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        頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA人工智能輔助壓縮感知序列的優(yōu)化

        2024-05-20 12:02:18袁暢張煜堃曹家駿宋清偉苗延巍
        磁共振成像 2024年4期
        關(guān)鍵詞:掃描時間頭頸頭頸部

        袁暢,張煜堃,曹家駿,宋清偉,苗延巍

        作者單位 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,大連 116011

        0 引言

        顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄及閉塞是缺血性卒中的重要病因[1-2],準(zhǔn)確評估血管狹窄程度對于該疾病的治療和患者的預(yù)后具有重要意義[3-5]。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是評價頭頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但有創(chuàng)性限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用[6-7]。為此,非侵入性的血管成像方法,如計算機(jī)斷層掃描血管造影(computed tomography angiography, CTA)和頭頸聯(lián)合三維時間飛躍法磁共振血管成像(three-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography, 3D-TOF-MRA)成為備受關(guān)注的替代選擇。CTA 通過靜脈注入碘對比劑顯示頸動脈狹窄,但碘對比劑有過敏風(fēng)險并可能對腎臟功能產(chǎn)生影響[8]。磁共振3D-TOF-MRA檢查是一種無創(chuàng)性血管成像方法,避免了對比劑的使用和輻射暴露,具有較好的安全性和患者接受性,可用于頭部和頸部血管的評估[9-10]。頭頸部聯(lián)合3D-TOF-MRA提供了更豐富和完整的顱內(nèi)外動脈的診斷信息,臨床應(yīng)用日益增多。然而,由于頭頸部聯(lián)合3D-TOF-MRA 的掃描范圍較大,導(dǎo)致掃描時間相對較長,限制了其在臨床中的應(yīng)用。近年來磁共振成像加速技術(shù)的發(fā)展為縮短掃描時間提供了新的方法,包括并行采集(parallel imaging,PI)[11]及壓縮感知(compressed sensing, CS)[12]技術(shù)等,它們通過改進(jìn)數(shù)據(jù)采集和圖像重建過程,實現(xiàn)了掃描時間的顯著縮短,以應(yīng)用于頭頸部血管磁共振成像(magnetic resonance angiography, MRA)[13-14]。最近,人工智能(artificial intelligence, AI)的引入為加速圖像處理過程提供了新的可能性。AI 輔助CS(artificial intelligence compressed sensing, ACS)技術(shù)結(jié)合了CS 和AI,旨在保證圖像質(zhì)量的前提下進(jìn)一步縮短掃描時間[15]。然而,目前僅存在CS技術(shù)加速3D-TOF-MRA應(yīng)用于頭顱血管的報道[16],尚缺乏PI、CS、ACS 同時應(yīng)用于頭頸部動脈3D-TOF-MRA 的詳盡報道。因此,本研究擴(kuò)大掃描范圍,擬通過對比施加不同加速因子(acceleration factors, AF)的PI、CS 和ACS 的頭頸部聯(lián)合3D-TOF-MRA 圖像質(zhì)量,尋找掃描時間與圖像質(zhì)量最優(yōu)搭配的序列。從而在短時間內(nèi)提供更豐富的頭頸部動脈影像學(xué)信息,并提高患者磁共振成像檢查的舒適性,減少運動偽影。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        本研究于2023 年6 月至8 月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院招募24 例健康志愿者,進(jìn)行頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA 檢查。其中男8 例,女16 例,年齡21~69 歲,中位年齡38.5 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)成年人,年齡20~70 歲之間;(2)能配合完成全部序列檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)磁共振成像檢查禁忌證;(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管、代謝等疾??;(3)圖像存在偽影。本研究遵守《赫爾辛基宣言》,經(jīng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),批文號:PJ-KS-KY-2022-274,全體受試者均簽署了知情同意書。

        1.2 儀器與掃描方法

        采用聯(lián)影Omega 3.0 T 磁共振掃描儀,48 通道頭頸聯(lián)合相控陣線圈采集3D-TOF-MRA 圖像。志愿者取仰臥位,頭先進(jìn),身體與床體保持一致,雙手置于身體兩側(cè)。3D-TOF-MRA 采用AF 為3 的PI 技術(shù)(PI 3)[17];AF 分別為4、6 的CS 技術(shù)(CS 4、CS 6);AF 分別為4、6、8、10的ACS技術(shù)(ACS 4、ACS 6、ACS 8、ACS 10)進(jìn)行掃描。除了AF不同以外,各序列的其他掃描參數(shù)均相同:TR 20.1 ms,TE 4.4 ms,F(xiàn)OV 220 mm×200 mm,翻轉(zhuǎn)角18°,體素大小0.60 mm×0.60 mm×1.60 mm。掃描時間:PI 3=8 min 40 s;CS 4=6 min 38 s;CS 6=4 min 9 s;ACS 4=5 min 24 s;ACS 6=4 min 30 s;ACS 8=4 min 13 s;ACS 10=3 min 24 s。

        1.3 圖像質(zhì)量評價

        1.3.1 客觀評價

        由一名具有5年診斷經(jīng)驗的主治醫(yī)師(醫(yī)師1)以及一名具有10 年診斷經(jīng)驗的副主任醫(yī)師(醫(yī)師2)完成圖像主客觀評分,間隔1 個月由醫(yī)師2 再次重復(fù)測量。在頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA 的原始圖像上分別于雙側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery, MCA)M1 段、雙側(cè)頸內(nèi)動脈(internal carotid artery, ICA)C4 段、頸動脈分叉處下5 個層面的雙側(cè)頸總動脈(common carotid artery, CCA)以及MCA 及ICA 同一層面的顳葉白質(zhì),CCA同一層面的胸鎖乳突肌作為背景區(qū)域勾畫感興趣區(qū)(region of interest, ROI),血管處勾畫大小為10~15 mm2的ROI,背景區(qū)域處勾畫大小為30 mm2的ROI,見圖1。測量各ROI 信號強(qiáng)度(signal intensity, SI)和標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation, SD),計算信噪比(signal-to-noise ratio, SNR),對比度噪聲比(contrast-to-noise ratio, CNR)[16],見公式(1)~(2)。

        圖1 三維時間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)原始圖像中感興趣區(qū)(ROI)勾畫示意圖。1A:大腦中動脈;1B:頸內(nèi)動脈;1C:頸總動脈。Fig.1 Schematic diagram of region of interest (ROI) delineation in raw three-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography (3D-TOF-MRA)images.1A: Middle cerebral artery; 1B:Internal carotid artery; 1C: Common carotid artery.

        1.3.2 主觀評價

        將圖像導(dǎo)入工作站,對頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA以最大密度投影(maximal intensity projection, MIP)進(jìn)行重建。由上述醫(yī)師1和醫(yī)師2以四分法[18]對整體圖像質(zhì)量進(jìn)行評價:4 分,圖像優(yōu)異,血管邊緣顯示銳利,血流信號均勻無流動偽影;3 分,圖像良好,管腔顯示良好,可有輕微不光滑,血管信號均勻,有輕微流動偽影;2 分,圖像可接受,管壁欠光滑,血流信號不均勻;1 分,圖像無法診斷,血管未顯示。以五分制量表[19]分別對雙側(cè)頸總動脈(common carotid artery,LR-CCA)、雙側(cè)頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,LR-ICA)、雙側(cè)椎動脈(vertebral artery, LR-VA)、基底動脈(basilar artery, BA)雙側(cè)大腦前動脈(anterior cerebral artery, LR-ACA)、雙側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery, LR-MCA)、雙側(cè)大腦后動脈(posterior cerebral artery, LR-PCA)進(jìn)行評價:4 分,血管連續(xù)明顯可視;3分,血管連續(xù)較弱可視;2分,血管具有小間隙,非連續(xù)可視;1 分,血管具有較大間隙,非連續(xù)可視;0分,非可視。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 25.0 統(tǒng)計分析軟件。為評估兩名放射醫(yī)師之間及醫(yī)師2兩次測量之間客觀評分和主觀評分結(jié)果的一致性,使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient, ICC)和Kappa 檢驗,即ICC/Kappa≤0.20 為一致性極差,0.20<ICC/Kappa≤0.40 為一致性較差,0.40<ICC/Kappa≤0.60 為一致性一般,0.60<ICC/Kappa≤0.80為一致性較好,而ICC/Kappa>0.80則表示一致性好。采用Shapiro-Wilkin對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分析。采用單因素方差分析或Kruskal-Wallis檢驗對客觀評分和主觀評分進(jìn)行總體差異比較,若差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,將進(jìn)行組間兩兩比較。符合正態(tài)性的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;不符合正態(tài)性的數(shù)據(jù)以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一致性檢驗

        一致性檢驗結(jié)果顯示,兩名放射醫(yī)師之間圖像客觀評分ICC 為0.827~0.887,圖像主觀評分Kappa為0.700~0.942,一致性較好(P<0.05)。醫(yī)師2兩次測量結(jié)果客觀評分ICC 為0.876~0.953,圖像主觀評分Kappa 為0.872~0.979,一致性好(P<0.05)。以醫(yī)師2 第一次測量的客觀評分及主觀評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析(表1)。

        表1 兩名醫(yī)師客觀評分及主觀評分一致性比較Tab.1 Comparison of objective and subjective scores between the two physicians

        2.2 客觀評價

        除CNRR-ICA外,各血管原始圖像SNR 及CNR 的總體比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。與PI圖像相比,在雙側(cè)大腦中動脈中,ACS 4~ACS 8 的SNRL-MCA,ACS 4~ACS 10 的SNRR-MCA,ACS 8、ACS 10 的CNRL-MCA,ACS 4、ACS 6、ACS 10 的CNRR-MCA與PI 3差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均高于PI 3;在雙側(cè)頸內(nèi)動脈中,各參數(shù)間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在雙側(cè)頸總動脈中,ACS 4~ACS 10的SNRL-CCA、CNRL-CCA,ACS 6~ACS 10 的SNRR-CCA、CNRR-CCA與PI 3差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而與CS圖像相比,在雙側(cè)大腦中動脈中,ACS 4~ACS 10 的SNRR-MCA、CNRL-MCA及CNRR-MCA,ACS 4~ACS 8 的SNRL-MCA與CS4 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),ACS 4~ACS 10 的SNRL-MCA、SNRR-MCA、CNRL-MCA及CNRR-MCA與CS6 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在雙側(cè)頸內(nèi)動脈中ACS 4~ACS 10 的SNRL-ICA、SNRR-ICA及CNRL-ICA與CS 6 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在雙側(cè)頸總動脈中,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均高于CS 4、CS 6。ACS 之間兩兩比較顯示,ACS 8 的SNRL-MCA高于ACS 10(P<0.05),ACS 8、ACS 10 的SNRR-CCA、CNRR-CCA均高于ACS 4(P<0.05),其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2~4。

        表2 3D-TOF-MRA大腦中動脈客觀評價分析Tab.2 Analysis of objective evaluation of middle cerebral artery by 3D-TOF-MRA

        表3 3D-TOF-MRA頸內(nèi)動脈客觀評價分析Tab.3 Analysis of objective evaluation of internal carotid artery by 3D-TOF-MRA

        表4 3D-TOF-MRA頸總動脈客觀評價分析Tab.4 Analysis of objective evaluation of common carotid arteries by 3D-TOF-MRA

        2.3 主觀評價

        7 組不同AF 的顱內(nèi)動脈圖像以及圖像總體質(zhì)量的主觀評分總體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),頸部大動脈圖像質(zhì)量的主觀評分總體差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);顱內(nèi)動脈圖像以及整體圖像質(zhì)量兩兩比較結(jié)果均為CS 6 與ACS 4、ACS 6、ACS 8、ACS 10差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表5、圖2。

        表5 3D-TOF-MRA主觀評分Tab.5 Subjective scoring for 3D-TOF-MRA

        圖2 女,23歲,健康志愿者。冠狀位頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA MIP 圖像。2A~2G 分別為PI 3、CS 4、CS 6、ACS 4、ACS 6、ACS 8、ACS 10圖像,圖像整體評分分別為4、3、3、4、4、4、4 分。3D-TOF-MRA:三維時間飛躍法磁共振血管成像;PI:并行采集;CS:壓縮感知;ACS:人工智能輔助壓縮感知。Fig.2 Female, 23 years old, healthy volunteer.Coronal 3D-TOF-MRA MIP images of the cerebral and carotid junction.2A-2G represent PI 3,CS 4, CS 6, ACS 4, ACS 6, ACS 8, ACS 10 images, with overall image scores of 4, 3, 3, 4, 4, 4, and 4, respectively.3D-TOF-MRA: three-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography; PI: parallel imaging; CS: compressed sensing; ACS: artificial intelligence-assisted compressed sensing.

        3 討論

        由于受到時間限制,3D-TOF-MRA 的掃描范圍較小。頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA 擴(kuò)大了掃描范圍,可以同時顯示頭頸動脈血管,并且與DSA 相比具有良好的一致性[20]。然而,頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA 掃描時間長,使患者難以配合,加大掃描風(fēng)險和圖像偽影的出現(xiàn)概率。本研究首次將ACS技術(shù)應(yīng)用于頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA 中提高掃描速度,并與PI技術(shù)和CS技術(shù)進(jìn)行了全面比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在客觀評價中ACS 技術(shù)大部分圖像的SNR、CNR 高于PI 和CS,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。ACS 8 的SNRL-MCA顯著高于ACS 10,ACS 8、ACS 10 的SNRR-CCA、CNRR-CCA均顯著高于ACS 4;主觀評價中,ACS 4~ACS 10的整體圖像質(zhì)量、顱內(nèi)動脈圖像評分均顯著高于CS 6。因此,3D-TOF-MRA ACS 8 為最優(yōu)序列。掃描時間的減少不僅能夠減緩患者的不適感和焦慮情緒,還能提高醫(yī)院資源利用效率,在醫(yī)療資源優(yōu)化利用和經(jīng)濟(jì)效益提升方面顯現(xiàn)出積極的前景。

        3.1 與現(xiàn)有基于PI 技術(shù)及CS 技術(shù)的3D-TOF-MRA相比

        PI技術(shù)是一種通過增加相控陣線圈的數(shù)量來減少掃描時間的方法。然而,PI技術(shù)隨著AF的增大,SNR逐漸下降,并常會出現(xiàn)重建偽影及卷褶偽影等問題[21-22]。近年來,CS技術(shù)廣泛用于顱腦磁共振檢查中,并且相較于PI 技術(shù),CS 技術(shù)在顱腦及頸部3D-TOF MRA中具有顯著的優(yōu)勢,包括提高圖像采集速度、降低圖像偽影,更好的可視性[14,23]。REN 等[24]的研究發(fā)現(xiàn),在評估手術(shù)血運重建后的煙霧病患者中,CS TOF-MRA 相較于CTA 表現(xiàn)更為優(yōu)越,能更清晰地顯示新生血管。另一項研究[25]以DSA為診斷標(biāo)準(zhǔn),證實了CS TOF-MRA 作為檢查頭頸部動脈狹窄閉塞性疾病的可靠性。本研究亦發(fā)現(xiàn),CS 4和CS 6在與PI 3的主客觀評分比較中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,并且掃描時間更短。然而,CS技術(shù)雖然縮短了掃描時間,但其客觀測量值均小于PI 3。這可以解釋為CS技術(shù)通過對K空間進(jìn)行大量且隨機(jī)的欠采樣,并利用迭代算法來尋找最優(yōu)解來縮短掃描時間,而當(dāng)CS的AF較大時,迭代重建效率受到影響,從而降低了圖像質(zhì)量[26]。

        3.2 基于ACS 技術(shù)的3D-TOF-MRA 的臨床價值及可行性

        ACS 技術(shù)對CS 技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化,結(jié)合了CS、PI和半傅立葉采集技術(shù),并引入基于深度學(xué)習(xí)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的AI模塊,該神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以不同AF下取得的欠采樣數(shù)據(jù)作為輸入,以相應(yīng)的全采樣數(shù)據(jù)作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練。將壓縮的AI 模塊集成到CS 框架的迭代重建程序中,實現(xiàn)加速掃描并獲得更好的圖像質(zhì)量[27-29]。近幾年,ACS 逐漸應(yīng)用于踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)磁共振成像中,ZHAO 等[30]的研究表明,與PI 及CS 相比,ACS 可顯著加速踝關(guān)節(jié)掃描速度,將T1、T2 和質(zhì)子加權(quán)序列的采集時間縮短了32%~43%,同時保持了診斷圖像的高質(zhì)量。此外,在三維磁共振序列的應(yīng)用中,ACS 有助于優(yōu)化膝關(guān)節(jié)磁共振成像,顯示出代替?zhèn)鹘y(tǒng)CS 技術(shù)的巨大的潛力[31-32]。本研究同樣對PI、CS、ACS三種加速技術(shù)在頭頸聯(lián)合3D-TOF-MRA中的應(yīng)用進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示,ACS 4、ACS 6、ACS 8 的SNR 和CNR 均顯著高于與PI 3,而與CS 技術(shù)相比,ACS 4、ACS 6、ACS 8、ACS 10 的SNR、CNR以及圖像主觀評分均顯著優(yōu)于CS 技術(shù)所對應(yīng)的圖像。ACS 8 具有相對清晰的頭頸部血管的可視化和較短的掃描時間,相對于PI 3 縮短了51%,可作為臨床常規(guī)掃描的一種實用設(shè)置。

        3.3 本研究的局限性

        本研究也具有一定局限性:(1)只對健康志愿者進(jìn)行掃描,未納入腦血管疾病患者,對于疾病患者的適用性有待考察;(2)樣本量相對少,存在一定的偶然性,需要進(jìn)一步開展基于多中心前瞻性研究,擴(kuò)大樣本量;(3)手動勾畫ROI,可能具有一定偏差;(4)ACS技術(shù)具有一定不穩(wěn)定性,我們發(fā)現(xiàn)隨著ACS 技術(shù)AF的增大,部分血管的SNR、CNR 反而逐漸增加,這可能主要由于數(shù)據(jù)的規(guī)模將影響ACS 技術(shù)的準(zhǔn)確性[33],其次無法完全避免由于采樣不足或稀疏度不足而導(dǎo)致的混疊偽像[34]。

        4 結(jié)論

        綜上所述,通過對比PI、CS 和ACS 技術(shù)在頭頸部3D-TOF-MRA中的應(yīng)用,本研究發(fā)現(xiàn)ACS技術(shù)在客觀評價和主觀評價中表現(xiàn)更出色,具有較高的圖像質(zhì)量和較短的掃描時間。此外,在選擇不同ACS AF 時,ACS 8在SNR、CNR、掃描時間等方面顯示出相對較好的性能。因此,推薦ACS技術(shù)在頭頸部3D-TOF-MRA中的應(yīng)用,特別是在ACS 8 AF 下,可在4 min 13 s 內(nèi)獲得良好的圖像質(zhì)量。這為磁共振血管成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展提供了新的思路和方向。

        作者利益沖突聲明:全體作者均聲明無利益沖突。

        作者貢獻(xiàn)聲明:袁暢起草和撰寫稿件,獲取、分析并解釋本研究數(shù)據(jù);苗延巍設(shè)計本研究的方案,對稿件重要內(nèi)容進(jìn)行修改;張煜堃、曹家駿、宋清偉分析或解釋本研究數(shù)據(jù),對稿件重要內(nèi)容進(jìn)行修改;宋清偉獲得遼寧省教育廳科學(xué)研究經(jīng)費項目資助。全體作者都同意發(fā)表最后的修改稿,同意對本研究的所有方面負(fù)責(zé),確保本研究的準(zhǔn)確性和誠信。

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