高雪婷 蘇潔

InfluencingfactorsrelatedtounplannedextubationinpatientswithgallbladderstonesafterERCP

GAOXueting，SUJieJiangsuProvincialHospitalofChineseMedicine，Jiangsu210000ChinaCorrespondingAuthorSUJie，Email：56496683@qq.com

Keywordsgallbladderstones;endoscopicretrogradecholangiopancreatography;unplannedextubation;influencingfactors;nursing

摘要目的：探討膽囊結(jié)石內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）術(shù)后非計(jì)劃拔管的影響因素，降低病人非計(jì)劃性拔管率。方法：選取2020年6月—2022年12月消化科收治的152例行ERCP的膽囊結(jié)石病人為研究對(duì)象。按照病人是否發(fā)生非計(jì)劃性拔管分為拔管組14例、未拔管組138例，分析病人術(shù)后非計(jì)劃性拔管的影響因素。結(jié)果：152例膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔管14例，發(fā)生率為9.2%；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、意識(shí)狀況、健康教育、家屬陪護(hù)情況、膽囊結(jié)石直徑和數(shù)量、白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白是病人非計(jì)劃性拔管的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡、意識(shí)狀況、健康教育、家屬陪護(hù)情況、膽囊結(jié)石直徑和數(shù)量、白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白是ERCP術(shù)后非計(jì)劃性拔管的影響因素，護(hù)理人員應(yīng)給予針對(duì)性護(hù)理，以降低非計(jì)劃拔管率。

關(guān)鍵詞膽囊結(jié)石;內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影;非計(jì)劃拔管;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.032

膽囊結(jié)石是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，患病率為5%～22%［12］。膽囊結(jié)石形成機(jī)制是膽囊內(nèi)膽固醇過度飽和［3］，機(jī)體代謝、內(nèi)分泌、膽囊運(yùn)動(dòng)等異常都會(huì)成為膽囊結(jié)石形成的因素。隨著微創(chuàng)技術(shù)、內(nèi)鏡器械的發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）已成為該病常見的診療技術(shù)。非計(jì)劃性拔管（unplannedextubation，UEX），又稱意外拔管，是指病人在無拔管指征的情況下，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，自行將導(dǎo)管拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落［45］。UEX的發(fā)生會(huì)增加術(shù)后病人感染的風(fēng)險(xiǎn)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。UEX的原因不是單獨(dú)存在，而是多種風(fēng)險(xiǎn)因素綜合作用導(dǎo)致的。早期篩查和消除UEX風(fēng)險(xiǎn)，有助于膽囊結(jié)石病人術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月—2022年12月本院消化科收治的152例行ERCP手術(shù)的膽囊結(jié)石病人作為研究對(duì)象。其中，男85例，女67例，年齡為（62.38±7.95）歲。根據(jù)病人是否發(fā)生UEX分為未拔管組（138例）和拔管組（14例）。

1.2方法

1.2.1資料收集方法

1）一般資料：包括病人年齡、性別、文化程度、意識(shí)狀態(tài)、健康教育、家屬陪護(hù)情況。2）臨床指標(biāo)：包括膽囊結(jié)石大小、膽囊結(jié)石數(shù)量、白細(xì)胞介素6（IL6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白。由3名本科及以上學(xué)歷經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行病人資料收集，與管床醫(yī)生溝通了解病人病史資料及體檢資料獲取一般資料，臨床指標(biāo)通過病人臨床病歷獲得。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1UEX狀況及單因素分析152例膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后發(fā)生UEX14例，發(fā)生率為9.2%。單因素分析結(jié)果（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)）見表1。

2.2膽囊結(jié)石術(shù)后病人UEX的多因素分析

將膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后是否發(fā)生UEX作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，對(duì)自變量進(jìn)行賦值。

3討論

膽囊結(jié)石是指膽囊內(nèi)形成的結(jié)石，通常由膽汁中的膽固醇、膽鹽、膽色素等成分比例失調(diào)導(dǎo)致。結(jié)石可以阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁淤積和炎癥，引起膽囊炎和其他并發(fā)癥。膽囊結(jié)石最常見的治療方法是膽囊切除術(shù)，但部分病人可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)病人的健康產(chǎn)生不利影響［67］，如消化不良和術(shù)后疼痛。ERCP是一種非手術(shù)治療方法，不需要手術(shù)切除膽囊，可以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后恢復(fù)期的不適。其次，ERCP可以直接清除膽囊內(nèi)的結(jié)石和炎癥，快速緩解病人的癥狀，但是UEX的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致膽管炎、膽管狹窄、膽管穿孔等，影響病人術(shù)后恢復(fù)。因此，明確病人拔管風(fēng)險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義。膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX的危險(xiǎn)因素包括年齡、意識(shí)狀況、健康教育、家屬陪護(hù)情況、膽囊結(jié)石直徑和數(shù)量、IL6、CRP。

3.1年齡與意識(shí)狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，年齡和意識(shí)狀態(tài)是膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX的影響因素。即病人年齡越大，意識(shí)狀態(tài)越不清醒，發(fā)生UEX的風(fēng)險(xiǎn)越高。與相關(guān)研究結(jié)果［89］一致。UEX多發(fā)生于高齡病人，由于病人情緒不穩(wěn)定、適應(yīng)性差，容易產(chǎn)生認(rèn)知障礙和精神障礙，無法理解和配合治療。其次，老年人的呼吸肌和肺功能減弱，導(dǎo)致發(fā)生呼吸困難和呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，老年人可能伴有多種慢性疾病和合并癥，如心血管疾病、肺部疾病、腎功能不全等，這些疾病可能會(huì)影響呼吸和氧合功能，增加UEX的風(fēng)險(xiǎn)。老年病人的口腔和喉部黏膜可能較干燥，容易出現(xiàn)黏膜破損、潰瘍等情況，導(dǎo)致病人不適，增加UEX潛在可能性。意識(shí)狀態(tài)是指病人的清醒程度和反應(yīng)能力，病人在意識(shí)不清的情況下可能無法自主呼吸或咳嗽，從而導(dǎo)致呼吸道阻塞或肺部感染等并發(fā)癥。此外，意識(shí)狀態(tài)的改變還可能會(huì)影響病人對(duì)拔管的適應(yīng)性和耐受性。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)關(guān)注年齡較大、意識(shí)模糊的病人，及早采取干預(yù)措施，預(yù)防UEX的發(fā)生。

3.2健康教育和家屬陪護(hù)情況

本研究結(jié)果顯示，健康教育、家屬陪護(hù)情況是膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果［1011］一致。向病人和家屬進(jìn)行健康教育，包括講解發(fā)病原因、治療方式、治療后注意事項(xiàng)，了解置入鼻膽管的目的、重要性、留置期間可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，幫助病人和家屬建立合理的心理預(yù)期，減少不必要的焦慮和恐懼。同時(shí)，告知UEX會(huì)阻礙術(shù)后恢復(fù)，加重病情等危害。病人在治療過程中，家屬的陪護(hù)也是很重要的，可以緩解病人焦慮、緊張心理，穩(wěn)定病人的情緒和提高治療的依從性，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和病人之間的溝通，給予病人更好的照顧，減少UEX的發(fā)生。

3.3膽囊結(jié)石直徑與數(shù)量

本研究結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石直徑與數(shù)量是膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX的影響因素。侯文穎等［12］研究表明，膽囊結(jié)石的直徑和結(jié)石的數(shù)量是影響膽囊收縮功能的主要因素，結(jié)石直徑越大、結(jié)石個(gè)數(shù)越多，膽囊的收縮功能越差。膽囊收縮功能下降會(huì)導(dǎo)致結(jié)石在膽囊內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加結(jié)石移動(dòng)或堵塞膽管的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加UEX的風(fēng)險(xiǎn)。此外，膽囊收縮功能下降還可能導(dǎo)致膽囊痙攣、膽絞痛等不適癥狀，增加病人的拔管概率。

3.4IL6和CRP

本研究結(jié)果顯示，IL6和CRP是膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX的影響因素。IL6、CRP均為高敏感度的炎癥指標(biāo)，其水平隨著機(jī)體所受創(chuàng)傷的增加而升高［1315］。膽囊炎是膽囊結(jié)石病人常見并發(fā)癥之一，其對(duì)病人的影響不容忽視。炎癥可能會(huì)導(dǎo)致膽囊壁增厚、膽汁淤積等情況，增加膽囊結(jié)石的形成和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。此外，炎癥還可能會(huì)引起膽囊痙攣、膽絞痛等不適癥狀，影響病人的生活質(zhì)量。炎癥還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊收縮功能下降，增加膽囊結(jié)石的停留時(shí)間和移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，從而增加UEX的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)影響膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX的相關(guān)因素及病人的實(shí)際情況可制定針對(duì)性的護(hù)理措施：1）根據(jù)病人的年齡，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。老年病人應(yīng)該進(jìn)行更加細(xì)致的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)生命體征以及意識(shí)狀態(tài)，積極與病人溝通，了解病人的不適狀況，并給予針對(duì)性護(hù)理。2）針對(duì)病人意識(shí)不穩(wěn)定的病人，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免意外情況。定期檢查病人的意識(shí)狀態(tài)，如清醒程度、反應(yīng)能力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的問題。3）在健康教育方面，應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育，幫助病人了解疾病發(fā)展和治療方案。向病人和家屬講解膽囊結(jié)石的病因、癥狀、治療方法等，鼻膽管留置的目的、意義和重要性以及拔管的危害。4）對(duì)于家屬陪護(hù)時(shí)間少病人，護(hù)理人員應(yīng)該予以關(guān)注和照顧，提供必要的幫助和支持。與病人的家屬溝通，了解病人的家庭情況，協(xié)助家屬照顧病人。5）膽囊結(jié)石較大或數(shù)量較多的病人，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，包括呼吸頻率、心率、血壓、飲食和排尿情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥，如出血、感染等。6）IL6和CRP水平較高的病人，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致UEX的因素，如疼痛、惡心、嘔吐等，及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。

4小結(jié)

本研究表明，年齡、意識(shí)狀態(tài)、健康教育、家屬陪護(hù)情況、膽囊結(jié)石大小和數(shù)量、IL6、CRP是膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX的影響因素，分析膽囊結(jié)石病人ERCP術(shù)后UEX的影響因素，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可降低UEX的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)。但是本研究數(shù)據(jù)來源單一，缺乏全面性，同時(shí)數(shù)據(jù)樣本量較小，本研究結(jié)果還需要多中心、大樣本的臨床研究對(duì)其進(jìn)一步驗(yàn)證。

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