Visual analysis of clinical nursing in blood purification based on Web of Science

LUO Tao，YANG Jiahui，LIN Meng，LUO Xiaoquan，ZHANG Xianyan，YIN LuThe First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi 330006 ChinaCorresponding Author YIN Lu，E-mail：461104098@qq.com

Keywords blood purification;bibliometric analysis;visual analysis;nursing

摘要 目的：基于Web of Science血液凈化臨床護(hù)理研究的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。方法：檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集中1993—2022年收錄的血液凈化臨床護(hù)理的相關(guān)研究;使用CiteSpace 6.2.R2軟件對該研究領(lǐng)域的作者、國家、關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析。結(jié)果：共納入2 164篇文獻(xiàn)，可視化分析顯示相關(guān)研究發(fā)文量呈波動上升趨勢，發(fā)文量居前5位的國家分別是美國（704篇）、中國（203篇）、澳大利亞（197篇）、加拿大（165篇）和巴西（165篇）;多倫多大學(xué)發(fā)文量最多，發(fā)文最多的作者是來自澳大利亞格里菲斯大學(xué)的Bennett P N。研究熱點(diǎn)主要集中在生活質(zhì)量、血液透析、慢性腎臟病、死亡率等方面。結(jié)論：血液凈化臨床護(hù)理研究的發(fā)文量呈逐年上升趨勢，研究熱點(diǎn)主要集中于血液凈化在臨床護(hù)理的應(yīng)用和影響;本研究結(jié)果可幫助研究者更準(zhǔn)確、具體地了解該領(lǐng)域現(xiàn)狀，并及時(shí)追蹤其研究動向。

關(guān)鍵詞 血液凈化;文獻(xiàn)計(jì)量分析;可視化分析;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.038

血液凈化是一種利用特定的設(shè)備和技術(shù)清除體內(nèi)廢物、代謝產(chǎn)物和過多液體的治療方法［1-2］，核心是血液透析和血液濾過［3］。血液凈化常被用于慢性腎臟病的治療，在一定程度上能替代腎臟的排泄功能［4］。血液凈化治療的成功與否不僅與設(shè)備和技術(shù)的先進(jìn)程度有關(guān)，更重要的是需要臨床護(hù)理人員在全程護(hù)理過程中保證全面、科學(xué)、規(guī)范地操作，以確保病人安全和治療效果。在血液凈化領(lǐng)域中臨床護(hù)理起著不可或缺的作用［5］，臨床護(hù)理質(zhì)量直接影響到病人的治療效果和安全性［6］。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析是一種系統(tǒng)的、科學(xué)的研究方法，旨在對文獻(xiàn)的數(shù)量、質(zhì)量、分布和發(fā)展趨勢進(jìn)行分析和評價(jià)，揭示學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r和趨勢［7-8］。本研究旨在通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)系統(tǒng)總結(jié)和評價(jià)近年來該領(lǐng)域臨床護(hù)理研究現(xiàn)狀和趨勢，并以可視化結(jié)果呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Wed of Science數(shù)據(jù)庫核心合集，檢索式為：［TS=（nursing OR nurse）AND TS=（\"blood purification\"OR hemodialysis OR hemofiltration OR plasmapheresis OR \"peritoneal dialysis\"OR\"continuous renal replacement therapy\"OR\"renal dialysis\"OR \"renal replacement therapy\"OR ultrafiltration OR dialysis）］，檢索時(shí)限為1993—2022年。文獻(xiàn)類型選擇為Article，文獻(xiàn)語種限于英文，然后導(dǎo)出所有數(shù)據(jù)。由2名研究人員進(jìn)行獨(dú)立檢索和篩選，剔除重復(fù)、不相關(guān)和數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)，并在2023年4月5日完成最后檢索。過程中遇到任何分歧，與專家討論解決，并達(dá)成共識。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用CiteSpace 6.2.R2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，提取納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)、引用次數(shù)等信息，并通過網(wǎng)絡(luò)圖、聚類分析等方式呈現(xiàn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的知識圖譜。運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)量、作者數(shù)量、引用次數(shù)等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

本研究最終納入2 164篇文獻(xiàn)，年度發(fā)文量呈逐年波動上升趨勢，其中2008年和2021年的增長幅度最大;1993—2004年發(fā)文量的增長相對緩慢，每年增長數(shù)量為1～4篇;2005—2012年增長數(shù)量開始加快，每年增長數(shù)量在20篇以內(nèi);2013—2022年增長數(shù)量在40篇以上，呈快速增長趨勢。見圖1。

2.2 國家發(fā)文量

本研究檢索的血液凈化臨床護(hù)理研究的文獻(xiàn)來自84個(gè)不同的國家和地區(qū)，發(fā)文量居前5位的國家分別是美國（704篇，32.53%）、中國（203篇，9.38%）、澳大利亞（197篇，9.10%）、加拿大（165篇，7.62%）和巴西（165篇，7.62%）。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)

本研究檢索的血液凈化臨床護(hù)理研究中共涉及595家機(jī)構(gòu)，發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu)見表1?？梢暬瘓D譜顯示有682條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 9，見圖2。

2.4 作者和共被引作者

本研究檢索的血液凈化臨床護(hù)理研究的文獻(xiàn)來自930位不同的作者，發(fā)文量居前10位的作者及共被引作者見表2。作者可視化圖譜顯示有229條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.000 6，共被引作者可視化圖譜顯示有3 920條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 9，見圖3、圖4。

2.5 期刊和共被引期刊

對血液凈化臨床護(hù)理研究的期刊進(jìn)行共被引分析，結(jié)果顯示共來自940種期刊?？梢暬瘓D譜顯示有5 354條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.012 1，見圖5。發(fā)文量居前10位和共被引次數(shù)居前10位的期刊見表3。

2.6 共被引文獻(xiàn)

對血液凈化臨床護(hù)理研究的文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析，共被引次數(shù)居前5位的文獻(xiàn)見表4。

2.7 關(guān)鍵詞

2.7.1 關(guān)鍵詞聚類分析

以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析結(jié)果顯示，共有747個(gè)節(jié)點(diǎn)、3 145條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.011 3，得到了11個(gè)集群，分別是“腎透析”“腹膜透析”“姑息治療”“持續(xù)性腎臟替代治療”“終末期腎病”“疾病”“營養(yǎng)狀況”“鼻腔護(hù)理”“肺炎”“血管通路”“經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生服務(wù)”“丙型肝炎病毒”，見圖6。統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)次數(shù)及中心度數(shù)排名居前10位的關(guān)鍵詞見表5。

2.7.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

對血液凈化領(lǐng)域臨床護(hù)理研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探測，突現(xiàn)排名居前10位的關(guān)鍵詞見圖7。

3 討論

3.1 血液凈化臨床護(hù)理研究的發(fā)文現(xiàn)狀

根據(jù)血液凈化臨床護(hù)理研究的年度發(fā)文量可以看出，該領(lǐng)域發(fā)文量呈明顯上升趨勢，表明研究人員對血液凈化臨床護(hù)理的研究越來越重視，未來還將繼續(xù)快速發(fā)展。此外，隨著時(shí)間推移，研究的深度和廣度也會越來越大，增長速度也在逐漸加快。本研究結(jié)果反映了血液凈化領(lǐng)域的研究熱度不斷提高，臨床護(hù)理在該領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。從發(fā)文國家來看，美國、中國和澳大利亞發(fā)文量較高，占該領(lǐng)域約50%的發(fā)文量，其中美國約占總發(fā)文量的32.53%，是文章貢獻(xiàn)最多的國家。但發(fā)文量較高的國家間合作并不密切，應(yīng)加強(qiáng)國際合作，合力推動該領(lǐng)域的發(fā)展。從發(fā)文機(jī)構(gòu)可以看出，該領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)主要包括綜合性大學(xué)、醫(yī)療保健組織和政府機(jī)構(gòu)，且這些機(jī)構(gòu)遍布全球，包括北美、歐洲、澳大利亞和南美洲等地區(qū);其中多倫多大學(xué)發(fā)文數(shù)量最多，做出的貢獻(xiàn)最大;這些機(jī)構(gòu)不僅擁有雄厚的實(shí)力，且分布范圍廣泛，這有助于促進(jìn)該領(lǐng)域的國際合作和交流，推動血液凈化領(lǐng)域的不斷發(fā)展和進(jìn)步。從發(fā)文作者來看，發(fā)文最多的作者是來自澳大利亞格里菲斯大學(xué)的Bennett P N，他的主要研究領(lǐng)域是泌尿科與腎臟病學(xué)護(hù)理、營養(yǎng)與營養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生保健科學(xué)與服務(wù)等;Bennett等［9］的研究認(rèn)為，技術(shù)親密度可能是血液透析護(hù)理中一個(gè)被忽視和低估的特征;被引用最多的作者是來自倫敦國王大學(xué)的Davison S N，他的主要研究領(lǐng)域是泌尿科與腎臟病學(xué)、醫(yī)療保健科學(xué)與服務(wù)。Davison等［10］的研究認(rèn)為晚期慢性腎臟病病人具有很高的身體和社會心理癥狀負(fù)擔(dān)、不良結(jié)局和護(hù)理成本，并且整體護(hù)理質(zhì)量欠佳，通過及時(shí)提供適當(dāng)信息促進(jìn)預(yù)先護(hù)理計(jì)劃可增強(qiáng)病人的希望［11］。從發(fā)文期刊來看，該領(lǐng)域發(fā)文量最多的是Journal of Nephrology Nursing，是一本專注于腎臟病護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)術(shù)期刊，涵蓋了腎臟病的各個(gè)方面，包括病因、預(yù)防、治療和管理;其內(nèi)容包括臨床實(shí)踐、科研進(jìn)展、教育培訓(xùn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享及與病人護(hù)理相關(guān)的法律和倫理問題等。被引最多的期刊為American Journal of Kidney Disease，創(chuàng)刊于 1981 年，致力于腎臟病學(xué)的各方面研究，該雜志由愛思唯爾公司代表美國國家腎臟基金會出版，因其傳播重要的臨床腎臟病學(xué)研究而廣受認(rèn)可。從參考文獻(xiàn)來看，被引用最多的是“ISPD腹膜炎建議：2016年預(yù)防和治療最新情況［12］”，是由國際腹膜透析協(xié)會（ISPD）發(fā)布的關(guān)于腹膜炎預(yù)防和治療的指南，其中包括腹膜透析病人預(yù)防和治療腹膜炎的建議。腹膜透析（PD）是一種通過腹膜進(jìn)行血液凈化的治療方法，主要用于治療慢性腎衰竭病人［13］，但也有研究表明，在腎病終末期的治療和死亡率上血液透析比腹膜透析具有晚期生存優(yōu)勢［14］。

3.2 血液凈化臨床護(hù)理的研究熱點(diǎn)

血液凈化主要包括血液透析和腹膜透析等，“生活質(zhì)量”是出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞，可以看出雖然血液凈化可以幫助病人維持生命，但同時(shí)也會對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。有研究表明血液凈化與終末期腎病病人的健康相關(guān)生活質(zhì)量密切相關(guān)［15］，且血液透析可能比腹膜透析病人出現(xiàn)更嚴(yán)重的創(chuàng)傷相關(guān)應(yīng)激癥狀［16］。高頻關(guān)鍵詞“慢性腎臟病”（CKD）是指由于各種原因?qū)е履I臟結(jié)構(gòu)和功能的不可逆性損傷，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率（GFR）持續(xù)lt;60 mL/（min·1.73 m2）或腎臟損傷標(biāo)志物持續(xù)陽性超過3個(gè)月的一組臨床綜合征［17］。血液凈化是慢性腎臟病后期治療的主要手段之一［18］，并且臨床護(hù)理在其中也發(fā)揮著重要作用。中心度數(shù)最高的詞是“姑息治療”，是一種專門為患有不可逆性疾病或晚期疾病的病人提供綜合性醫(yī)療和支持的治療方式［19］。姑息治療和血液凈化都是用于治療終末期腎臟病的常見方法?！吧窠?jīng)肌肉疾病”出現(xiàn)在高中心度詞中，在一些神經(jīng)肌肉疾病病人由于肌肉萎縮或無力等癥狀導(dǎo)致活動能力受限，可能會出現(xiàn)腎功能受損的情況［20］，此時(shí)血液凈化可能是治療腎功能受損的一種選擇。“袖帶感染”是指在血液透析中使用的血管通路處出現(xiàn)感染，這是血液透析病人最常見的并發(fā)癥之一［21］，會使病人出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、紅斑等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命［22］。因此，在血液凈化過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守洗手、消毒等操作規(guī)程，確保血管通路和袖帶的清潔和安全使用。

最大的集群“腎透析”是最常見的血液凈化治療方式之一，用于治療慢性腎臟疾病病人的終末期腎病［23］。護(hù)理在腎透析治療中扮演著重要的角色［24］，如監(jiān)測病人的體征、觀察血管通路情況、評估透析器效果等。同時(shí)，護(hù)士也需要教育病人如何自我管理透析治療，包括合理飲食、合理用藥等［25］，以提高病人的生活質(zhì)量和治療效果?！把芡贰币彩且粋€(gè)重要的關(guān)鍵詞聚類，提示了在血液凈化治療中合理的血管通路管理對提高治療效果和病人生存率的重要性。有研究表明透析開始時(shí)或透析過程中反轉(zhuǎn)導(dǎo)管的動脈和靜脈線可能會導(dǎo)致血液透析效果降低［26］，護(hù)士應(yīng)該注意到此現(xiàn)象。“營養(yǎng)狀況”也提示了在血液凈化治療中維持病人營養(yǎng)狀況的重要性。研究表明，慢性腎臟病病人常伴隨有營養(yǎng)不良的問題［27］，而營養(yǎng)不良不僅會影響病人的生活質(zhì)量，還會增加出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果和生存率。因此，護(hù)理人員應(yīng)對病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評估和監(jiān)測，制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)方案［28］。根據(jù)突變詞分析結(jié)果可以看出血液凈化臨床護(hù)理研究的關(guān)鍵研究熱點(diǎn)和趨勢;首先，“急性腎功能衰竭”一直是血液凈化領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，這也說明腎臟疾病的嚴(yán)重性和重要性;其次，“腹膜透析”在門診的應(yīng)用逐漸得到關(guān)注，體現(xiàn)出人們越來越重視門診治療的效果;突現(xiàn)詞“生存”和“療養(yǎng)院”也說明對于治療效果和康復(fù)關(guān)注度的提高;“感染”是血液凈化治療過程中不可避免的問題，因此對于感染的預(yù)防和控制也成了研究熱點(diǎn);“腎移植”和“急性腎損傷”的研究也說明血液凈化領(lǐng)域的研究不僅僅局限于腎替代治療，而是涉及腎臟疾病的全方位治療;最后，“焦慮”作為血液凈化領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)也表明疾病的治療不僅關(guān)注生理方面，還要關(guān)注心理的影響。

4 小結(jié)

本研究檢索了Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集中關(guān)于血液凈化臨床護(hù)理研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并利用CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析，展現(xiàn)了該領(lǐng)域的重要研究方向和研究熱點(diǎn);年度發(fā)文量呈現(xiàn)明顯上升趨勢，但發(fā)文量居前5位的國家在此領(lǐng)域的合作并不密切，發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu)和期刊不僅擁有雄厚的實(shí)力，且分布范圍較廣，有助于促進(jìn)該領(lǐng)域的國際合作和交流。關(guān)鍵詞共現(xiàn)也體現(xiàn)了血液凈化臨床護(hù)理的熱點(diǎn)和趨勢。但本研究也存在一些不足，只分析了來自Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集的文獻(xiàn)，且全部分析的文獻(xiàn)沒有列出詳細(xì)信息。但本研究在一定程度上仍可為國內(nèi)相關(guān)研究提供參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

［1］FLEMING G M.Renal replacement therapy review：past，present and future［J］.Organogenesis，2011，7（1）：2-12.

［2］BERLOT G，TOMASINI A，ZANCHI S，et al.The techniques of blood purification in the treatment of sepsis and other hyperinflammatory conditions［J］.Journal of Clinical Medicine，2023，12（5）：1723.

［3］HENDRIKUS W，VAN KUIJK M，LEUNISSEN K M.Hemodynamic stability during different forms of dialysis therapy：a pathogenetic analysis［J］.Blood Purification，1996，14（6）：405-420.

［4］CHAN C T，COVIC A，CRAIG J C，et al.Novel techniques and innovation in blood purification：a clinical update from kidney disease：improving global outcomes［J］.Kidney International，2013，83（3）：359-371.

［5］WANG J，YUE P，HUANG J，et al.Nursing intervention on the compliance of hemodialysis patients with end-stage renal disease：a meta-analysis［J］.Blood Purification，2018，45（1/2/3）：102-109.

［6］HUANG W H，WU Y F，CONG J M，et al.Role of different blood purification nursing models in uremic patients：a preliminary report［J］.Medical Science Monitor，2018，24：6873-6881.

［7］DONTHU N，KUMAR S，MUKHERJEE D，et al.How to conduct a bibliometric analysis：an overview and guidelines［J］.Journal of Business Research，2021，133：285-296.

［8］CHEN C M.CiteSpace Ⅱ：detecting and visualizing emerging trends and transient patterns in scientific literature［J］.Journal of the American Society for Information Science and Technology，2006，57（3）：359-377.

［9］BENNETT P N.Technological intimacy in haemodialysis nursing［J］.Nursing Inquiry，2011，18（3）：247-252.

［10］DAVISON S N，LEVIN A，MOSS A H，et al.Executive summary of the KDIGO controversies conference on supportive care in chronic kidney disease：developing a roadmap to improving quality care［J］.Kidney International，2015，88（3）：447-459.

［11］DAVISON S N，SIMPSON C.Hope and advance care planning in patients with end stage renal disease：qualitative interview study［J］.BMJ，2006，333（7574）：886.

［12］LI P K T，SZETO C C，PIRAINO B，et al.ISPD peritonitis recommendations：2016 update on prevention and treatment［J］.Peritoneal Dialysis International，2016，36（5）：481-508.

［13］FOLEY R N，PARFREY P S，SARNAK M J.Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease［J］.American Journal of Kidney Diseases，1998，32（5 Suppl 3）：S112-S119.

［14］FOLEY R N，PARFREY P S，HARNETT J D，et al.Mode of dialysis therapy and mortality in end-stage renal disease［J］.Journal of the American Society of Nephrology，1998，9（2）：267-276.

［15］PAN C W，WU Y，ZHOU H J，et al.Health-related quality of life and its factors of hemodialysis patients in Suzhou，China［J］.Blood Purification，2018，45（4）：327-333.

［16］XIA X X，WU X F，ZHOU X L，et al.Comparison of psychological distress and demand induced by COVID-19 during the lockdown period in patients undergoing peritoneal dialysis and hemodialysis：a cross-section study in a tertiary hospital［J］.Blood Purification，2021，50（3）：319-327.

［17］FOUNDATION N K.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification［J］.American Journal of Kidney Diseases，2002，39（2 Suppl 1）：S1-S266.

［18］AKCHURIN O M，KASKEL F.Update on inflammation in chronic kidney disease［J］.Blood Purification，2015，39（1/2/3）：84-92.

［19］SEP′ULVEDA C，MARLIN A，YOSHIDA T，et al.Palliative care：the World Health Organization′s global perspective［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2002，24（2）：91-96.

［20］DAVIS B M，MCCURRACH M E，TANEJA K L，et al.Expansion of a CUG trinucleotide repeat in the 3′ untranslated region of myotonic dystrophy protein kinase transcripts results in nuclear retention of transcripts［J］.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，1997，94（14）：7388-7393.

［21］ZHANG P，YUAN J，TAN H Z，et al.Successful prevention of cuffed hemodialysis catheter-related infection using an antibiotic lock technique by strictly catheter-restricted antibiotic lock solution method［J］.Blood Purification，2009，27（2）：206-211.

［22］JEAN G，CHARRA B，CHAZOT C，et al.Long-term outcome of permanent hemodialysis catheters：a controlled study［J］.Blood Purification，2001，19（4）：401-407.

［23］LEVIN A，STEVENS P E.Summary of recommendation statements［J］.Kidney International Supplements，2013，3（1）：5-14.

［24］SCHILLER B.Leading a dialysis organization：role and responsibilities of the chief medical officer （nephrologist leadership in a dialysis provider organization）［J］.Advances in Chronic Kidney Disease，2018，25（6）：485-489.

［25］COLEMAN S，HAVAS K，ERSHAM S，et al.Patient satisfaction with nurse-led chronic kidney disease clinics：a multicentre evaluation［J］.Journal of Renal Care，2017，43（1）：11-20.

［26］LEVEL C，LASSEUR C，CHAUVEAU P，et al.Performance of twin central venous catheters：influence of the inversion of inlet and outlet on recirculation［J］.Blood Purification，2002，20（2）：182-188.

［27］TAN R S，LONG J T，F(xiàn)ANG S，et al.Nutritional risk screening in patients with chronic kidney disease［J］.Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2016，25（2）：249-256.

［28］DELEAVAL P，BERNOLLIN A L，HUROT J M，et al.Ambulatory nutritional management in chronic kidney disease patients［J］.Nutrition Clinique et Metabolisme，2013，27（4）：236-243.

（收稿日期：2023-05-18;修回日期：2024-04-09）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 江西省科學(xué)技術(shù)廳2021年省級科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：20212BCD46005

作者簡介 羅濤，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 殷鷺，E-mail：461104098@qq.com

引用信息 羅濤，楊加輝，林萌，等.基于Web of Science血液凈化臨床護(hù)理研究的可視化分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1510-1516.