■付秋（北京杏園金方國醫(yī)醫(yī)院）

頸動(dòng)脈粥樣硬化的顯著特征為頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈狹窄與血栓形成的誘因，可進(jìn)一步引發(fā)腦血管病癥，如腦卒中。本文重點(diǎn)討論頸動(dòng)脈超聲診斷報(bào)告解讀技巧，重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)斑塊回聲、斑塊形狀及狹窄率等重要指標(biāo)。

超聲診斷方法

頸動(dòng)脈超聲檢查包括縱切面與橫切面掃查。

縱切面掃查

掃查方向和操作方法：頸部兩側(cè)縱切面掃查為檢查常見步驟。操作者輕放超聲探頭于頸部兩側(cè)，沿著頸動(dòng)脈方向移動(dòng)，可調(diào)整超聲設(shè)備參數(shù)來獲取清晰影像。

信息獲?。嚎v切面掃查可獲得斑塊的位置、大小、形狀及其與血管壁的關(guān)系，可檢測斑塊的最大長度值，斑塊與血管壁的關(guān)系涉及斑塊內(nèi)出血及血栓生成等多個(gè)方面。

斑塊評估：通過縱切面掃查所得信息，可分析斑塊大小、回聲、形態(tài)及縱切面圖像特征，評估斑塊穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn)程度。

血流動(dòng)力學(xué)評估：縱切面掃查可幫助分析血流動(dòng)力學(xué)，如血液流動(dòng)速度及流向等。利用彩色多普勒超聲，可將縱切面圖像中血流呈現(xiàn)為彩色編碼，分析頸動(dòng)脈內(nèi)血液流動(dòng)情況，監(jiān)測血流速度及流向的轉(zhuǎn)變，評估斑塊狹窄是否影響血流。

橫切面掃查

掃查方向和操作方法：頸動(dòng)脈分叉處及斑塊處為橫切面重點(diǎn)掃查部位。將超聲探頭橫向放置在頸部，使其與頸動(dòng)脈呈垂直交叉。操作者在掃查時(shí)沿頸動(dòng)脈方向移動(dòng)，調(diào)整探頭角度及傾斜程度以獲得清晰影像。

斑塊分布和形狀觀察：操作者借助橫切面掃查可測量斑塊的最大厚度，研究表明，最大厚度和體積是斑塊易損性危險(xiǎn)因素。橫切面掃查能更精確地觀察斑塊的分布和形狀。醫(yī)生憑借圖像辨識斑塊的有無，檢測其與血管壁的融合情況，觀察分布區(qū)域是局限還是廣泛，分析截面可明確斑塊位置、回聲、形狀及邊界是否光滑。

斑塊內(nèi)部特征評估：醫(yī)生能通過橫切面掃查斑塊內(nèi)部特性，包括回聲特性和組織構(gòu)造。醫(yī)生解析斑塊回聲特性，例如，斑塊是否均勻，是否存在鈣化、潰瘍或出血等現(xiàn)象。此外，利用超聲灰度分析技術(shù)，可深入研究斑塊組織成分，例如，纖維組織、脂質(zhì)含量和壞死物質(zhì)等方面。

血栓觀察：橫切面掃查可用于判斷是否存在血栓。醫(yī)生通過超聲圖像分析斑塊內(nèi)部是否存在血栓，若存在，還可判斷血栓位置、大小及其與斑塊的關(guān)系。評估斑塊穩(wěn)定性及危險(xiǎn)性至關(guān)重要。

如何看懂頸動(dòng)脈超聲報(bào)告

頸動(dòng)脈超聲報(bào)告的核心指標(biāo)之一為狹窄程度。

對稱性狹窄依靠直徑狹窄率測定，偏心性狹窄依靠面積狹窄率測定，具體的劃分如下：

無或輕度狹窄現(xiàn)象

狹窄程度無或不到50%。這表明斑塊引發(fā)的管道狹窄程度較輕，對血流產(chǎn)生的影響相對較小。

中度狹窄

狹窄程度占比介于50%—69%。這表明斑塊造成的管腔狹窄程度中等，血流通道已明顯受限。

嚴(yán)重狹窄

狹窄程度70%—99%。這表明動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的管道狹窄程度較為嚴(yán)重，血流通道嚴(yán)重受到約束。狹窄率大于或等于70%，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隨血流通道狹窄程度加劇而提高。當(dāng)斑塊致使頸動(dòng)脈管腔狹窄度超過70%時(shí)，應(yīng)保持血管供血順暢。

閉塞

這表明動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)了管道閉塞，血流無法通過。

超聲報(bào)告除闡明狹窄程度外，還詳述了斑塊的回聲特征與形狀。回聲特性和形狀是評估斑塊穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。

易損斑塊定義為具有破裂傾向，易形成血栓和發(fā)展迅速的危險(xiǎn)斑塊。

頸動(dòng)脈斑塊回聲特性可分為低回聲、等回聲、高回聲、均勻回聲及不均勻回聲等類型。

超聲低回聲及低回聲為主斑塊

斑塊主要由豐富的脂質(zhì)組織、出血、血栓、壞死物質(zhì)構(gòu)成，這類斑塊較不穩(wěn)定，為易損斑塊，超聲評估中要格外重視。

高回聲斑塊

斑塊內(nèi)鈣鹽堆積導(dǎo)致鈣化現(xiàn)象，回聲為點(diǎn)狀、碎片狀鈣化，斑塊內(nèi)常有組織修復(fù)現(xiàn)象出現(xiàn)，是斑塊發(fā)展或不穩(wěn)定成因之一。隨著鈣化增多，內(nèi)出血可能增加，易引起斑塊破裂；著重重視斑塊內(nèi)小鈣化及位于斑塊頂部及突入管腔內(nèi)的鈣化；粗大高回聲斑塊提示斑塊內(nèi)鈣化較為嚴(yán)重，相對較穩(wěn)定。

不均質(zhì)回聲斑塊

斑塊內(nèi)部有不穩(wěn)定病變差異，呈現(xiàn)壞死組織、鈣鹽沉著及出血特征不同程度的分布。這類斑塊可能涉及多種病理變化，斑塊不穩(wěn)定的跡象明顯，大多時(shí)候這種狀態(tài)頗不穩(wěn)定。

報(bào)告中斑塊形狀也是關(guān)鍵數(shù)據(jù)之一。扁平斑塊邊界光滑，斑塊穩(wěn)定性普遍較高；火山口狀斑塊為不穩(wěn)定斑塊，要格外重視。

扁平斑塊

形狀漸細(xì)、邊界光滑，說明斑塊穩(wěn)定性較強(qiáng)。斑塊扁平結(jié)構(gòu)導(dǎo)致末端逐漸變細(xì)，血流恢復(fù)的象征通常較為穩(wěn)定。

鋸齒狀斑塊

斑塊表面鋸齒狀不規(guī)則，暗示潛在病變不穩(wěn)定。鋸齒狀形態(tài)顯示斑塊表面不規(guī)則性，斑塊不穩(wěn)定性可能與血栓或潰瘍有關(guān)。

火山口狀斑塊

該處不穩(wěn)定，易形成血栓；斑塊破裂，易引起缺血性腦卒中，可能與血栓形成或潰瘍等因素有關(guān)。

頸動(dòng)脈超聲結(jié)果的危險(xiǎn)因素主要包括斑塊回聲特征、形狀和狹窄程度。這些特性輔助醫(yī)生評估斑塊的穩(wěn)定性及風(fēng)險(xiǎn)等級，影響治療與預(yù)防方案的制訂。

頸動(dòng)脈斑塊為動(dòng)脈粥樣硬化典型癥狀，頸動(dòng)脈超聲確保診斷精準(zhǔn)度。分析超聲檢測數(shù)據(jù)，關(guān)注斑塊位置、回聲特性、斑塊形態(tài)、狹窄比例及斑塊易損性等指標(biāo)，有助于分析斑塊的穩(wěn)定及風(fēng)險(xiǎn)程度。針對不穩(wěn)定、易損性斑塊及狹窄率較大的斑塊，應(yīng)及早采取預(yù)防或治療措施，減少腦卒中發(fā)生的可能性。