徐洪

[摘 要]目的 探討圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合和美觀度的影響。方法 選取我院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，比較兩組切口縫線反應(yīng)發(fā)生情況、切口愈合效果、瘢痕愈合評分及切口美觀度。結(jié)果 觀察組術(shù)后1周0度切口縫線反應(yīng)發(fā)生率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后2周手術(shù)切口甲級愈合率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瘢痕愈合評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口愈合美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合有良好效果，可有效阻斷病理瘢痕形成，對于增加切口愈合美觀度有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)；切口愈合；瘢痕

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0152-04

Effect of Perioperative Comprehensive Nursing Intervention on Wound Healing and Aesthetics After Cesarean Section

XU Hong

（Operating Room of Zunyi Maternal and Child Health Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing intervention on wound healing and aesthetics after cesarean section. Methods Sixty pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 pregnant women in each group. The control group was given routine nursing during the perioperative period. The observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group during the perioperative period. The incidence of incision suture reaction， incision healing effect， scar healing score and incision aesthetics were compared between the two groups. Results The incidence of 0 degree incision suture reaction in the observation group was 90.00% at 1 week after operation， which was higher than 76.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The grade A healing rate of surgical incision at 2 weeks after operation in the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scar healing score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of wound healing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention has a good effect on wound healing of cesarean section， which can effectively blocks the formation of pathological scars and have a positive effect on increasing the aesthetics of wound healing.

[Key words] Cesarean section； Perioperative comprehensive nursing intervention； Wound healing； Scar

我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，2019年我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到了36.7%。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險逐漸降低，可更好地保障母嬰的安全[1]。但此類非自然分娩方式并不具備微創(chuàng)性，存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長等不足，還可能發(fā)生切口愈合不良、瘢痕增生等術(shù)后并發(fā)癥，會對于產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)、美觀度造成影響，增加其心理負(fù)擔(dān)[2]。研究顯示[3]，通過良好的圍術(shù)期護(hù)理可以提高患者產(chǎn)后康復(fù)速度，促進(jìn)術(shù)后切口盡快愈合，改善瘢痕問題，增加切口愈合美觀度?；诖?，本研究結(jié)合遵義市婦幼保健院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦臨床資料展開分析，旨在探討圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合和美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市婦幼保健院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡24～38歲，平均年齡（30.49±1.70）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.56±1.25）周；初產(chǎn)婦9例，瘢痕子宮21例。觀察組年齡26～40歲，平均年齡（30.40±1.67）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.62±1.27）周；初產(chǎn)婦8例，瘢痕子宮22例。兩組年齡、孕周及產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)；②患者及家屬均知情并簽署知情同意書；③臨床數(shù)據(jù)和資料齊全；④思維意識方面無異常，可正常開展交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部嚴(yán)重感染，或發(fā)生重度心、肺功能病變；②合并自身免疫性疾?。ˋID）、血液?。虎壑囟雀?、腎功能受損；④存在嚴(yán)重疾病史、變態(tài)反應(yīng)史；⑤患有高血糖或者糖尿?。―M）等慢性疾?。虎捱z傳性瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1對照組 圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對產(chǎn)婦實(shí)際情況展開護(hù)理評估，實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)、口頭健康指導(dǎo)，同時監(jiān)測生命體征。

1.3.2觀察組 圍術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理：①圍術(shù)期護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，留置尿管，排空膀胱，建立靜脈通路；手術(shù)期間嚴(yán)格遵循無菌操作，同時實(shí)施體溫保護(hù)；術(shù)后遵醫(yī)囑予以縮宮劑干預(yù)，避免大出血的發(fā)生；嚴(yán)密關(guān)注子宮收縮以及陰道流血等狀況；使用碘伏原液進(jìn)行會陰擦洗，2次/d；②心理疏導(dǎo)：術(shù)前向患者說明手術(shù)安全性以及效果，減輕其緊張、恐懼心理，以確保手術(shù)順利開展[4]；術(shù)后可通過音樂療法等干預(yù)措施轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，給予產(chǎn)婦家屬心理指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦家屬應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行表揚(yáng)，同時給予關(guān)懷，有助于其術(shù)后重建自信[5]；③切口護(hù)理：傷口愈合過度會出現(xiàn)病理性瘢痕，不僅會降低美觀性，還對影響相關(guān)部位的正常生理功能[6]；護(hù)理人員應(yīng)及時觀察產(chǎn)婦的手術(shù)切口，輔助醫(yī)師準(zhǔn)確換藥，傷口愈合后遵醫(yī)囑涂抹蛇床子素提取凝膠或蘆薈提取凝膠此類不含激素的藥物，降低病理性瘢痕發(fā)生風(fēng)險；囑產(chǎn)婦切勿觸摸手術(shù)切口，以防感染[7]；此外，告知產(chǎn)婦嘔吐或打噴嚏等動作存在使腹部收縮可能性，出現(xiàn)此類動作時應(yīng)輕壓手術(shù)切口兩側(cè)，以盡量減小切口張力，緩解疼痛；④預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員增強(qiáng)自身手衛(wèi)生意識，病房定期開窗通風(fēng)，增強(qiáng)對家屬的健康安全意識的教育強(qiáng)度，保持環(huán)境的清潔度，為產(chǎn)婦營造適宜的住院環(huán)境，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率；⑤飲食干預(yù)：分析產(chǎn)婦健康狀況，并據(jù)此制定針對性飲食方案，使其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多攝入蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物，避免辛辣刺激食物，杜絕飲酒、吸煙行為，保持營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力，改善術(shù)后瘢痕[8]；⑥早期功能鍛煉：產(chǎn)婦返回病房后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其開展簡單的主、被動鍛煉，諸如彎曲膝蓋、踝泵運(yùn)動等；待無麻醉效應(yīng)后應(yīng)時常翻身，具備一定機(jī)體條件時應(yīng)早日下床鍛煉；基于產(chǎn)婦自身狀況實(shí)施合理鍛煉，避免臥床時間過長，遵循循序漸進(jìn)原則，幫助術(shù)后機(jī)體盡快恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1統(tǒng)計兩組切口縫線反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后1周統(tǒng)計切口縫線反應(yīng)發(fā)生情況。0度：無此反應(yīng)出現(xiàn)；Ⅰ度：對切口部位進(jìn)行觸摸，可見硬感，但于縫線吸收后硬感減輕，無其它不良表現(xiàn)存在；Ⅱ度：切口區(qū)域見突出的硬結(jié)，用手觸摸可感覺疼痛，或無觸摸下見輕微痛感；Ⅲ度：切口部位皮膚呈紅腫表現(xiàn)，同時具明顯痛感，有膿包產(chǎn)生[9]。

1.4.2評估兩組切口愈合效果 術(shù)后2周評估兩組切口愈合效果。甲級：切口區(qū)無硬結(jié)、紅腫和感染問題，呈現(xiàn)出良好狀態(tài)；乙級：切口區(qū)域見紅腫、硬結(jié)表現(xiàn)，無感染出現(xiàn)；丙級：切口處被感染[10]。

1.4.3評估兩組瘢痕組織恢復(fù)狀況 術(shù)后3個月借助溫哥華瘢痕量表（VSS）[11]評估，包含血管分布、柔軟度、厚度與色澤4個維度，各維度總分均為0～5分，評分愈高說明瘢痕越顯著。

1.4.4評估兩組切口美觀度 優(yōu)：切口瘢痕寬度<3 mm，且顏色與周邊皮膚無異；良：切口瘢痕寬度3～5 mm，顏色與周邊皮膚未見明顯差別；差：切口瘢痕寬度>5 mm，顏色與周邊皮膚有明顯差別。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口縫線反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后1周0度切口縫線反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合效果比較 觀察組術(shù)后2周手術(shù)切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕組織恢復(fù)狀況比較 觀察組瘢痕愈合評分為（1.63±0.51）分，低于對照組的（3.12±1.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.530，P=0.000）。

2.4 兩組切口美觀度比較 觀察組切口愈合美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著國民生活水平的提高，人們對于生活品質(zhì)有更高的要求，更加重視自身外形美觀性，很多女性行剖宮產(chǎn)時會擔(dān)憂術(shù)后出現(xiàn)瘢痕，增加其生理與心理壓力。剖宮產(chǎn)手術(shù)會激活機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，引起手術(shù)色素沉著，還會增加切口皮膚張力影響切口的再生和修復(fù)功能，導(dǎo)致瘢痕增生，對美觀不利[12，13]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施促進(jìn)手術(shù)切口及時有效愈合、降低瘢痕產(chǎn)生幾率的護(hù)理措施對提升產(chǎn)婦恢復(fù)效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周0度切口縫線反應(yīng)發(fā)生率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后2周手術(shù)切口甲級愈合率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瘢痕愈合評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口愈合美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明圍術(shù)期綜合護(hù)理對手術(shù)縫線反應(yīng)更具改善效果，可提高創(chuàng)口愈合速度與效果，遺留瘢痕較不明顯。分析認(rèn)為，圍術(shù)期綜合護(hù)理包括飲食干預(yù)、心理干預(yù)、預(yù)防護(hù)理、瘢痕組織護(hù)理等，積極的心理干預(yù)可提升產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程的適應(yīng)能力，減輕術(shù)后疼痛疼度，同未采取心理引導(dǎo)措施的產(chǎn)婦比較，恢復(fù)效果較佳，可減弱產(chǎn)婦分娩中、分娩后的不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險[14]。瘢痕組織是創(chuàng)傷發(fā)生時的一類正常生理反應(yīng)。但相關(guān)研究顯示[15]，及時護(hù)理干預(yù)可有效阻斷瘢痕形成，適當(dāng)運(yùn)用半臥位或減張膠布，可使皮膚表層縫合張力下降，防止表皮出現(xiàn)壓迫，阻止局部血液流動。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)后控制感染非常關(guān)鍵，做好術(shù)區(qū)清潔、無菌工作，可促進(jìn)創(chuàng)口盡快愈合，嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌操作，同時向產(chǎn)婦與其家屬傳授衛(wèi)生安全知識，一定程度上可抑制細(xì)菌感染、脂肪液化以及切口感染的發(fā)生幾率。此外，嗜酒與辛辣性食物是創(chuàng)口愈合、瘢痕修復(fù)的消極因素，故護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)膳食，限制煙酒、辛辣食物，進(jìn)而促進(jìn)了切口的良性愈合。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合有良好效果，可有效阻斷病理瘢痕形成，對于增加切口愈合美觀度有積極作用。

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收稿日期：2024-1-2 編輯：劉雯