孫超

3個(gè)癥狀別忽視

肺炎是兒童時(shí)期較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是由細(xì)菌、病毒等病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。最常見的病原微生物為細(xì)菌或病毒感染，也可由肺炎支原體、衣原體感染或病毒和細(xì)菌混合感染引起。肺炎早期與感冒的相關(guān)癥狀比較類似，都有流涕、鼻塞、咳嗽等癥狀，但仍然有跡可循，可通過以下幾種具體表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)別：

1.發(fā)熱，體溫在38℃以上。普通感冒屬于上呼吸道感染，炎癥一般在鼻咽部，可引起鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和咳嗽，也可伴隨發(fā)熱癥狀，但相對(duì)肺炎程度較輕。肺炎屬于下呼吸道感染，患病后可出現(xiàn)高燒不退癥狀，使用退燒藥后效果不明顯。且肺炎患兒的發(fā)熱多在38℃以上，可出現(xiàn)反復(fù)高熱情況，患兒精神狀態(tài)較差，異常煩躁等，很可能為肺炎。

2.呼吸急促，頻率加快。肺部感染可導(dǎo)致原本充滿氧氣的肺泡被膿液占據(jù)，氧氣減少，影響患者氣體交換，在這種情況下，人體就需要通過增加呼吸次數(shù)獲得更多的氧氣，因此，呼吸急促時(shí)就很可能為肺炎，需要提高警惕。呼吸急促的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：<2月齡的兒童，每分鐘呼吸次數(shù)≥60次；2～12月齡，每分鐘呼吸次數(shù)≥50次；1～5歲，每分鐘呼吸次數(shù)≥40次；≥5歲，每分鐘呼吸次數(shù)>30次。呼吸頻率計(jì)數(shù)方法：由于呼吸頻率可隨人的活動(dòng)情況而發(fā)生變化，因此應(yīng)在孩子退燒、安靜的時(shí)候數(shù)呼吸次數(shù)；如通過聽診計(jì)算呼吸次數(shù)，容易對(duì)孩子產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致呼吸頻率假性增快，因此可以掀開孩子衣服，通過觀察孩子肚子起伏或胸廓起伏來數(shù)，一起一伏可記為1次。盡量記錄完整的60秒內(nèi)患兒的呼吸頻率，保證準(zhǔn)確性。如果經(jīng)過計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)呼吸次數(shù)超過對(duì)應(yīng)年齡的呼吸頻率標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)就應(yīng)該提高警惕了。

3.出現(xiàn)三凹征。指呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)的向內(nèi)凹陷表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)三凹征，很可能就是重癥肺炎了。

也可通過觀察以下幾個(gè)方面，快速識(shí)別肺炎——

第一，看發(fā)熱。如果患兒發(fā)熱持續(xù)三四天一直不退，或退燒后又燒起來，反反復(fù)復(fù)，很可能是患了肺炎。但要注意，也有部分孩子在得了肺炎后不會(huì)發(fā)熱，甚至還有體溫偏低的情況。

第二，看咳嗽?？人猿掷m(xù)較長時(shí)間，開始時(shí)咳嗽沒有痰，但感覺很費(fèi)勁，過幾天后咳嗽有痰音，且咳嗽變得沒有那么費(fèi)勁。嬰幼兒年齡較小往往咳不出痰，但喉嚨中可出現(xiàn)痰鳴音，同時(shí)常常伴隨嗆奶、吐奶、煩躁、苦惱等表現(xiàn)。

第三，看呼吸。氣促和呼吸困難是兒童肺炎典型的癥狀。患兒的呼吸常常較快，胸部起伏較之前快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭一點(diǎn)一點(diǎn)的表現(xiàn)。聽呼吸音可發(fā)現(xiàn)，患兒的呼吸聲較重，有時(shí)響亮，有時(shí)又會(huì)減輕。

第四，看精神狀態(tài)。如觀察到兒童在發(fā)熱、咳嗽、喘息的同時(shí)，精神狀態(tài)較差，出現(xiàn)口唇青紫、哭鬧、昏睡、煩躁的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)譫語，說明兒童病情較為嚴(yán)重，很可能患了肺炎。

第五，看食欲。肺炎患兒的食欲會(huì)明顯下降，出現(xiàn)拒食表現(xiàn)，或表現(xiàn)為一吃奶就哭鬧不安，這時(shí)就需要警惕孩子感染肺炎了。

藥物治療同時(shí)注重護(hù)理

那么，哪些情況下需要就醫(yī)呢？需要分情況辨別，如孩子只是咳嗽和發(fā)燒，但呼吸正常，吃飯和喝奶正常，且精神比較旺盛，精神狀態(tài)良好時(shí)，家長可以在家先觀察，不用著急到醫(yī)院。但如果發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)高熱或反復(fù)發(fā)燒，且咳嗽癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸急促、困難情況，或精神狀態(tài)明顯下降，出現(xiàn)嗜睡等情況，就需要立即就醫(yī)。

肺炎是因感染各種病原微生物而引起的疾病，因此治療肺炎首先需要抗感染，根據(jù)患兒情況選擇合適的抗感染藥物，如細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎，可用青霉素類藥物或頭孢菌素一類的藥物；如為肺炎支原體感染，就需要口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其次，進(jìn)行對(duì)癥治療，如針對(duì)咳嗽、咳痰癥狀使用止咳化痰藥物，患兒咳嗽嚴(yán)重或有喘息癥狀時(shí)可進(jìn)行霧化吸入治療；針對(duì)發(fā)熱癥狀可適當(dāng)使用退燒藥，增加孩子舒適度。

一般，感染細(xì)菌性肺炎主要使用抗生素治療，而無需激素治療。如為重癥細(xì)菌性肺炎，且病原菌對(duì)抗生素敏感，在下列情況可加用激素進(jìn)行治療：（1）中毒癥狀嚴(yán)重、炎癥反應(yīng)強(qiáng)，出現(xiàn)中毒性腦病、重癥腺病毒肺炎、重癥肺炎支原體肺炎、難治性膿毒癥休克、超高熱等；（2）早期胸腔積液，可局部應(yīng)用以防止胸膜粘連，利于胸腔積液吸收；（3）患兒出現(xiàn)哮喘、喘息、急性呼吸窘迫綜合征，毛細(xì)支氣管痙攣明顯，或分泌物較多。但需要注意，不推薦常規(guī)使用，且應(yīng)在充分應(yīng)用有效抗菌藥物治療基礎(chǔ)上使用。病毒性肺炎一般不推薦使用激素，主要是因?yàn)榧に乜纱龠M(jìn)病毒擴(kuò)散，加重病情癥狀。

注意，藥物的使用應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，務(wù)必遵循醫(yī)囑要求療程用藥，如療程治療后仍有明顯癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)用藥治療。同時(shí)，還要注意家庭護(hù)理。

1.注意補(bǔ)充水分。高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增加及退熱期大量出汗，會(huì)引起水分流失。為避免引起脫水，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，多次適量飲水。

2.為患兒營造安靜、整潔的環(huán)境，保證休息。禁止在患兒所處空間內(nèi)吸煙，經(jīng)常對(duì)患兒生活的環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣流通。減少陪護(hù)人員數(shù)量，探視者盡量縮短逗留時(shí)間，為患兒提供良好的恢復(fù)環(huán)境。

3.進(jìn)行口腔和皮膚護(hù)理。肺炎患兒因發(fā)熱導(dǎo)致出汗增加，在護(hù)理中應(yīng)及時(shí)使用熱毛巾擦干患兒的汗液，對(duì)汗?jié)竦囊挛锛皶r(shí)進(jìn)行更換。如患兒痰較多，應(yīng)幫助其將痰液咳出，以防痰液排出不暢而對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生影響。

4.注重飲食營養(yǎng)搭配?；純夯疾∑陂g，飲食上應(yīng)注意均衡搭配，給予患兒一些富含高蛋白質(zhì)的食物，例如雞蛋、魚蝦之類的。另外給予新鮮的水果蔬菜，合理搭配食物，為疾病的恢復(fù)提供有利條件。

積極預(yù)防才是上策

家有小兒，應(yīng)在日常生活中積極預(yù)防兒童肺炎。

1.肺炎高發(fā)期減少外出。少到人流量較多、空氣不流通的公共場(chǎng)所。如家庭內(nèi)有感染肺炎成員，應(yīng)注意做好隔離防護(hù)措施，避免發(fā)生交叉感染。

2.做好疫苗接種。接種肺炎疫苗，能夠增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)對(duì)病原體的免疫作用，降低肺炎感染率以及嚴(yán)重程度。

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在溫度適宜條件下進(jìn)行適度的體育運(yùn)動(dòng)，多曬太陽，以提高兒童免疫力和抵抗力，減少病毒侵襲。

4.注意防寒保暖。尤其在寒冷的冬天，盡量避免外出，在外出時(shí)應(yīng)佩戴圍巾、帽子等，做好防寒保暖措施。另外，在空氣較為干燥的冬季，可使用加濕器保持室內(nèi)濕度適宜，預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生。

5.及時(shí)治療感冒。未及時(shí)治療感冒，或治療不徹底，也可能引起肺炎。因此，感冒咳嗽較為嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，盡快治愈，避免病情發(fā)展。