Effect of dual functional promotion therapy on limb function and quality of life in elderly patients with hemiplegia

ZHENG Zhoumin，WEI Huihua，CHENG JunxiaThe People′s Hospital of Daozhen Autonomous County，Guizhou 563500 China

Corresponding Author ZHENG Zhoumin，E-mail：gq0x8d@163.com

Keywords elderly hemiplegia;electromagnetic therapy;functional training;limb function;quality of life;nursing

摘要 目的：探究二聯(lián)功能促進(jìn)療法對(duì)老年偏癱病人肢體功能及生活質(zhì)量的影響。方法：采用便利抽樣法選取我院2020年7月—2021年12月收治的老年偏癱病人共110例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組55例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上應(yīng)用二聯(lián)功能促進(jìn)療法，比較兩組病人肢體功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組病人上肢功能評(píng)分［（53.40±8.73）分］、下肢功能評(píng)分［（29.40±2.18）分］均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：二聯(lián)功能促進(jìn)療法在老年偏癱病人中的應(yīng)用，能促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)，有助于改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 老年偏癱;電磁療法;功能訓(xùn)練;肢體功能;生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.030

偏癱是因中樞神經(jīng)性損傷造成的一側(cè)軀體癱瘓，病人上下肢功能不同程度受限，是顱內(nèi)病變或腦卒中病人中的高發(fā)性后遺癥［1-2］。腦卒中病人多伴有不同程度的偏癱癥狀，導(dǎo)致病人生活能力部分或完全喪失，且伴有壓瘡、肌痙攣、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯降低［3-4］。臨床診斷偏癱病人提出了以藥物治療、物理治療為代表的系列療法，以促進(jìn)功能恢復(fù)，但因病人年齡、病情、治療方案及病人配合程度不同，康復(fù)進(jìn)程、預(yù)后效果各異［5］。王艷蕓等［6］對(duì)偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)證據(jù)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、合適運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)程、效果有顯著影響。鑒于此，本研究在老年偏癱病人中的二聯(lián)功能促進(jìn)療法，探究其對(duì)病人功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選擇我院2020年7月—2021年12月收治的110例老年偏癱病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診中樞性神經(jīng)損傷，伴有偏癱;年齡≥60歲;既往無(wú)肢體功能障礙;無(wú)骨折等可能造成肢體功能障礙的疾病;經(jīng)治療、常規(guī)康復(fù)后能站立;能正常溝通、交流;對(duì)研究知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病;合并惡性腫瘤或重要臟器疾病;非初次發(fā)病病人;有視聽功能障礙;合并嚴(yán)重并發(fā)癥;臨床資料缺失;因病情加重或其他原因退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組，每組55例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)（審批號(hào)：2020-倫審-031號(hào)）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。1）常規(guī)護(hù)理宣教。入院第2天起，護(hù)理人員即借助健康手冊(cè)面向病人開展護(hù)理宣教，根據(jù)手冊(cè)向病人介紹疾病知識(shí)（病因、癥狀、發(fā)病現(xiàn)狀等）、治療知識(shí)（診療方案、治療方法、治療效果等）、康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目等，并向病人家屬說(shuō)明康復(fù)照護(hù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，包括飲食照護(hù)、心理疏導(dǎo)等，宣教時(shí)長(zhǎng)30 min。2）常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目有站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。站立訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)病人開展站立訓(xùn)練，每次保持站位15～20 s后坐下，間歇3 s，繼續(xù)下一次訓(xùn)練，每次循環(huán)4～5組，每天1次，直至病人能獨(dú)立站立;平衡訓(xùn)練：病人具備站立能力后，護(hù)理人員指導(dǎo)開展平衡訓(xùn)練，協(xié)助病人拿起或抬起重量為1.0～2.5 kg的重物站立，維持平衡狀態(tài)，保持10～20 s，每次3～5組，根據(jù)病人狀況逐漸增重，每次增加2 kg，每天1次;行走訓(xùn)練：待病人能自行維持平衡狀態(tài)后，即可指導(dǎo)開展行走訓(xùn)練，逐漸增大步行距離，初始步行距離為每次1 km，每天早晚各1次［7-9］。3）常規(guī)作業(yè)療法。根據(jù)日常活動(dòng)項(xiàng)目指導(dǎo)病人開展常規(guī)作業(yè)療法，包括使用筷子、穿脫衣、用廁、上下樓梯等，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)30 min，每天1次，每周5 d，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月［10-11］。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用二聯(lián)功能促進(jìn)療法，具體如下。

1.2.1 臨床護(hù)理準(zhǔn)備

1）組建護(hù)理小組。研究向科室護(hù)士發(fā)出邀請(qǐng)，自愿報(bào)名參加，并按以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)報(bào)名護(hù)士進(jìn)行篩選。遴選標(biāo)準(zhǔn)：工作年限gt;1年;非進(jìn)修護(hù)士;有豐富的偏癱病人康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn);熟悉研究所涉護(hù)理項(xiàng)目;護(hù)患溝通能力良好;對(duì)研究項(xiàng)目感興趣;具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。研究最終入組護(hù)士共4名，工作年限為（5.43±2.83）年;?？?人，本科及以上2人;護(hù)士2人，護(hù)師及以上2人;有相關(guān)研究經(jīng)歷3人。2）開展護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)士入組后，邀請(qǐng)科室高年資護(hù)士（工作年限gt;12年，副主任護(hù)師及以上職稱）對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)教師經(jīng)流程圖教學(xué)向護(hù)士說(shuō)明老年偏癱病人康復(fù)護(hù)理流程，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示操作說(shuō)明各護(hù)理項(xiàng)目操作，統(tǒng)一操作規(guī)范，并指導(dǎo)護(hù)士跟隨練習(xí)，評(píng)價(jià)操作規(guī)范性，如護(hù)士完全掌握操作且符合規(guī)范，則結(jié)束護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為2課時(shí)。

1.2.2 二聯(lián)功能促進(jìn)療法

1.2.2.1 中低頻交變電磁療法

研究采用ccy-1經(jīng)顱磁場(chǎng)刺激儀開展中低頻交變電磁療法，引導(dǎo)病人取坐位，為病人佩戴ccy-1經(jīng)顱磁場(chǎng)刺激儀治療帽，并采用醫(yī)用乙醇對(duì)治療體貼放位置皮膚進(jìn)行擦拭，而后將治療體貼法于相應(yīng)位置。1）測(cè)定靜息運(yùn)動(dòng)閾值（MT）。正式開展治療前，測(cè)定病人靜息運(yùn)動(dòng)閾值，單脈沖模式下，分別對(duì)病人健側(cè)、患側(cè)M1區(qū)拇指運(yùn)動(dòng)代表區(qū)實(shí)施刺激，共10次，如能產(chǎn)生5次拇短展肌收縮、產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，則可判定該強(qiáng)度為靜息運(yùn)動(dòng)閾值。2）中低頻交互刺激。引導(dǎo)病人取仰臥位，保持全身放松，手持治療線圈與顱骨面相切，分別對(duì)健側(cè)半球、患側(cè)半球的M1區(qū)實(shí)施低頻刺激、中頻刺激。低頻刺激參數(shù)：治療頻率為1 Hz，治療強(qiáng)度為靜息運(yùn)動(dòng)閾值的100%，刺激時(shí)間為10 s，重復(fù)刺激75次，間歇2 s后繼續(xù)下次刺激，每次時(shí)長(zhǎng)15 min，每天1次，每周5 d，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月;中頻刺激參數(shù)：治療頻率為3 Hz，治療強(qiáng)度為靜息運(yùn)動(dòng)閾值的100%，刺激時(shí)間為3 s，重復(fù)刺激50次，間歇10 s后繼續(xù)下次刺激，每次時(shí)長(zhǎng)10 min，每天1次，每周5 d，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。中低頻交變刺激治療過(guò)程中，密切觀察病人表現(xiàn)，如病人出現(xiàn)任何異常或不適，則應(yīng)立即停止治療，采取相關(guān)處置措施。

1.2.2.2 繩帶功能訓(xùn)練

病人具備站立能力情況下，為促進(jìn)病人核心穩(wěn)定、骨盆抗重力伸展，增大腹壓、促進(jìn)伸髖穩(wěn)定，防止病人出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻，護(hù)理人員為病人佩戴繩帶，而后引導(dǎo)開展步行功能訓(xùn)練，每天早晚各1次，每次20～30 min，每周5 d，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。繩帶佩戴采取雙根繩帶牽拉，具體操作如下：護(hù)理人員取1根繩帶，將其對(duì)折，而后自病人下腹部向后經(jīng)腰交叉，再將其分為兩束向?qū)?cè)肩部牽拉，至病人胸部后交叉向下，再沿腹外斜肌向?qū)?cè)牽拉，再繞至橫行帶，環(huán)繞1周再進(jìn)行固定。護(hù)理人員另取1根繩帶，患側(cè)第3格繩帶自足跟套入;第2格自足尖套入，第1格自足跟向前套入;護(hù)理人員以第1格內(nèi)的小格繩自足尖套入，手持繩另一頭則自臀向健側(cè)髂脊?fàn)坷?，沿下腹朝后?jīng)腰交叉，再沿臀大肌走向自骨盆后側(cè)牽拉至患側(cè)股骨，再繞至健側(cè)股骨中段，按患側(cè)相同綁法套入剩余3格繩帶，并最終固定在病人足部。繩帶佩戴過(guò)程中，護(hù)理人員注意控制牽拉力度，以軀體皮膚有牽拉力作用，但病人無(wú)明顯不適為宜，且繩帶牽拉不會(huì)影響病人步行動(dòng)作。

繩帶佩戴完成后，引導(dǎo)病人開展站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，具體訓(xùn)練操作、時(shí)間與對(duì)照組常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練部分內(nèi)容一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1）功能狀況。干預(yù)2個(gè)月后，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)病人上、下肢功能狀況，上肢部分評(píng)價(jià)有反射活動(dòng)、屈肌運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直肩前屈30°、手指、協(xié)調(diào)能力與速度10個(gè)大項(xiàng)目、共33個(gè)條目。下肢部分評(píng)價(jià)有反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度7個(gè)大項(xiàng)目、共17個(gè)條目。上肢部分評(píng)分為66分，下肢部分評(píng)分為34分，評(píng)分越大則上下肢功能表現(xiàn)越好;量表Cronbacch′s α系數(shù)為0.989［12］。2）生活質(zhì)量。干預(yù)2個(gè)月后，采用王伊龍等［13］翻譯、修訂的腦卒中生存質(zhì)量量表測(cè)定老年偏癱病人生活質(zhì)量，量表包含語(yǔ)言、上肢功能、體能、情緒、社會(huì)活動(dòng)等12個(gè)領(lǐng)域，共49個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)采取5級(jí)評(píng)分法，分值范圍為1～5分，總分49～245分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好;量表各領(lǐng)域及全量表Cronbach′s α系數(shù)均大于0.760［13-14］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

兩組病人性別、年齡、文化水平、病程、合并基礎(chǔ)疾病、病變性質(zhì)、偏癱部位、發(fā)病至入院時(shí)間、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組病人肢體功能狀況比較（見(jiàn)表2）

2.3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，有序康復(fù)治療或完善的康復(fù)護(hù)理方案對(duì)老年偏癱病人肢體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，且有助于改善預(yù)后及其生活質(zhì)量。李洪波等［15-16］研究結(jié)果顯示，綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合物理因子療法在偏癱病人中有出色療效，能促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量評(píng)分。而其他研究顯示，不同康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療、物理因子療法的具體療效各異，如何選擇合適、安全的療法是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。

本研究在老年偏癱病人中應(yīng)用二聯(lián)功能促進(jìn)療法，結(jié)果顯示，觀察組Fugl-Meyer量表上肢功能評(píng)分［（53.40±8.73）分］、下肢功能評(píng)分［（29.40±2.18）分］均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示二聯(lián)功能促進(jìn)療法在老年偏癱病人中的應(yīng)用，能促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)，有助于改善其生活質(zhì)量。因中樞神經(jīng)性損傷造成偏癱病人一側(cè)大腦半球受損，兩側(cè)半球間抑制平衡被打破，患側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)難以實(shí)現(xiàn)對(duì)健側(cè)的有效抑制，導(dǎo)致半球間相互競(jìng)爭(zhēng)出現(xiàn)異常［17］。研究針對(duì)老年偏癱病人實(shí)施中低頻交變電磁療法，針對(duì)病人健側(cè)、患側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)實(shí)施刺激作用，對(duì)健側(cè)實(shí)施低頻刺激治療能降低健側(cè)半球的興奮度，一定程度上解除健側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)對(duì)患側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)的抑制，促使兩側(cè)半球間抑制平衡能得到最大程度的恢復(fù)。章聞捷等［18］研究在偏癱肩痛病人中應(yīng)用高低頻交互重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，研究結(jié)果顯示，觀察組病人上肢功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示高低頻交互重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)病人上肢功能恢復(fù)、生活質(zhì)量改善有促進(jìn)作用，證實(shí)了本研究結(jié)論。研究在老年偏癱病人中應(yīng)用繩帶功能訓(xùn)練，在為病人佩戴繩帶情況下，指導(dǎo)開展步行訓(xùn)練;通過(guò)彈性繩帶捆綁能將力線貫穿病人軀體，使其呈網(wǎng)絡(luò)狀分布，可增強(qiáng)軀體抗重力作用，有助于病人在步行訓(xùn)練中實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體姿勢(shì)、平衡的有效控制。此外，繩帶牽拉作用下能強(qiáng)化病人本體感覺(jué)輸入，使病人在步行訓(xùn)練中對(duì)全身肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)有良好感知，有助于病人實(shí)現(xiàn)主動(dòng)控制，降低異常運(yùn)動(dòng)模式風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)正常步行模式的形成，有助于提高病人生活質(zhì)量。研究針對(duì)老年偏癱病人實(shí)施中低頻交變電磁療法聯(lián)合繩帶功能訓(xùn)練，能促進(jìn)病人功能、體能，可提高病人參與社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)的能力，增強(qiáng)其康復(fù)信心，緩解負(fù)性情緒，進(jìn)而全面提升病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，二聯(lián)功能促進(jìn)療法在老年偏癱病人中的應(yīng)用，能促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)，有助于改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-05-23;修回日期：2024-02-01）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 鄭周敏，主管護(hù)師，本科，E-mail：gq0x8d@163.com

引用信息 鄭周敏，韋會(huì)華，程俊霞.二聯(lián)功能促進(jìn)療法對(duì)老年偏癱病人肢體功能及生活質(zhì)量的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1475-1478.