張晶瑩 楊莉莉 王偉

Statusquoandinfluencingfactorsofcopingstylesincaregiversofchildrenwithintussusception

ZHANGJingying，YANGLili，WANGWeiTheAffiliatedHospitalofPutianUniversity，F(xiàn)ujian351100ChinaCorrespondingAuthorZHANGJingying，Email：zhangjingyingg@163.com

Keywordsintussusception;children;caregivers;copingstyles;influencingfactors;nursing

摘要目的：探討腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2022年4月—2023年4月收治的腸套疊患兒照顧者103人為調(diào)查對(duì)象，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）評(píng)估患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀并分析其影響因素。結(jié)果：腸套疊患兒照顧者積極應(yīng)對(duì)73人（70.87%），消極應(yīng)對(duì)30人（29.13%）；兩組患兒腸套疊時(shí)間及照顧者文化程度、家庭功能、焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患兒腸套疊時(shí)間≥24h、文化程度初中及以下、家庭功能一般、中重度焦慮是腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式的影響因素。結(jié)論：腸套疊患兒照顧者多能積極應(yīng)對(duì)，部分照顧者消極應(yīng)對(duì)，受到患兒腸套疊時(shí)間、照顧者文化程度、家庭功能、焦慮程度的影響。

關(guān)鍵詞腸套疊;兒童;照顧者;應(yīng)對(duì)方式;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.035

腸套疊是兒科常見(jiàn)急腹癥之一，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病初期多表現(xiàn)為腹部包塊、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、哭鬧不止等癥狀，治療不及時(shí)極易誘發(fā)腸壞死、腸狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命健康［12］。腸套疊患兒因年齡較小，發(fā)病后多由家人照顧，但因疾病進(jìn)展快，照顧者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，照顧患兒期間承受著較大的軀體及心理壓力，導(dǎo)致照顧者過(guò)度擔(dān)憂(yōu)患兒疾病，無(wú)法正視患兒疾病，悲觀消極心態(tài)較為嚴(yán)重［3］。患兒照顧者的消極情緒不利于患兒的日常照護(hù)，影響疾病治療［4］。了解影響腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)因素，盡早進(jìn)行干預(yù)，有助于調(diào)節(jié)照顧者的心理狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)患兒疾病治療。鑒于此，本研究對(duì)103例腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步分析其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年4月—2023年4月醫(yī)院收治的腸套疊患兒照顧者103人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腸套疊；2）患兒年齡≤6歲；3）患兒均為首次發(fā)病；4）照顧者≥18歲；5）照顧者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒伴有先天性疾??；2）照顧者存在精神障礙；3）照顧者存在偏癱；4）照顧者無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.2調(diào)查方法

1.2.1量表預(yù)實(shí)驗(yàn)

本研究中所使用量表均在使用前于院內(nèi)選擇10例病人的照顧者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，獲得較好的信度，可用于后續(xù)研究。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1基線資料調(diào)查問(wèn)卷

患兒資料：年齡、性別、腸套疊時(shí)間；照顧者資料：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、與患兒關(guān)系等。

1.2.2.2簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）

問(wèn)卷共20個(gè)條目，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)部分組成。應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)評(píng)分-消極應(yīng)對(duì)評(píng)分，應(yīng)對(duì)傾向>0分則為積極應(yīng)對(duì)，應(yīng)對(duì)傾向≤0分為消極應(yīng)對(duì)。問(wèn)卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.86［5］。

1.2.2.3家庭功能評(píng)定量表（FAD）

該量表包括溝通（9個(gè)條目）、情感卷入（7個(gè)條目）、問(wèn)題解決（6個(gè)條目）、角色（11個(gè)條目）、行為控制（9個(gè)條目）、情感反應(yīng)（6個(gè)條目）、總的功能（12個(gè)條目）7個(gè)維度，共60個(gè)條目，每個(gè)維度采用4級(jí)評(píng)分法，計(jì)1～4分，總分為60～240分，得分越低家庭功能越差。<144分為家庭功能一般，≥144分為家庭功能良好。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.860［6］。

1.2.2.4焦慮自評(píng)量表（SAS）

該量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，正向計(jì)分1～4分，反向計(jì)分4～1分，總分乘以1.25后取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。正常<50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為>70分［7］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀103例腸套疊患兒照顧者積極應(yīng)對(duì)73人（70.87%），消極應(yīng)對(duì)30人（29.13%）。

2.2積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)患兒照護(hù)者基線資料比較（見(jiàn)表1）

2.3腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式的影響因素

將腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式作為因變量（消極應(yīng)對(duì)=1，積極應(yīng)對(duì)=0），將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值方式見(jiàn)表2）進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

3討論

腸套疊發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因某段腸管及系膜嵌入相近腸管內(nèi)所致，患兒主要表現(xiàn)為嘔吐、間歇性哭鬧、腹部出現(xiàn)包塊，若未及時(shí)診斷并解除，可誘發(fā)腸壞死，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育［8］。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體與心理的重要中介因素，可反映個(gè)體應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)激事件時(shí)的認(rèn)知和行為，積極的應(yīng)對(duì)方式利于應(yīng)激緩沖，而消極應(yīng)對(duì)則會(huì)加重應(yīng)激［9］。小兒腸套疊作為一種應(yīng)激源，照護(hù)者的應(yīng)對(duì)方式可直接影響患兒的檢查及治療的配合度［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，103例腸套疊患兒照顧者積極應(yīng)對(duì)73人（70.87%），消極應(yīng)對(duì)30人（29.13%）。提示腸套疊患兒照顧者多能積極應(yīng)對(duì)，但仍有照顧者消極應(yīng)對(duì)，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)自身及外界資源更好地照顧患兒，不利于患兒的治療。故臨床醫(yī)護(hù)人員需重視對(duì)腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式的關(guān)注，引導(dǎo)照顧者積極應(yīng)對(duì)。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，患兒腸套疊時(shí)間（≥24h）、文化程度（初中及以下）、家庭功能（一般）、焦慮（中/重度）是影響腸套疊患兒照顧者應(yīng)對(duì)方式的因素。分析其原因如下：1）腸套疊時(shí)間越長(zhǎng)的患兒，家長(zhǎng)消極應(yīng)對(duì)情緒越強(qiáng)。隨著腸套疊時(shí)間的延長(zhǎng)，腸組織出現(xiàn)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致缺氧、缺血、壞死甚至穿孔，導(dǎo)致病情加重，不僅增加患兒軀體痛苦，且增加治療難度，照顧者在面對(duì)兒童病情加重時(shí)，會(huì)過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、恐懼，害怕及回避應(yīng)對(duì)患兒疾病狀況，常消極應(yīng)對(duì)［10］。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腸套疊時(shí)間≥24h患兒的照顧者的關(guān)注，耐心與其溝通，告知患兒在得到救治后能夠治愈，消除照顧者的擔(dān)憂(yōu)，樹(shù)立照顧者的信心，繼而調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)。2）文化程度低的照顧者可能承受及認(rèn)知能力偏低，在應(yīng)對(duì)患兒這一突發(fā)疾病時(shí)，常表現(xiàn)得更加無(wú)助和擔(dān)憂(yōu)，無(wú)法較好地理解醫(yī)護(hù)人員講解的疾病相關(guān)知識(shí)，且常會(huì)受到傳統(tǒng)的疾病觀念影響，認(rèn)為患兒發(fā)病急病情重，無(wú)法客觀地看待患兒疾病，導(dǎo)致采取消極的態(tài)度應(yīng)對(duì)［4］。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度低的照顧者的健康宣教，通過(guò)口頭宣教、宣傳手冊(cè)、視頻播放等方式進(jìn)行，增強(qiáng)照顧者對(duì)疾病的相關(guān)了解，幫助照顧者建立治療的信心，使其客觀地看待患兒患病現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)。3）家庭功能是家庭結(jié)構(gòu)及和諧程度的體現(xiàn)，家庭功能一般的照顧者家庭氛圍較差，照顧者可獲得來(lái)自家人的支持及理解較少，患兒疾病的治療壓力多由照顧者獨(dú)自承擔(dān)，軀體及心理壓力較大，導(dǎo)致照顧者逃避，繼而消極應(yīng)對(duì)［12］。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患兒家庭中其他成員給予照顧者更多的關(guān)心及支持，分擔(dān)照顧患兒的軀體及精神壓力，使照顧者感受到家庭的支持，堅(jiān)信患兒能夠治愈，從而使其積極應(yīng)對(duì)。4）照顧者焦慮情緒越嚴(yán)重，越會(huì)采取消極應(yīng)對(duì)方式，可能因照顧者的焦慮情緒嚴(yán)重，對(duì)患兒病情及日常照顧的擔(dān)憂(yōu)更多，常會(huì)否定自己的照顧能力，不愿客觀地看待患兒疾病，逃避消極應(yīng)對(duì)。因此，護(hù)理人員需對(duì)照顧者開(kāi)展必要的心理護(hù)理，耐心幫助照顧者答疑解惑，積極協(xié)助照顧者進(jìn)行照護(hù)工作，幫助照顧者緩解照顧壓力及心理壓力，緩解焦慮情緒。

4小結(jié)

綜上所述，腸套疊患兒照顧者多能積極應(yīng)對(duì)，但仍有部分照顧者消極應(yīng)對(duì)，受到患兒腸套疊時(shí)間≥24h、文化程度低、家庭功能一般、中重度焦慮因素的影響。

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