魯磊 尚宏清

專家向她解釋，乳腺結節(jié)是一個廣泛的醫(yī)學術語，它涵蓋了多種不同的乳腺異常，包括增生結節(jié)、乳腺囊腫，以及良性腫瘤如乳腺纖維腺瘤等，甚至也包括乳腺癌。但是，根據(jù)現(xiàn)有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大約80%的乳腺結節(jié)是良性的，因此，如果體檢中發(fā)現(xiàn)有乳腺結節(jié)，不必過于緊張。按照醫(yī)生的建議，定期進行復查和隨訪觀察就可以了。

結節(jié)是個筐，啥病都往里裝

“結節(jié)是個筐，啥病都往里裝?！庇跋窨漆t(yī)生喜歡這樣調侃結節(jié)，因為嚴格意義上來說，只是一種現(xiàn)象，并不是疾病本身。比如，乳腺結節(jié)就是乳腺組織在影像學儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學改變，也是一種影像學普遍存在的征象。

對于乳腺良性腫瘤，患者通常在自我檢查時會無意中發(fā)現(xiàn)乳房內的無痛性腫塊。這些腫塊的特點是邊界清晰，且移動度良好。然而，也有少數(shù)患者在患有良性腫瘤時會出現(xiàn)乳房疼痛的癥狀。此外，導管內乳頭狀瘤的患者可能會經(jīng)歷乳頭的血性溢液。這種溢液可能是持續(xù)的，也可能是間歇的。與其他類型的良性腫瘤不同，導管內乳頭狀瘤在大多數(shù)情況下不會形成可以觸摸到的明顯腫塊。

BI-RADS評分系統(tǒng)，可提供明確的指導意見

當出現(xiàn)乳腺結節(jié)或類似癥狀時，建議及時就醫(yī)，以確保獲得準確的醫(yī)療評估和適當?shù)闹委?。醫(yī)生通常會結合患者的癥狀和一系列專科檢查來進行診斷。這些?？茩z查包括乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺核磁等，最終的臨床診斷通常需要依靠組織病理學檢查。

開篇提到的BI-RADS 評分系統(tǒng)，是由美國放射學會開發(fā)的一套乳腺成像結果的標準化描述系統(tǒng)。該系統(tǒng)首次發(fā)布于1992年，目的是為了提高乳腺成像的一致性，確保放射科醫(yī)師、臨床醫(yī)生和患者之間能夠有清晰、準確地溝通。BI-RADS將乳腺成像的結果分為幾個不同的類別，每個類別都對應著特定的后續(xù)步驟和建議。如BI-RADS 0：需要進一步的成像或評估；BI-RADS 1：陰性，常規(guī)篩查；BI-RADS 2：良性表現(xiàn)，無惡性征象；BI-RADS 3：可能良性，建議短期隨訪；BI-RADS 4：可疑異常，建議組織學評估；BIRADS 5：高度懷疑惡性，進行活檢是必要的；BI-RADS 6：已知的惡性病變。

激素水平失衡是導致良性乳腺腫瘤的主因

乳腺良性腫瘤的成因是多元的，其中一個重要的因素是雌激素的分泌失衡。當患者的雌激素水平上升時，乳腺導管上皮和間質會遭受過度刺激，導致乳房腺體組織異常增生，最終形成腫瘤。反之，如果雌孕激素的水平下降，可能會引發(fā)乳腺腺體的萎縮，脂肪組織的生長取代了乳腺實體，這會增加患乳腺脂肪瘤的風險。

另外，乳腺良性腫瘤的發(fā)病也與其他疾病歷史有關。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺良性腫瘤可能與卵巢疾病歷史、子宮肌瘤疾病歷史等因素有關。這些婦科疾病可能會通過影響雌激素水平的共同生理途徑，對乳腺組織產(chǎn)生影響，從而增加患乳腺良性腫瘤的風險。

最后，遺傳也是影響乳腺良性腫瘤發(fā)病的一個重要因素。例如，乳腺纖維腺瘤等良性腫瘤與家族遺傳有一定的相關性。也就是說，如果患者的家族中有乳腺良性腫瘤的病史，那么他們患乳腺良性腫瘤的風險可能會增加。

干預方案因人、因病而異

對于乳腺良性腫瘤患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。對于乳腺良性腫瘤，如果病變較小且性質良性，醫(yī)生可能會選擇進行短期觀察。在觀察期間，醫(yī)生會密切監(jiān)測病變的生長情況，確保病情穩(wěn)定。這種觀察期的選擇旨在避免對患者進行不必要的手術，尤其是對于那些小型的良性病變而言。

如果在觀察期間乳房腫塊迅速增大或出現(xiàn)其他不正常變化，醫(yī)生可能會推薦手術切除作為唯一有效的治療方法。手術能夠徹底去除病變組織，提供詳盡的病理學信息，并減少對患者未來健康的不確定性。

常見的乳腺良性腫瘤手術方法包括傳統(tǒng)手術和乳腺微創(chuàng)旋切術。傳統(tǒng)手術一般通過在乳房腫物表面或乳暈取小切口，直接在視野下完整切除腫塊。然而，這種手術方式的缺點在于留下相對較大的切口瘢痕，可能影響女性患者的乳房美觀。相較之下，乳腺微創(chuàng)旋切手術采用0.5厘米的小切口，在超聲引導下利用真空旋切系統(tǒng)切除乳房內的良性腫塊。這種手術方式的優(yōu)勢在于患者術后疼痛較輕，手術瘢痕也相對較小，從而有助于更快地康復。然而，值得注意的是，與傳統(tǒng)手術相比，乳腺微創(chuàng)旋切手術的費用較高，并且存在腫瘤殘留的風險略高于傳統(tǒng)開放手術?；颊咴谶x擇手術方式時應根據(jù)具體情況和醫(yī)生建議進行權衡，以確保最合適的治療方式。

健康的生活方式，可降低發(fā)病風險

雖然目前沒有絕對的方法可以預防乳腺良性腫瘤，但我們可以采取健康的生活方式來降低風險。比如，為了維持體內雌激素的平穩(wěn)水平，建議女性朋友要避免或減少攝入含有動植物雌激素的食物和藥物，選擇清淡的食物，減少高熱量產(chǎn)品的攝入，并適度控制酒精的消耗。同時，保持良好的作息和積極樂觀的心態(tài)也有助于維持乳腺健康。

為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺異常，定期進行乳腺檢查至關重要。女性可以通過幾個步驟進行乳腺自我檢查。（1）視覺檢查：站在鏡子前，首先觀察乳房的外觀，注意是否有形狀、大小的變化，皮膚是否有凹陷、紅腫或其他異常。然后舉起雙臂，觀察乳房在不同姿勢下的變化。（2）觸摸檢查：輕輕觸摸乳房，采用圓周運動的方式，從外圍向乳頭方向移動，確保覆蓋整個乳房區(qū)域。（3）注意異常：檢查時，要特別注意是否有硬塊、腫塊或其他異常結構。同時，觀察乳頭是否有內陷、分泌物（特別是血性或異色）、皮膚紋理改變或乳房疼痛等異常。（4）記錄觀察：如果發(fā)現(xiàn)任何異常，應及時就醫(yī)。即使沒有異常，也建議記錄每次檢查的日期和結果，以便隨時間觀察變化。

需要注意，乳腺自我檢查是對乳腺健康的初步篩查，但不能完全替代醫(yī)生的專業(yè)檢查。對于40歲以上的女性，建議定期進行乳腺X線攝影和/或乳腺超聲檢查。有乳腺癌家族史或其他高風險因素的女性可能需要更早或更頻繁地進行這些檢查。