王 敏

您是否見過身邊的家人或朋友，經常渾身痛，今天頭痛，明天肚子不舒服，再過幾天肩膀痛、腿痛，自己非常痛苦，但到醫(yī)院反復檢查，醫(yī)生都說沒有特別的問題。

這類患者的軀體不適常以多種形式存在，牽涉身體多個部位、多個臟器，彼此之間似乎不相關聯(lián)，而且容易發(fā)生變化。盡管查不出軀體疾病，但患者不舒服的感受是真實和強烈的，他們飽受疾病折磨，反復就診于多個科室。因此，他們常被周圍人認為是自找麻煩、不被理解，從而給生活造成很大困擾。實際上，這種情況有可能是軀體形式障礙造成的。

什么是軀體形式障礙？

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀為主訴，患者雖多方就醫(yī)，經各種醫(yī)學檢查證實無器質性損害或無明確的病理生理機制存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經癥。也就是說，軀體形式障礙是一種精神障礙疾病，該疾病的產生主要是患者自身的一些心理精神因素異常所引起。

軀體形式障礙主要有四種類型

軀體化障礙

軀體化障礙是一種以多種多樣、反復出現、經常變化的軀體不適癥狀為主的神經癥，臨床多伴有焦慮或抑郁情緒，女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點、性及月經方面的主訴也很常見?；颊卟粩嗲笤\或要求進行多種檢查無果，就算有醫(yī)生的合理解釋，也不能打消疑慮，常感到痛苦。病程是慢性和波動性的，并常伴有社會、人際及家庭方面的問題。

自主神經功能紊亂

自主神經功能紊亂是一種主要受自主神經支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠浥d奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎上，又發(fā)生了非特異的但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經檢查這些癥狀都不能證明有關器官和系統(tǒng)發(fā)生了障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經受累，但患者至少有下列2項器官系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、食管和胃、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)）的自主神經興奮體征：①心悸；②出汗；③口干；④臉發(fā)熱或潮紅。且至少有下列1項為患者主訴的癥狀：①胸痛或心前區(qū)不適；②呼吸困難或過度換氣；③輕微用力即感到過度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤上腹部不適或胃內翻騰或攪拌感；⑥大便次數增加；⑦尿頻或排尿困難；⑧腫脹感、膨脹感或沉重感。

軀體形式的疼痛障礙

臨床上常把一些原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱為慢性疼痛綜合征。它是一種持續(xù)、嚴重的疼痛，但醫(yī)學檢查不能發(fā)現疼痛部位有任何器質性病變，不能用生理過程或軀體疾病做出合理解釋。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，患者社會功能受損。

疼痛障礙的主要臨床特征是一切以疼痛為中心，生活中重要的任何事均不能分散患者對疾病的注意力。發(fā)病高峰年齡為30～50歲，女性多見。任何部位均可能發(fā)生疼痛，以頭部、背部常見，其次為腰部、胸部等。疼痛性質不一，頭部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以脹痛多見?；颊叱３８械揭钟?、焦慮、缺覺，甚至自暴自棄等，約有半數人處于無助狀態(tài)，甚至考慮自殺。這種不明原因的疼痛使得患者到處就醫(yī)，服用各種藥物，有的甚至對鎮(zhèn)靜止痛藥物產生了依賴。

疑病癥

疑病癥又稱疑病障礙，主要臨床表現是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，患者因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性結果和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，常伴有焦慮或抑郁。

軀體形式障礙如何治療？

軀體形式障礙的治療極為復雜，治療比較困難，而且疾病本身易導致患者對醫(yī)生不信任，故而治療周期較長，且由于病情容易反復，需要長期間歇治療。

目前臨床上多采用藥物- 心理-物理綜合性治療。

藥物治療方面

對于焦慮、抑郁癥狀明顯者，可予以適量抗焦慮藥或抗抑郁藥治療，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效；針對軀體癥狀表現，可予以對癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應短程給藥。對于有偏執(zhí)傾向的患者可以小劑量使用非經典抗精神病藥物治療，如奧氮平。

心理治療方面

給予患者解釋、指導、疏解，令其了解疾病癥狀有關的知識，對于緩解情緒、增強治療信心有效。

物理治療方面

可采用腦電生物反饋和體感音樂治療技術，幫助患者全身放松，有助于控制焦慮和減輕疼痛。

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