張亞娟 程麗

減壓是重要手段

壓瘡是由于局部長期受壓，引起局部組織缺血缺氧性的損傷、組織潰爛和局部壞死。從定義中不難看出，受壓是元兇。重癥患者大多處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，很多身體都很虛弱，無法自己進行翻身，導致皮膚持續(xù)受壓，壓力垂直作用于受力面超過17mmhg就有發(fā)生壓瘡的風險，重癥患者為了預防肺部感染，大多采用半坐臥位，這個體位足跟處壓力約為45mmhg，坐骨壓力約為300mmhg，可見患者的受壓部位壓力是極高的。

那么，我們用什么辦法可以減輕壓力呢？常用的方法有：翻身變化體位、應用減壓的器具。翻身變化體位是常見的減壓手段，一般要求2小時翻身1次，對于體重大、病情危重的應1小時翻身1次。氣墊床是常用的減壓器具，但是需注意使用時正確區(qū)分正反面，不鋪設塑料、橡膠制品等透氣性能差的墊子，氣墊床的壓力調(diào)至6kp最為適宜。受壓部位可以預防性使用泡沫輔料、R型泡沫墊、鋸齒狀海綿墊、軟被褥等，但是應避免使用墊圈或氣圈，以防壓力集中在周圍組織，增加其壓瘡的風險。

觀察與護理至關重要

重癥患者皮膚的觀察與護理對于壓瘡的預防至關重要，每日要做好觀察，查找有無誘發(fā)壓力性損傷的誘因，如衣物潮濕、大小便浸漬等；查看皮膚受壓情況，顏色、硬度以及溫度是否異常等。護理時我們要保持床單、被罩及衣物清潔與干燥；高熱、大小便失禁的重癥患者要及時清潔皮膚、保持皮膚干爽、應用潤膚露爽身粉護理皮膚，避免汗?jié)n、排泄物刺激皮膚，以防壓瘡的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者皮膚局部有壓紅時可應用賽膚潤（一種液體敷料）涂抹，以達到局部滋養(yǎng)的效果。同時要注意，給失禁或者排便困難者放置便盆的時間不能超過30分鐘，同時應在便盆周圍做好減壓處理。功能鍛煉、按摩可以有效提高重癥患者血液循環(huán)量，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)，因此應在專業(yè)康復師指導下進行重癥患者的肢體功能鍛煉；同時在翻身時進行局部受壓部位的按摩，以減少壓力性損傷的發(fā)生概率。

營養(yǎng)支持不可或缺

危重癥患者由于疾病嚴重、治療復雜和并發(fā)癥多等因素，往往存在著營養(yǎng)不良和免疫功能低下等問題。營養(yǎng)不良會導致皮膚彈性、抵抗力和修復能力下降，增加發(fā)生壓力性損傷的風險。營養(yǎng)攝入的減少和吸收功能的下降可能導致患者出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。低蛋白血癥患者中有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。所以對于重癥患者需要加強營養(yǎng)支持，多吃高蛋白、高熱量、易消化的食物，如肉、蛋、奶、魚等，并適當補充維生素和礦物質(zhì)。重癥患者在無禁忌癥的前提下，特別是住院時間大于48小時的患者，均應考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，并應關注腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受。喂養(yǎng)不耐受主要包括嘔吐、腹瀉、胃潴留、誤吸等。一旦出現(xiàn)不耐受應及時識別并處理，以保證足量的營養(yǎng)供應。

總之，壓瘡是危重患者常見的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)療費用，還可能威脅患者的生命安全。壓瘡重在預防，貴在堅持，通過持續(xù)地實施上述預防策略，一定可以減少壓瘡發(fā)生率。