The mediating effect of evidence-based nursing ability on information literacy and innovative behavior of nurses

QIAN Hongjuan，WANG Li，WANG JingjingSecond Hospital of the Naval Medical University，Shanghai 200003 ChinaCorresponding Author WANG Jingjing，E-mail：wangjj200822@sina.com

Keywords evidence-based nursing ability;information literacy;innovation behavior;mediating effect;nursing

摘要 目的：探究護士循證護理能力在信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)。方法：采用便利抽樣法于2022年9月—10月選取上海市某三級甲等醫(yī)院238名護士為研究對象，使用一般資料調(diào)查表、信息素養(yǎng)問卷、護士創(chuàng)新行為量表、循證護理能力量表進行調(diào)查;采用AMOS 26.0軟件進行中介效應(yīng)分析。結(jié)果：護士信息素養(yǎng)、創(chuàng)新行為、循證護理能力得分分別為（70.44±8.98）分、（31.56±8.91）分、（56.82±8.81）分，護士信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為、創(chuàng)新行為與循證護理能力、信息素養(yǎng)與循證護理能力均呈正相關(guān)（Plt;0.01）。護士的循證護理能力在信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為間起部分中介作用，占總效應(yīng)的43.63%。結(jié)論：護士的循證護理能力是信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為的中介變量，臨床管理人員可以通過提升護士的信息素養(yǎng)，進而提高其循證護理能力，從而最大限度地提高護士的創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞 循證護理能力;信息素養(yǎng);創(chuàng)新行為;中介效應(yīng);護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.039

創(chuàng)新行為是指護士尋求和開發(fā)新的方法和技術(shù)來提高護理質(zhì)量，幫助病人預(yù)防疾病、促進健康，并在獲得支持后引入和應(yīng)用到工作中的行為過程［1-2］。護士的創(chuàng)新行為是適應(yīng)醫(yī)療體系動態(tài)發(fā)展、提高臨床護理質(zhì)量和促進護理事業(yè)發(fā)展的必備能力之一。研究表明，循證護理能力和信息素養(yǎng)是影響護士創(chuàng)新行為的因素［3］。循證護理能力指護士在工作過程中所具備的綜合循證護理方面的能力，包括證據(jù)檢索及評價、證據(jù)整合、證據(jù)傳播及情景評估和證據(jù)應(yīng)用的能力［4］。信息素養(yǎng)是指了解、搜集、評估和利用信息的能力［5］，研究發(fā)現(xiàn)，護士的信息素養(yǎng)越高，其越能積極有效地利用信息，創(chuàng)新能力越強［6］，而且護士信息素養(yǎng)能力與循證護理能力呈正相關(guān)［7］。但三者的相互關(guān)系及循證護理能力是否在信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為間發(fā)揮中介效應(yīng)尚不清楚。本研究旨在構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探究三者之間的關(guān)系，為提高護士創(chuàng)新能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法于2022年9月—10月選取上海市某三級甲等醫(yī)院的238名護士為研究對象。納入標準：1）臨床護理工作年限≥1年;2）知情同意且自愿參加本研究。排除標準：1）實習(xí)護士、進修護士;2）休假、不在崗護士。

1.2 評價工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表為自行編制，包括性別、婚姻狀況、工作年限、學(xué)歷、職稱和英語水平。

1.2.2 信息素養(yǎng)問卷

信息素養(yǎng)問卷由舒燕［8］于2009年編制，用于評價研究生的信息素養(yǎng)。該問卷包括信息意識（4個條目）、信息能力（6個條目）、信息知識（6個條目）和信息道德（4個條目）4個維度，共20個條目。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.904，信效度良好。

1.2.3 護士創(chuàng)新行為量表

護士創(chuàng)新行為量表由包玲等［9］于2012年編制，用于評價護士的創(chuàng)新行為。該量表包括產(chǎn)生想法（3個條目）、取得支持（4個條目）和實現(xiàn)想法（3個條目）3個維度，共10個條目。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.918。

1.2.4 循證護理能力量表

循證護理能力量表由王旖磊等［7］于2017年編制，用于評價護士的循證護理能力。該量表包括證據(jù)檢索及評價能力（7個條目）、證據(jù)整合能力（5個條目）、證據(jù)傳播能力（3個條目）和證據(jù)評估及應(yīng)用能力（8個條目）4個維度，共23個條目。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.951。

1.3 資料收集

使用問卷星小程序進行問卷調(diào)查，在問卷發(fā)放之前詳細說明本次調(diào)查的目的和填寫注意事項。為了提高線上問卷回收率，將問卷各條目設(shè)為必答問題，且每人只可填寫1次。為保證問卷的保密性，采用匿名方式填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 27.0和AMOS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，偏態(tài)分布則采用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。采用結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建3個變量之間的關(guān)系模型，并檢驗護士循證護理能力在信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共回收252份問卷，有效問卷238份，問卷回收率為94.44%。一般資料見表1。

2.2 護士信息素養(yǎng)、創(chuàng)新行為、循證護理能力得分情況（見表2）

2.3 護士信息素養(yǎng)、創(chuàng)新行為、循證護理能力的相關(guān)性

護士信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)（r=0.570，Plt;0.01），創(chuàng)新行為與循證護理能力呈正相關(guān)（r=0.569，Plt;0.01），信息素養(yǎng)與循證護理能力呈正相關(guān)（r=0.342，Plt;0.01）。

2.4 護士循證護理能力在信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)

采用結(jié)構(gòu)方程模型探究信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為間的直接效應(yīng)以及循證護理能力的中介效應(yīng)。首先，建立信息素養(yǎng)→循證護理能力→創(chuàng)新行為的路徑。其中以信息素養(yǎng)為自變量，4個維度為潛變量，循證護理能力為中介變量，4個維度為潛變量，創(chuàng)新行為為因變量，3個維度為潛變量。將Bootstrap自抽次數(shù)設(shè)為2 000。結(jié)構(gòu)效應(yīng)模型分析中各路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），各擬合指標均較好。結(jié)果顯示，χ2=729.558，χ2/自由度（ν）=1.989（Plt;0.001），擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.940，調(diào)整后的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.901，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.926，增殖擬合指數(shù)（IFI）=0.982，非規(guī)范擬合指數(shù)（TLI）=0.975，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.964，近似誤差均方根（RMSEA）=0.065，各項參數(shù)在接受范圍之內(nèi)，說明模型擬合較好，可以接受該模型，見圖1。信息素養(yǎng)對循證護理能力有正向預(yù)測作用（β=0.928，Plt;0.001），信息素養(yǎng)對創(chuàng)新行為有正向預(yù)測作用（β=0.531，Plt;0.01），循證護理能力對創(chuàng)新行為有正向預(yù)測作用（β=0.443，Plt;0.01），見表3。Bootstrap法結(jié)果顯示，信息素養(yǎng)到創(chuàng)新行為的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且95%置信區(qū)間不包含0，表明循證護理能力在信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為之間起部分中介效應(yīng)的模型成立。直接效應(yīng)的估計值為0.531，占總效應(yīng)的56.37%，間接效應(yīng)的估計值為0.411，占總效應(yīng)的43.63%。見表4。

3 討論

3.1 護士循證護理能力、信息素養(yǎng)、創(chuàng)新行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護士循證護理能力得分（56.82±8.81）分，高于楊春等［10］的研究結(jié)果，低于葛麗萍等［11］的研究結(jié)果;這可能與研究對象不同有關(guān)。本研究納入的研究對象中本科及以上學(xué)歷者占68.07%，有論文寫作經(jīng)歷者占34.45%，說明研究對象綜合循證護理能力水平較高。各維度得分中，證據(jù)評估及應(yīng)用能力得分最高，這可能和護士臨床工作中與病人聯(lián)系密切有關(guān)，科學(xué)有效地對病人情況做出正確判斷，以應(yīng)用證據(jù)［12］。但證據(jù)整合能力得分最低，這可能與臨床護士大部分是本科及以下學(xué)歷，而系統(tǒng)的循證護理能力教學(xué)集中在碩士階段［13］。臨床管理人員可以為護士掌握循證護理知識創(chuàng)造更多機會，以提升其循證護理能力。

護士信息素養(yǎng)得分為（70.44±8.98）分，低于趙佳等［6，14］的研究結(jié)果，高于江燕等［15］的研究結(jié)果。得分最高的維度是信息道德，可能與當(dāng)前高等教育注重道德培養(yǎng)有關(guān)，有利于護士養(yǎng)成較好的道德觀，更加注重信息道德［16］。也可能與護士的學(xué)歷水平有關(guān)，本研究納入的大多為本科及以上的護士，接受過較好的道德教育［17］。得分最低的維度是信息知識，這可能與護士工作繁忙、獲取信息知識的時間有限有關(guān)，且詳細的文獻檢索能力培訓(xùn)集中在研究生教學(xué)階段，大部分護士信息檢索能力較差［17］。

創(chuàng)新行為得分為（31.56±8.91）分，處于中等水平，低于趙佳等［6，18］的研究結(jié)果，高于寇麗等［19］的研究結(jié)果。得分最高的維度是產(chǎn)生想法，這可能與護士頻繁接觸病人有關(guān)，在與病人溝通或臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，從而驅(qū)動護士尋找解決問題的方法［20］。得分最低的維度是取得支持，這可能與主管部門對護士的支持有限有關(guān)［21］。張傳慶等［22］發(fā)現(xiàn)，護士取得組織支持后會更積極主動地參與科研創(chuàng)新活動。因此，建議臨床主管部門重視護士的創(chuàng)新想法，并給予有效的支持，促進護士的臨床創(chuàng)新工作。

3.2 循證護理能力在護士信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為間發(fā)揮部分中介作用

本研究結(jié)果表明，循證護理能力在信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為間發(fā)揮部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的43.63%。循證護理能力作為護士信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為之間的重要中介變量，是護士將良好的信息素養(yǎng)轉(zhuǎn)換為創(chuàng)新行為的重要途徑。信息素養(yǎng)高的護士獲取信息和整合信息的能力就越強，能夠積極了解領(lǐng)域內(nèi)的最新信息，有利于提高其循證護理能力，從而促進護士在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，并通過證據(jù)檢索產(chǎn)生科研問題，從而通過循證方法找到科學(xué)證據(jù)以解決問題，激發(fā)護士創(chuàng)新主動性和促進創(chuàng)新行為［23］。然而，循證護理能力受到護士學(xué)習(xí)時間、領(lǐng)導(dǎo)支持、人際關(guān)系和文化等因素的影響［24］，因此，這些影響因素可能會削弱循證護理能力在信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)。

信息素養(yǎng)也可以直接影響創(chuàng)新行為。信息知識充足的護士對信息的靈敏度較高，可以有效利用信息進行文獻檢索，高效獲取目標信息，有利于激發(fā)創(chuàng)新行為［16］。因此，臨床管理者要提高護士創(chuàng)新行為，不僅要給予護士更多獲取信息的途徑，如增設(shè)相關(guān)課程、資源和機會等來培養(yǎng)護士的信息素養(yǎng)，還要制定提高護士循證護理能力的干預(yù)措施，如給予護士更多自主學(xué)習(xí)時間、領(lǐng)導(dǎo)給予有力的支持、提高組織氛圍、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境、給予臨床護士更多循證護理的學(xué)習(xí)和實踐機會，不斷激發(fā)和培養(yǎng)其循證護理能力，調(diào)動護士的工作熱情，促使護士在工作中積極發(fā)現(xiàn)問題，進而提高創(chuàng)新能力。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護理能力在護士信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為間起部分中介作用，護士的創(chuàng)新行為有待進一步提高。但本研究僅調(diào)查了上海某所醫(yī)院的護士，抽樣范圍小，可能限制了研究結(jié)果的推廣。未來應(yīng)擴大醫(yī)院及地區(qū)進行多中心和大樣本調(diào)查，進一步驗證本研究結(jié)果。

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（收稿日期：2023-07-13;修回日期：2024-04-02）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 錢紅娟，主管護師，本科

*通訊作者 王晶晶，E-mail：wangjj200822@sina.com

引用信息 錢紅娟，王莉，王晶晶.護士循證護理能力在信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)［J］.循證護理，2024，10（8）：1517-1520.