Analysis of risk status and influencing factors of hypoglycemia after digestive endoscopic diagnosis and treatment

CHEN Lianying，LIANG Yinxia，PANG Xuelan，PAN Yusheng，WEI Liyu，WEI WeiThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 ChinaCorresponding Author WEI Wei，E-mail：15733198@qq.com

Keywords endoscopic diagnosis and treatment;fasting patients;hypoglycemia;influencing factors；nursing

摘要 目的：探討內(nèi)鏡診療后禁食病人低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2019年8月—2021年4月入住我院老年病學(xué)消化內(nèi)科的374例內(nèi)鏡診療后須禁食的病人為研究對(duì)象，收集其一般資料、內(nèi)鏡下治療方式、禁食時(shí)間以及血糖等信息，采用Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果：47例病人出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為12.6%；其中體質(zhì)指數(shù)（BMI）、合并糖尿病、禁食時(shí)間是內(nèi)鏡診療后禁食病人發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡診療術(shù)后禁食病人若合并糖尿病、低BMI或禁食時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理措施，及時(shí)預(yù)防并處理低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 內(nèi)鏡診療；禁食病人；低血糖；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.024

內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的發(fā)展減輕了內(nèi)鏡診療病人治療的創(chuàng)傷，降低了醫(yī)療成本［1］。但部分病人內(nèi)鏡治療后須短暫禁食，積極水合治療［2］，禁食易使體內(nèi)分泌的胰島素累積，增加了術(shù)后低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。有研究證明，消化內(nèi)鏡診療圍術(shù)期低血糖發(fā)生率為15%［5］；發(fā)生低血糖可增加病人并發(fā)癥、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用及病死率［6-7］。因此，預(yù)防內(nèi)鏡診療禁食行水合治療病人低血糖的發(fā)生是臨床工作中不容忽視的問題。本研究旨在探討內(nèi)鏡診療后病人低血糖發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為臨床工作中預(yù)防內(nèi)鏡診療病人禁食期間低血糖的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月—2021年4月入住我院老年病學(xué)消化內(nèi)科374例行內(nèi)鏡下治療者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）行內(nèi)鏡診療后需禁食，包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、超聲內(nèi)鏡下胰腺穿刺術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)/剝離術(shù)、止血術(shù)、息肉高頻電切術(shù)等；2）病人知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人意識(shí)障礙，不能配合；2）術(shù)后未能配合進(jìn)行液體管理。樣本量計(jì)算：根據(jù)Logistic回歸分析要求，陽性例數(shù)應(yīng)為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍；以《胃腸息肉摘除術(shù)后老年患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因與干預(yù)措施》［5］中我國(guó)老年人消化內(nèi)鏡圍術(shù)期低血糖發(fā)生率為15%作為標(biāo)準(zhǔn)，本研究共9個(gè)自變量，計(jì)算樣本量應(yīng)為300～600例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1）一般資料問卷：包括性別、年齡、學(xué)歷、民族、勞動(dòng)類型、禁食時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、是否行胰腺操作（即納入標(biāo)準(zhǔn)中的行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或超聲內(nèi)鏡下胰腺穿刺術(shù)）、是否合并糖尿病等。2）血糖指標(biāo)：禁食期間觀察病人低血糖發(fā)生率；低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為非糖尿病病人血糖lt;2.8 mmol/L，接受藥物治療的糖尿病病人血糖lt;3.9 mmol/L ［8］；低血糖表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、手抖、冷汗、無力等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、注意力不集中、抽搐、意識(shí)模糊等癥狀，威脅病人生命安全［6］。

1.2.2 調(diào)查方法

由6名課題組成員成立調(diào)查組，統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)病人相關(guān)資料進(jìn)行收集，收集前告知病人調(diào)查的目的，取得配合后在病人內(nèi)鏡診療操作后當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查，禁食結(jié)束后核查血糖記錄。最終檢查無漏項(xiàng)后錄入數(shù)據(jù)庫，并由另一名研究者進(jìn)行一致性核對(duì)后，確認(rèn)信息無誤。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)鏡診療后低血糖發(fā)生的單因素分析

本研究374例病人中，有327例病人為非低血糖，47例病人出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為12.6%。單因素分析結(jié)果顯示，非低血糖組和低血糖組的BMI、合并糖尿病、禁食時(shí)間、胰腺操作、勞動(dòng)類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 消化內(nèi)鏡診療后低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

以病人消化內(nèi)鏡診療后是否發(fā)生低血糖為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：BMI、合并糖尿病、禁食時(shí)間是內(nèi)鏡診療后病人發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表2，消化內(nèi)鏡診療后病人低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析見表3。

3 討論

3.1 胰腺操作對(duì)內(nèi)鏡診療后低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡診療后禁食病人低血糖發(fā)生率為12.6%，略高于孫凌等［9］內(nèi)鏡胃腸息肉摘除術(shù)后血糖發(fā)生率（11.0%）。究其原因：本研究中包含內(nèi)鏡診療下行胰腺操作的病人，而行胰腺操作需靜脈輸注生長(zhǎng)抑素預(yù)防術(shù)后急性胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。注射用生長(zhǎng)抑素可抑制胰高血糖素及胰島素的分泌，在治療期間會(huì)增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)［10］。有研究報(bào)道，靜脈輸注生長(zhǎng)抑素病人低血糖發(fā)生率為7.17%，且夜間發(fā)生率達(dá)50.00%［11］；國(guó)外研究顯示，生長(zhǎng)抑素直接作用于胰島α、β細(xì)胞，抑制胰高血糖素和胰島素的分泌，導(dǎo)致血糖的降低［12-13］。本研究結(jié)果顯示，有胰腺操作的病人發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較無胰腺操作的病人高。因此。病人在補(bǔ)液和輸注生長(zhǎng)抑素時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血糖，護(hù)士夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察病人病情變化，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。

3.2 消化內(nèi)鏡診療后禁食時(shí)間越長(zhǎng)低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高

消化內(nèi)鏡診療前需要禁飲、禁食、導(dǎo)瀉等腸道準(zhǔn)備［3］，行內(nèi)鏡下治療的病人術(shù)后均需禁食，而禁食時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究結(jié)果顯示，禁食時(shí)間是病人內(nèi)鏡診療操作后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素之一。即內(nèi)鏡診療后禁食時(shí)間＞72 h的病人發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較禁時(shí)時(shí)間≤72 h的病人高。究其原因：內(nèi)鏡診療后病人因禁食時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)大量胰島素積聚［3］，增加了發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)已知需內(nèi)鏡下治療的病人，應(yīng)提前給予靜脈治療以補(bǔ)充能量、縮短禁食時(shí)間；術(shù)后４～６ h應(yīng)監(jiān)測(cè)1次指尖血糖［5］，若血糖＜6.0 mmol/L或急劇下降時(shí)，應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)頻率［14］；早期識(shí)別并避免低血糖的發(fā)生。

3.3 中重體力勞動(dòng)病人消化內(nèi)鏡診療后低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低

目前，國(guó)內(nèi)外尚無體力勞動(dòng)與低血糖發(fā)生率的相關(guān)性研究，但本研究結(jié)果顯示，中重體力勞動(dòng)病人低血糖發(fā)生率（9.76%）較輕體力勞動(dòng)病人低血糖發(fā)生率（19.01%）低。其原因可能是由于中重體力勞動(dòng)較輕體力勞動(dòng)組病人活動(dòng)量大；而運(yùn)動(dòng)可以改善胰島β細(xì)胞功能［15］，并改善機(jī)體糖代謝［16］。在內(nèi)鏡診療后禁食病人水合治療時(shí)，其胰腺功能狀態(tài)較輕體力勞動(dòng)病人好，可減少低血糖的發(fā)生。因此，勞動(dòng)類型是內(nèi)鏡診療后低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響因素之一（P＜0.05）。

3.4 低BMI及合并糖尿病可增加消化內(nèi)鏡診療后低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)鏡診療后常發(fā)生血糖紊亂，除禁食造成的應(yīng)激性高血糖外，還有禁食期間合并糖尿病病人的不合理降糖方案等［17］，都易引發(fā)低血糖，尤其夜間發(fā)生低血糖的概率較高［18］。本研究結(jié)果顯示，低BMI及合并糖尿病是病人內(nèi)鏡診療操作后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素；BMI越低，低血糖發(fā)生率越高，合并糖尿病病人低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病組的0.198倍。究其原因：BMI增高是低血糖的保護(hù)因素，一方面肥胖病人存在胰島素抵抗；另一方面，脂肪細(xì)胞可分泌少量腎上腺素，其有一定的升血糖作用［19］。內(nèi)鏡診療后病人飲食所需熱量應(yīng)根據(jù)病人BMI計(jì)算，以實(shí)際測(cè)定能量消耗值作為病人的能量需求目標(biāo)量，避免引起營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過剩及低血糖的發(fā)生［20-22］。若合并糖尿病，病人血糖控制方案需轉(zhuǎn)為靜脈胰島素治療［23］，因其自身存在血糖調(diào)節(jié)失衡，突然改變常用降糖方案時(shí)易發(fā)生低血糖反應(yīng)［24-25］；應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況科學(xué)合理地輸液，調(diào)整輸液時(shí)長(zhǎng)，并且1～2 h監(jiān)測(cè)1次指尖血糖［26-27］，預(yù)防低血糖發(fā)生。一旦發(fā)生低血糖，立即給予50%葡萄糖溶液20～40 mL靜脈注射；并反復(fù)評(píng)估病情，不斷調(diào)整液體治療及血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理方案，減少術(shù)后低血糖的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡診療后禁食病人發(fā)生低血糖的影響因素包括BMI、合并糖尿病、禁食時(shí)間。臨床中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動(dòng)態(tài)、全面觀察病人病情變化，采用針對(duì)性護(hù)理措施，及時(shí)預(yù)防并處理低血糖的發(fā)生。本研究未調(diào)查病人用藥、低血糖既往史等情況，對(duì)研究結(jié)果存在一定影響；今后應(yīng)增大樣本、納入全方面因素進(jìn)一步探索消化內(nèi)鏡診療后禁食病人發(fā)生低血糖的影響因素。

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（收稿日期：2023-08-07；修回日期：2024-03-26）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z20190956

作者簡(jiǎn)介 陳連英，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 韋薇，E-mail：15733198@qq.com

引用信息 陳連英，梁銀霞，龐雪蘭，等.消化內(nèi)鏡診療后低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1447-1450.