Application of integrated nursing model based on care consortium on recovery in elderly patients with stroke

LI Yuqun，OU XiaopingWuxi Second People′s Hospital （North Hospital），Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author OU Xiaoping，E-mail：1296759528@qq.com

Keywords care consortium;integrated nursing;stroke;recovery;nursing

摘要 目的：探討護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理管理在老年腦卒中病人健康促進(jìn)中的應(yīng)用。方法：將2018年10月—2020年12月我院收治的100例腦卒中病人為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組給予護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。比較干預(yù)后兩組病人的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（FMA）、日常生活自理能力（BI指數(shù)）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）、認(rèn)知功能障礙（MoCA）、腦卒中專用生活質(zhì)量（SS-QOL）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、臥床并發(fā)癥的發(fā)生以及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組病人FMA、BI指數(shù)、MoCA、SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001）;觀察組病人NIHSS、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.001）;觀察組病人肌力恢復(fù)情況好于對(duì)照組（P＜0.001）；觀察組病人的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.001）。結(jié)論：腦卒中病人行護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理管理，可促進(jìn)病人健康恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷，緩解精神壓力，提高認(rèn)知能力和生活質(zhì)量，有助于病人肌力恢復(fù)并提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 護(hù)聯(lián)體;一體化護(hù)理;腦卒中;康復(fù);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.031

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的腦血管意外病變，近年來(lái)由于人口老齡化不斷加重，其發(fā)病率也因此不斷增加，已成為我國(guó)首位致殘致死的疾病，嚴(yán)重危害病人生命健康，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血等疾病導(dǎo)致病人急性腦血管缺血若不及時(shí)處理將嚴(yán)重?fù)p害病人大腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致病人偏癱，影響病人今后的生活質(zhì)量，甚至直接死亡［2］。因此，老年腦卒中病人在健康恢復(fù)過(guò)程中的護(hù)理尤為重要。有研究表明，將更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理思維融入腦卒中病人的預(yù)后康復(fù)中能夠有助于調(diào)節(jié)病人神經(jīng)功能，對(duì)病人的病情控制有正向效應(yīng)，最終促進(jìn)病人術(shù)后機(jī)能恢復(fù)［3］。但由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理能力薄弱，社區(qū)、家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，無(wú)法滿足病人出院后的健康支持，導(dǎo)致大多數(shù)病人在出院后的康復(fù)過(guò)程中健康質(zhì)量較差［4］。護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理管理是一種針對(duì)上述問(wèn)題而產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，其依托醫(yī)療聯(lián)合體的形成，即組成以綜合性三級(jí)醫(yī)院為核心，攜手地區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益責(zé)任共同體，以便整合區(qū)域內(nèi)的優(yōu)秀護(hù)理資源并進(jìn)行互動(dòng)性學(xué)習(xí)，一方面促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉，另一方面提高基層護(hù)理的能力，從而達(dá)到病人住院、出院護(hù)理的同質(zhì)化，促進(jìn)病人居家康復(fù)計(jì)劃的有效達(dá)成，幫助病人日常生活自理和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，是優(yōu)質(zhì)預(yù)后康復(fù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵所在［5］。本研究以老年腦卒中病人的健康促進(jìn)為切入點(diǎn)，將新的護(hù)理模式與病人預(yù)后康復(fù)有機(jī)結(jié)合，旨在分析基于護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理管理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月—2020年12月我院收治的臨床確診為腦卒中的100例老年病人為研究對(duì)象。所有入組病人均符合“腦卒中疾病診斷指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并經(jīng)CT和核磁共振檢查符合其影像學(xué)表現(xiàn)。病人均為初次發(fā)病，均在發(fā)病后48 h內(nèi)接受治療，且治療后選擇居家護(hù)理以繼續(xù)促進(jìn)康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人年齡＜60歲;2）不符合“腦卒中疾病診斷指南”，疑似其他疾病者;3）并發(fā)惡性疾病或?qū)嵸|(zhì)臟器疾病者;4）依從性較低，拒絕配合調(diào)查者;5）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;6）患有精神疾病或精神障礙無(wú)法配合研究的病人。通過(guò)隨機(jī)法將病人分為對(duì)照組50例、觀察組50例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡（68.63±7.32）歲；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中32例。觀察組中，男29例，女21例；年齡（67.25±7.62）歲；出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中36例。兩組病人均行常規(guī)治療。兩組的年齡、性別、腦卒中類型等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比較性。所有入組病人均同意并簽署知情同意書(shū)，本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，包括基本的入院宣教、心理輔導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理及出院隨訪等。入院宣教包括為病人及家屬宣傳腦卒中的病因、治療方法以及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，告誡病人需注意的安全事項(xiàng)。做好基本的心理指導(dǎo)，緩解病人及家屬的負(fù)面情緒。治療后協(xié)助病人采取合適的體位，保證充分休息。對(duì)病人生命體征，意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行全面記錄，密切關(guān)注病人的病情變化，加強(qiáng)病房巡視，如若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。做好術(shù)后的用藥護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉。病人出院前責(zé)任護(hù)士告知其復(fù)診時(shí)間安排及預(yù)約電話，并在出院后定期進(jìn)行每月1次的電話訪問(wèn)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理管理模式，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護(hù)聯(lián)體下一體化護(hù)理流程

依托建立的區(qū)域護(hù)聯(lián)體模式，對(duì)腦卒中病人進(jìn)行出院后的康復(fù)護(hù)理。區(qū)域護(hù)聯(lián)體構(gòu)成包括綜合性三級(jí)醫(yī)院、地方二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。病人于三級(jí)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行腦卒中的治療，待出院后由三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)與地方社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，將病人轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)護(hù)理。由三級(jí)醫(yī)院對(duì)地方社區(qū)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，并實(shí)行定期考核以確保護(hù)理知識(shí)更新，培訓(xùn)合格者組成腦卒中康復(fù)護(hù)理小組對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助病人居家康復(fù)。每?jī)蓚€(gè)對(duì)接醫(yī)院之間設(shè)立護(hù)聯(lián)體協(xié)調(diào)員，主要負(fù)責(zé)確保護(hù)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)的護(hù)理人員有效地互動(dòng)溝通，保證出院的腦卒中病人能夠和相對(duì)應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)縫對(duì)接，同時(shí)確保基層護(hù)理人員在遇到困難和特殊情況時(shí)能夠及時(shí)和上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家溝通

1.2.2.2 護(hù)聯(lián)體下一體化護(hù)理方案的制定

在病人出院前由其主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并根據(jù)病人實(shí)際情況結(jié)合國(guó)內(nèi)外診療指南制定一體化的居家康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)和主任醫(yī)師審核調(diào)整。將審核版的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃分發(fā)于病人對(duì)應(yīng)的基層醫(yī)院護(hù)士手中，后者需熟練掌握護(hù)理計(jì)劃表中的內(nèi)容，具備專業(yè)的護(hù)理技能，并及時(shí)通過(guò)護(hù)聯(lián)體的質(zhì)控考核。此外，三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員還將收集整理病人相關(guān)的基礎(chǔ)資料、生理生化指標(biāo)和醫(yī)技檢查報(bào)告等信息，建立病人電子病例檔案供基層醫(yī)院護(hù)理人員查閱，便于快速掌握病人基本身體情況和病情程度

1.2.2.3 護(hù)聯(lián)體下一體化護(hù)理方案內(nèi)容

1）社區(qū)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員需每周對(duì)病人進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)病人身體情況，在病人有需要時(shí)進(jìn)行上門(mén)回訪，對(duì)病人生命體征、神經(jīng)功能、疾病狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，對(duì)病人康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣。2）心理護(hù)理。對(duì)病人進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分，對(duì)心理狀態(tài)較差的病人進(jìn)行標(biāo)記和重點(diǎn)關(guān)注，主動(dòng)和病人交流，引導(dǎo)病人進(jìn)行心理傾訴，了解其消極、悲觀的原因，幫助緩解負(fù)面心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其以積極和充滿信心的心態(tài)面對(duì)自己的病情，提高其康復(fù)信心。3）藥物護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人掌握正確服藥方法、時(shí)間、劑量等，耐心解答病人對(duì)藥物療效、常見(jiàn)不良反應(yīng)等方面的困惑，監(jiān)督病人遵循醫(yī)囑用藥，不濫用藥物，不隨意增減藥量。如果病人出現(xiàn)病情變化和特殊不良反應(yīng)時(shí)需對(duì)用藥計(jì)劃進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。4）飲食護(hù)理。鼓勵(lì)病人多實(shí)行護(hù)理計(jì)劃表上的飲食方案，如多食新鮮蔬果，增加飲食中蛋白質(zhì)和植物纖維的比例，禁辛辣、高油高脂類食物，鼓勵(lì)病人戒煙禁酒。5）康復(fù)鍛煉護(hù)理。協(xié)助病人按照護(hù)理計(jì)劃表內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)鍛煉。病人的康復(fù)鍛煉計(jì)劃需根據(jù)病人自身狀況而不同。若病人偏癱情況較重，需先從肢體按摩開(kāi)始，在家屬的陪同下慢慢離床活動(dòng)，練習(xí)行走。對(duì)活動(dòng)能力較好的病人，可采用散步、慢走的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉，后期指導(dǎo)病人以正確的姿勢(shì)進(jìn)行太極拳、八段錦等活動(dòng)。6）若病人在康復(fù)期間出現(xiàn)頭暈、乏力加重、活動(dòng)不協(xié)調(diào)或其他特殊情況，社區(qū)護(hù)理人員需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院匯報(bào)情況，并實(shí)施基本急救措施，待上級(jí)醫(yī)院急救車(chē)輛前來(lái)將病患轉(zhuǎn)診。之后需整理病人近日身體、行為等情況，做好與上級(jí)醫(yī)院的交接工作。

1.2.2.4 建立護(hù)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

為了擴(kuò)展護(hù)聯(lián)體溝通和學(xué)習(xí)的方式途徑，建立護(hù)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。在護(hù)聯(lián)體平臺(tái)上可以分享疑難病例和相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)有業(yè)內(nèi)護(hù)理專家對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行疑難病例的講解。同時(shí)，三級(jí)以下的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士均可以實(shí)時(shí)在線進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的技能規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.2.5 舉辦腦卒中病友會(huì)

三級(jí)醫(yī)院護(hù)士還將利用節(jié)假日時(shí)間定期下沉基層，與社區(qū)護(hù)士一起舉辦卒中病友會(huì)，囑病人及家屬積極參加。病友會(huì)主要活動(dòng)如下：對(duì)病人進(jìn)行基本的生命體征檢查，了解病人服藥依從性、飲食情況、心理壓力水平，將有關(guān)腦卒中的病因、危害、治療方式及原理、具體的康復(fù)保健方法均用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)病人進(jìn)行講解，鼓勵(lì)大家自我護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

在干預(yù)前及干預(yù)24周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（FMA）對(duì)病人腦卒中治療后運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)MA分級(jí)內(nèi)容共50個(gè)維度，評(píng)價(jià)每個(gè)維度得分時(shí)，病人不能完成某一具體動(dòng)作為0分，病人可以在協(xié)助的情況下完成某一具體動(dòng)作為1分，病人能夠充分完成某一具體動(dòng)作為2分。FMA總分為0～100分，得分越高則提示病人運(yùn)動(dòng)功能越好［7］。2）日常生活自理能力評(píng)估：采用BI評(píng)估量表對(duì)病人的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，病人BI指數(shù)越高則病人自理能力越強(qiáng)［8］。3）病人神經(jīng)功能情況評(píng)估：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)腦卒中病人神經(jīng)功能損傷情況評(píng)估，量表共有8個(gè)維度，得分越高則說(shuō)明病人神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重［9］。4）認(rèn)知功能障礙評(píng)估：采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）進(jìn)行評(píng)估，共覆蓋8個(gè)領(lǐng)域，共11個(gè)項(xiàng)目，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)知能力越強(qiáng)［10］。5）病人肢體肌力康復(fù)情況評(píng)估：5級(jí)為病人運(yùn)動(dòng)自如，自身肌力正常;4級(jí)為病人能夠?qū)贡容^大的阻力進(jìn)行肢體活動(dòng)，略差于常人;3級(jí)為能夠自動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，無(wú)法對(duì)抗阻力，肢體能夠抬離床面;2級(jí)為能夠進(jìn)行水平方向活動(dòng)，無(wú)法離開(kāi)床面;1級(jí)為肌肉能夠自主收縮，但是無(wú)法完全帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng);0級(jí)為病人肌肉無(wú)自主收縮力，處于完全麻痹狀態(tài)。其中4級(jí)、5級(jí)為優(yōu)良級(jí)。6）心理狀態(tài)評(píng)估：根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)病人的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS采用4級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定焦慮出現(xiàn)頻次，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS由20個(gè)條目組成，評(píng)分方法同SAS，以53分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，分值越高，說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重［11］。7）采用腦卒中專用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（SS-QOL）對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包含12個(gè)項(xiàng)目，49個(gè)問(wèn)答，總計(jì)245分，得分越高則代表病人生活質(zhì)量越好［12］。8）病人住院期間護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，讓病人就在住院期間接受到的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行滿意度評(píng)分，項(xiàng)目包括護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理態(tài)度和護(hù)理責(zé)任心，滿分100分，得分越高則代表此項(xiàng)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 進(jìn)行分析，研究中FMA評(píng)分、BI指數(shù)、NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分、SS-QOL評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分為符合正態(tài)分布的定量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析;肌力恢復(fù)情況為定性資料，以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人FMA評(píng)分、BI指數(shù)、NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組病人干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.3 兩組病人肢體肌力康復(fù)情況比較（見(jiàn)表3）

2.4 兩組病人康復(fù)護(hù)理滿意度評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化的進(jìn)展，腦卒中的發(fā)病率也在不斷升高。盡管隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腦卒中病人死亡率已有所降低，但由于腦卒中不可避免地會(huì)對(duì)病人神經(jīng)功能帶來(lái)?yè)p傷，使病人治療后的健康恢復(fù)效果欠佳，并發(fā)癥、致殘率仍居高不下。同時(shí)，由于各醫(yī)院規(guī)模、平臺(tái)的不同，使得臨床能力、護(hù)理水平參差不齊，高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃無(wú)法向基層醫(yī)院沉淀，溝通途徑的缺乏也使得向頂級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)能力的機(jī)會(huì)較少，這意味著病人不能受到同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體驗(yàn)［13-14］。再者，由于老年腦卒中病人群體的特殊性，老年病人群體心理彈性較差，健康信念較低，對(duì)于疾病的不適更為敏感，由于身體機(jī)能的退化和基礎(chǔ)疾病的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致自我護(hù)理的能力較低，生活質(zhì)量較差。這些都將可能導(dǎo)致病人在出院后的康復(fù)質(zhì)量得不到有效保障，對(duì)治療效果以及遠(yuǎn)期預(yù)后帶來(lái)負(fù)面影響，而傳統(tǒng)護(hù)理模式無(wú)法從多方面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，基層護(hù)理人員也欠缺足夠?qū)I(yè)的護(hù)理技能。有研究指出，如果在開(kāi)展腦卒中病人治療后，醫(yī)護(hù)人員能夠有效進(jìn)行學(xué)習(xí)溝通，將更好的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)用于病人，并充分對(duì)病人疾病特點(diǎn)、心理狀態(tài)、高危風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行一體化評(píng)估，將更有益于病人的康復(fù)效果及預(yù)后［15］。本研究通過(guò)建立護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理管理，組建專業(yè)化護(hù)聯(lián)體對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，并對(duì)病人進(jìn)行生理、心理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等多方面進(jìn)一體化評(píng)估，制定更全面、個(gè)體化的護(hù)理方案。這一護(hù)理模式有效促進(jìn)了老年腦卒中病人治療后的健康恢復(fù)，獲得了病人較高的滿意度。

3.1 護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理促進(jìn)了病人生理機(jī)能的恢復(fù)

本研究中，護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理在病人的生理機(jī)能恢復(fù)方面起到了較好效果。研究結(jié)果顯示，觀察組病人的FMA評(píng)分、BI指數(shù)和MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。這說(shuō)明新型的護(hù)理模式使病人運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，減輕了神經(jīng)損傷，改善了大腦的認(rèn)知能力，并最終使病人日常生活自理能力得到了提高，代表了病人的身體機(jī)能，尤其是腦神經(jīng)功能的康復(fù)獲得了更好的效果。原因可能有以下幾點(diǎn)：首先，比起病人出院后毫無(wú)規(guī)范，缺少正確指導(dǎo)的自我保健，由三級(jí)醫(yī)院制定的一體化護(hù)理計(jì)劃可以在病人出院后規(guī)范其護(hù)理行為，給予病人護(hù)理的目標(biāo)和正確的方法，讓病人能夠主動(dòng)對(duì)照計(jì)劃表進(jìn)行居家康復(fù)，做到有的放矢。加之護(hù)聯(lián)體機(jī)構(gòu)對(duì)“家門(mén)口”基層醫(yī)院護(hù)士的培養(yǎng)，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的護(hù)士將對(duì)病人的護(hù)理進(jìn)行上門(mén)指導(dǎo)，幫助病人答疑解惑，促使病人進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，這些都有益于腦卒中病人的健康恢復(fù)。比起不專業(yè)的自我保健，專業(yè)的一體化護(hù)理計(jì)劃將使病人的康復(fù)護(hù)理得到質(zhì)的提升。

3.2 護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理促進(jìn)了病人心理健康的恢復(fù)

本研究中，護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理在病人的心理健康康復(fù)方面起到了較好效果。研究結(jié)果顯示，觀察組病人的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。這說(shuō)明護(hù)聯(lián)體模式下的一體化護(hù)理干預(yù)使病人在心理方面也得到了很好的護(hù)理。在病人的一體化護(hù)理計(jì)劃表中就包含了對(duì)病人的心理護(hù)理，尤其是對(duì)于心理狀態(tài)評(píng)分較差的病人，社區(qū)護(hù)士會(huì)更多地對(duì)這部分病人進(jìn)行溝通，了解病人負(fù)面情緒的原因，從根源出發(fā)解決問(wèn)題。老年腦卒中病人作為特殊的病患群體，有的子女不在身邊，自我護(hù)理能力較差;有的經(jīng)濟(jì)困難，難以支持長(zhǎng)期的醫(yī)藥費(fèi)用;有的孤身獨(dú)居，孤獨(dú)空虛的生活氛圍更易使病人內(nèi)心焦慮、抑郁;這些都可能是病人情緒消極的因素，如不及時(shí)梳理，將會(huì)對(duì)病人的康復(fù)治療帶來(lái)極大隱患。如今綜合三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，病人看病難、掛號(hào)久已成為長(zhǎng)久存在的醫(yī)療問(wèn)題，但優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)又是老年病人所急需的，老年病人心理方面的問(wèn)題無(wú)法依靠自身力量解決，所以醫(yī)聯(lián)體、護(hù)聯(lián)體的發(fā)展十分必要。本研究中的護(hù)理模式，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉基層，帶給了病人就近求醫(yī)也能得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的便捷，同時(shí)定期舉辦的病友會(huì)更是方便了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員就自身健康狀態(tài)進(jìn)行咨詢，便捷、同質(zhì)的護(hù)理服務(wù)將緩解病人平日對(duì)于疾病的內(nèi)心焦慮，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量狀況。

3.3 護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理提高了病人護(hù)理滿意度

本研究中，護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理提高了病人對(duì)護(hù)理的滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組中病人對(duì)護(hù)理從質(zhì)量、態(tài)度和責(zé)任心三方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。新型護(hù)理模式的干預(yù)，改善了病人對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理水平的不滿，通過(guò)基層醫(yī)院和綜合三級(jí)醫(yī)院的對(duì)接使其護(hù)理人員得到了良好的培訓(xùn)，護(hù)理水平得到較大的提升，病人即使在家也能夠受到與三級(jí)醫(yī)院同等優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照顧，且新的護(hù)理計(jì)劃表彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理只追求臨床治療效果，而忽略了病人心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理和遠(yuǎn)期康復(fù)的不足，做到了個(gè)性化、一體化的全面護(hù)理，病人的神經(jīng)功能得到了有效恢復(fù)，肌力得到了顯著提升，心理壓力得到了宣泄，獲得了更好的生活質(zhì)量，這些均提高病人對(duì)于護(hù)理的滿意度［16］。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理管理是臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和對(duì)服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化、高質(zhì)量化的必然要求［17］。護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理可促進(jìn)老年腦卒中病人健康恢復(fù)，提高病人治療后運(yùn)動(dòng)功能和日常自理能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解病人負(fù)面情緒，促使生活質(zhì)量正向發(fā)展，最終提高病人肌力恢復(fù)程度的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2022-04-17;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 李玉群，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者 歐小萍，E-mail：1296759528@qq.com

引用信息 李玉群，歐小萍.護(hù)聯(lián)體模式下一體化護(hù)理管理在老年腦卒中病人健康促進(jìn)中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1479-1483.