Research progress on influencing factors of sleep disorders in patients with spinal cord injury

GE Yan，WANG XiaoyanSchool of Nursing，School of Medicine，Southeast University，Jiangsu 210009 ChinaCorresponding Author Wang Xiaoyan，E-mail：xywangseu@163.com

Keywords spinal cord injury;sleep disorders;influencing factors;nursing;review

摘要 對脊髓損傷病人睡眠障礙的常見類型、評估方法及其影響因素進行綜述，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員重視脊髓損傷病人睡眠障礙的評估和治療，為制定相應(yīng)干預(yù)策略提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷;睡眠障礙;影響因素;護理;綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.009

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是脊柱骨折后的常見并發(fā)癥，由于直接或間接暴力導(dǎo)致椎體移位或碎小骨頭突出于椎管內(nèi)引起脊柱內(nèi)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，造成受傷節(jié)段以下的感覺和運動功能障礙，病人可出現(xiàn)肢體癱瘓等癥狀［1］。SCI可能累及四肢和軀干的感覺及運動控制，不僅導(dǎo)致身體功能障礙，還會引起神經(jīng)性和肌肉骨骼疼痛、睡眠障礙和疲勞等不良反應(yīng)［2-3］。與健康人群相比，SCI病人睡眠障礙的發(fā)生率更高［3-5］，更易受睡眠障礙的影響，降低生活質(zhì)量［6］，產(chǎn)生不良身心健康結(jié)果，進而影響康復(fù)進程。長期睡眠不足還可能影響病人的記憶能力，破壞大腦的認(rèn)知功能，引起情緒失常［7］。本研究對SCI病人睡眠障礙及其影響因素的研究進行綜述，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員明晰睡眠障礙的評估及未來干預(yù)的方向，為改善病人睡眠障礙實施有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 SCI病人睡眠障礙常見類型

睡眠障礙是在持續(xù)的一段時間內(nèi)對自身睡眠質(zhì)量不滿意的狀況，根據(jù)美國睡眠障礙聯(lián)合會制訂的《睡眠障礙國際分類第3版》將睡眠障礙分為7大類，包括失眠、睡眠相關(guān)呼吸障礙、中樞性嗜睡障礙、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠異態(tài)、睡眠相關(guān)運動障礙和其他睡眠障礙［8］。睡眠障礙在SCI病人中普遍存在，其中最常見的是睡眠呼吸障礙、失眠、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙及周期性腿部運動障礙［9］。

1.1 睡眠呼吸障礙

睡眠呼吸障礙是睡眠障礙的常見類型，包括阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的低通氣、低氧血癥。Berlowitz等［10］通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)約62%的SCI病人在受傷后4周出現(xiàn)睡眠呼吸障礙。而另一項研究顯示，頸部損傷的SCI病人患睡眠呼吸障礙的概率遠高于胸部損傷病人［11］。頸部損傷導(dǎo)致的紊亂會損害呼吸系統(tǒng)補償睡眠生理的能力，包括神經(jīng)肌肉無力、肺容量減少、胸壁力學(xué)異常等，促進呼吸道狹窄的非對抗性副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮［12］。

1.2 失眠

失眠定義為入睡困難或維持睡眠困難，每周至少3次，且超過3個月，伴一定的日間功能受損［13］。馬迎［14］采用睡眠嚴(yán)重指數(shù)調(diào)查SCI病人的失眠情況，約57.7%的病人為中重度失眠，雖不能確定這些病人是否符合失眠障礙的診斷，但可見SCI病人深受睡眠障礙的影響。

1.3 晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙

晝夜節(jié)律是控制睡眠的基本過程之一，是自我維持的生物節(jié)律，周期為24 h，如皮質(zhì)醇和褪黑素的分泌等。已有研究證實SCI與褪黑素分泌節(jié)律性的消失有關(guān)［15］，特別是完全性的頸部損傷后，損傷平面下軀體和自主神經(jīng)的傳入受到干擾，導(dǎo)致褪黑素分泌失調(diào)，進而引發(fā)持續(xù)或反復(fù)的睡眠中斷，最終導(dǎo)致晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙。

1.4 周期性腿部運動障礙

周期性腿部運動障礙的特征是睡眠時反復(fù)出現(xiàn)高度刻板的周期性肢體運動［16］，如不寧腿綜合征已被列為睡眠障礙的診斷，其主要表現(xiàn)為移動雙腿的沖動伴有雙腿不舒服的感覺，在休息時開始或加重，通過運動可以部分或完全緩解，且夜間比日間嚴(yán)重［13］。一項橫斷面研究顯示，約45.8%的SCI病人存在不寧腿綜合征［17］。由于SCI使神經(jīng)結(jié)構(gòu)分離，引起相關(guān)的自主神經(jīng)和腦電變化，也可能導(dǎo)致不寧腿綜合征。

2 SCI病人睡眠障礙的評估方法

2.1 客觀睡眠評估

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，也是唯一能提供睡眠結(jié)構(gòu)信息的監(jiān)測設(shè)備，由于其機器體型較大、操作復(fù)雜、價格昂貴等原因使用受限［18］。體動記錄儀是佩戴在病人手腕進行睡眠評估的小型設(shè)備，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測相比，體動記錄儀更加方便、成本更低［19］。但SCI病人由于疾病原因，無法如正常病人一樣起床自由活動，可能導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)不能反映病人的真實情況。

2.2 主觀睡眠評估

SCI病人的睡眠障礙還可以通過各種睡眠評估量表進行評估和篩查，常用的包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、艾普沃斯嗜睡量表、北歐睡眠問卷等。最常用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是由Buysse等［20］在1989年編制的，用于評估病人最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個自評條目和5個他評條目組成，從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和日間功能紊亂7個維度評估睡眠障礙，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，其中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842 0～0.851 9［21］。該量表評估方法簡單易行，且與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的結(jié)果相關(guān)性較高［20］，可用于SCI病人睡眠情況的評估。

3 SCI病人睡眠障礙的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

性別、年齡、肥胖和經(jīng)濟因素等均被視為影響SCI病人睡眠的因素。Buzzell等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，男性SCI病人睡眠障礙的患病率是女性的1.87倍，但女性病人的睡眠問題更重。有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上的SCI病人睡眠問題比其他年齡少［22］;但也有研究發(fā)現(xiàn)，超過46歲的SCI病人睡眠障礙患病率更高［4，23］。而肥胖會導(dǎo)致SCI病人上呼吸道狹窄，從而引起睡眠呼吸障礙［5，24］。經(jīng)濟困難的SCI病人無論是精神上還是物質(zhì)上均有負擔(dān)，也容易導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙［4］。

3.2 損傷部位和程度

王麗等［25］研究發(fā)現(xiàn)，SCI嚴(yán)重程度會影響病人睡眠質(zhì)量;但國外一項研究發(fā)現(xiàn)損傷程度與睡眠障礙無關(guān)［4］;在截癱和四肢癱瘓病人發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果，睡眠障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［26］。但另一項研究表明，截癱病人患睡眠障礙是四肢癱瘓病人的1.4倍［4］。這些不同的結(jié)果可能與睡眠質(zhì)量評估的工具不同有關(guān)，也與研究對象中SCI人群的損傷部位不同有關(guān)。

3.3 焦慮、抑郁

焦慮和抑郁可直接影響SCI病人的睡眠障礙［27-28］。病人由于肢體癱瘓會造成勞動能力和社會能力下降，甚至生活不能自理，給家庭帶來負擔(dān)，進而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、悲觀等負面情緒，這些情緒都會影響病人的睡眠質(zhì)量［25，29］。當(dāng)焦慮情緒日益加重，心理壓力無法得到合理的宣泄或釋放時，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)更為嚴(yán)重的抑郁情緒。有研究顯示，抑郁情緒對SCI病人睡眠障礙的影響比焦慮更大［14］。

3.4 疼痛、痙攣

大部分SCI病人會經(jīng)歷中度以上的多種類型的慢性疼痛［30］，持續(xù)存在的疼痛特別是神經(jīng)性疼痛會通過干擾病人睡眠、情緒、身體和社交活動等對生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。一項縱向研究顯示，疼痛和睡眠障礙之間的影響是雙向的，且疼痛對睡眠的影響更強［31］。SCI病人出院時痙攣的發(fā)生率高達65%［32］，重度痙攣不僅限制關(guān)節(jié)活動范圍，還嚴(yán)重影響病人的睡眠和日常生活能力［25，33］。

3.5 其他因素

國外一項研究發(fā)現(xiàn)，不良生活方式與SCI病人睡眠障礙有關(guān)，如吸煙、飲酒是導(dǎo)致病人睡眠障礙的重要風(fēng)險因素［24］。大量飲酒會干擾睡眠的連續(xù)性，引起睡眠障礙［34］。Jaehne等［35］通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，吸煙者比不吸煙者的睡眠時間更短，入睡潛伏期更長，且睡眠呼吸暫停更多，周期性腿部運動更頻繁，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的睡眠效率評分更低。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，排尿方式的改變也是SCI病人睡眠障礙的危險因素［25，36］。對于間歇性導(dǎo)尿的病人，夜間需要進行間歇導(dǎo)尿1次或2次，影響病人的睡眠過程;而對于留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺病人，尿管或造瘺管在體內(nèi)造成的異物感或翻身時牽拉刺激造成的不適感也會對病人的睡眠造成影響。

4 小結(jié)

綜上所述，SCI病人在康復(fù)進程中受很多因素的限制，其中睡眠障礙常被忽略。SCI病人睡眠障礙發(fā)生率較高，且受諸多因素影響，在臨床工作中應(yīng)重視其睡眠情況，積極采取針對性措施改善睡眠功能。現(xiàn)有研究尚缺乏相關(guān)干預(yù)性研究，今后仍應(yīng)開展大樣本、多中心研究以明確SCI病人睡眠障礙的類型以及合并多類型睡眠障礙的情況，積極探究發(fā)生機制，基于機制和影響因素構(gòu)建干預(yù)方案，從而提升病人的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-12;修回日期：2024-03-26）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 葛燕，碩士研究生在讀

*通訊作者 王曉燕，E-mail：xywangseu@163.com

引用信息 葛燕，王曉燕.脊髓損傷病人睡眠障礙影響因素的研究進展［J］.循證護理，2024，10（8）：1376-1378.