疾病的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[9]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，研究指出[10]，hs-CRP參與脊柱結(jié)核患者多種生理病理過程。相關(guān)研究表明[11]，紅細(xì)胞沉降率（ESR）能夠反映全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，可用于評(píng)估脊柱結(jié)核嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后。目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)ESR、hs-CRP對(duì)脊柱結(jié)核預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究報(bào)道，基于此，本研究前瞻性分析醫(yī)院收治的89例脊柱結(jié)核患者，期望為臨床評(píng)估脊柱結(jié)核病預(yù)后提供一定的科學(xué)依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月—2022年1月于揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院住院的102例脊柱結(jié)核患者的臨床資料，同時(shí)招募60例于本院體檢健康人士，分別記為研究組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合脊柱結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；意識(shí)清醒；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；脊柱存在外部創(chuàng)傷；合并全身感染或局部嚴(yán)重感染；妊娠期、哺乳期；心、肝等重要器官功能障礙；自行退出研究。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

ESR、hs-CRP水平檢測(cè)：所有研究對(duì)象均于入院當(dāng)天采集空腹靜脈血3 mL，置于有肝素的抗凝管中，由專業(yè)檢測(cè)人員采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)hs-CRP水平，試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，ESR采用魏氏法檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明完成。

脊柱結(jié)核疾病嚴(yán)重評(píng)定方法：磁共振成像診斷，清楚顯示椎體炎，椎間盤破壞，椎旁膿腫及神經(jīng)損害為預(yù)后不良，反之為預(yù)后良好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組ESR、hs-CRP水平。（2）研究組臨床資料：包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、糖尿病、高血壓、血清肌酐（Cr）、白蛋白等。（3）研究組患者和預(yù)后情況logistic回歸分析。（4）ESR、hs-CRP水平單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)脊柱結(jié)核患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析；采用受試者操作特征（ROC）曲線進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男59例，女43例；平均年齡（55.02±8.34）歲。對(duì)照組：男35例，女25例；平均年齡（54.63±7.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組ESR、hs-CRP水平比較

兩組ESR、hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且研究組ESR、hs-CRP水平均高于對(duì)照組（Pgt;0.05），見表1。

2.3 脊柱結(jié)核患者臨床資料

研究組預(yù)后良好占比90.20%，預(yù)后不良占比9.80%。脊柱結(jié)核預(yù)后良好與不良患者年齡、性別、BMI、高血壓、糖尿病、血清肌酐（Cr）、白蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；預(yù)后不良患者ESR、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好（Plt;0.05）。見表2。

2.4 脊柱結(jié)核患者預(yù)后情況logistic回歸分析

以ESR、hs-CRP為自變量，脊柱結(jié)核患者預(yù)后結(jié)果為應(yīng)變量（預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0），進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，多因素分析結(jié)果顯示，ESR、hs-CRP均為影響脊柱結(jié)核患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。見表3。

2.5 ESR、hs-CRP水平單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)脊柱結(jié)核患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

ESR、hs-CRP水平聯(lián)合預(yù)測(cè)脊柱結(jié)核患者預(yù)后效果最佳，其AUC為0.771高于單獨(dú)預(yù)測(cè)的0.713、0.719（Z=3.526，P=0.027；Z=3.507，P=0.032），敏感度與特異度為86.54%、79.02%，見表4，圖1。

3 討論

脊柱結(jié)核是結(jié)核桿菌在脊柱的感染，由肺結(jié)核經(jīng)血行播散或淋巴結(jié)核局部浸潤(rùn)，導(dǎo)致結(jié)核桿菌在椎體上沉積而引發(fā)[13-15]。hs-CRP、ESR在診斷及預(yù)測(cè)肺結(jié)核合并脊柱結(jié)核中具有重要意義，然而兩者是否可用于預(yù)測(cè)脊柱結(jié)核預(yù)后尚不清楚，hs-CRP可能是脊柱結(jié)核患者重要的保護(hù)性因子，為證實(shí)這一猜測(cè)，本研究分析ESR、hs-CRP對(duì)脊柱結(jié)核預(yù)后的相關(guān)性及預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組ESR、hs-CRP水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），研究組患者預(yù)后良好占比90.20%，預(yù)后不良占比9.80%。預(yù)后不良患者ESR、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好患者，ESR、hs-CRP水平與患者預(yù)后顯著相關(guān)，提示ESR結(jié)合hs-CRP水平與脊柱結(jié)核預(yù)后相關(guān)。ESR是指處于靜止?fàn)顟B(tài)下的紅細(xì)胞每小時(shí)下降速度，ESR會(huì)保持動(dòng)態(tài)平衡，但在如心肌梗死、具有組織變性、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、結(jié)核病等器質(zhì)性疾病的活動(dòng)期，都出現(xiàn)ESR水平異常升高[16]。血清hs-CRP與脊柱結(jié)核患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與本研究結(jié)果相符。相關(guān)研究表明[17]，hs-CRP水平與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)密切相關(guān)，當(dāng)脊柱結(jié)核損傷時(shí)，會(huì)釋放大量的hs-CRP，且隨著腦損傷的加重，hs-CRP水平隨之增加，參與炎癥的形成過程。

本研究發(fā)現(xiàn)，ESR、hs-CRP水平聯(lián)合預(yù)測(cè)脊柱結(jié)核患者預(yù)后效果最佳，其AUC為0.771高于分別預(yù)測(cè)的0.713、0.719，敏感度與特異度為86.54%、79.02%，提示ESR、hs-CRP水平對(duì)脊柱結(jié)核患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。ESR是反映血紅細(xì)胞穩(wěn)定性的指標(biāo)，正常狀態(tài)下紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電荷可通過排斥作用懸浮，沉降緩慢，而在炎性病理情況下，血清球蛋白和纖維蛋白原增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞間zeta電位降低，彼此排斥力減少，進(jìn)而聚集呈紅細(xì)胞團(tuán)塊下落，導(dǎo)致ESR增加[18]。在脊柱結(jié)核患者體內(nèi)異常的免疫激活階段和效應(yīng)階段有多種細(xì)胞因子產(chǎn)生，參與介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時(shí)便升高，相關(guān)研究指出[19]，hs-CRP早期診斷脊柱結(jié)核患者價(jià)值均較高。脊柱結(jié)核患者機(jī)體會(huì)釋放大量炎癥因子，導(dǎo)致大量中性粒細(xì)胞遷移至外周血，其水平升高，因此脊柱結(jié)核預(yù)后不良患者h(yuǎn)s-CRP會(huì)明顯提升。ESR、hs-CRP水平聯(lián)合預(yù)測(cè)效果更佳是由于兩者的波動(dòng)可同時(shí)顯示出機(jī)體損傷。

綜上，脊柱結(jié)核患者ESR、hs-CRP水平異常，預(yù)后不良患者ESR、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好患者，ESR、hs-CRP水平對(duì)脊柱結(jié)核患者預(yù)后的價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-06-27） （本文編輯：白雅茹）