沈國銀

結(jié)核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報告》，2022年全球約有1 060萬結(jié)核病新病例，約130萬人因該病死亡。在我國，2022年結(jié)核病新發(fā)患者人數(shù)約為74.8萬，結(jié)核病發(fā)病率約為萬分之五。在30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)位列第3。結(jié)核病不僅會危及患者的生命健康，還會造成沉重的醫(yī)療負擔(dān)。但結(jié)核病并非無孔不入，如果能做到積極預(yù)防、及時治療，則可有效降低感染風(fēng)險。

古老而強大的結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病。研究者解剖發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者的肺部會形成顆粒狀病變，類似土豆、花生等作物，便將該病稱為Tuberculous，即結(jié)節(jié)的意思。

1882年，德國醫(yī)生和細菌學(xué)家羅伯特·科赫首次分離出了結(jié)核分枝桿菌，并于同年3月24日，在柏林生理學(xué)會上宣布結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的致病菌。為了紀(jì)念科赫的這一重大發(fā)現(xiàn)，1982年，世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺病聯(lián)合會將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”。

結(jié)核病的歷史久遠，在數(shù)千年前就開始威脅人類健康。我國的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似肺結(jié)核的癥狀描述。而通過顯微技術(shù)和分子技術(shù)，科學(xué)家在早期人類遺骸上也發(fā)現(xiàn)了感染結(jié)核分枝桿菌的痕跡。

結(jié)核分枝桿菌可以侵入人體的任何器官，如腦、胃、腸、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮膚等。絕大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后，發(fā)病部位在肺部，即肺結(jié)核，發(fā)生在其它部位的病變統(tǒng)稱為肺外結(jié)核。多數(shù)患者感染結(jié)核分枝桿菌后有一段時間的潛伏期，因此很難被發(fā)現(xiàn)。如果不及時控制病情，結(jié)核病可能危及生命。

結(jié)核病的傳播過程

1.傳染源

活動性肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源。結(jié)核分枝桿菌可侵犯患者的肺部組織，使原本有彈性的肺泡組織變性壞死，壞死部分呈黃色干酪樣。這種干酪性組織很容易溶解破潰，形成肺部空洞，結(jié)核桿菌可在空洞中繼續(xù)大量繁殖?；颊咴诳人?、咳痰時，會排出大量的結(jié)核分枝桿菌。痰中的致病菌數(shù)量越多，傳染性越大。

2.感染途徑

（1）呼吸道傳播

呼吸道傳播是結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑。肺結(jié)核患者正常呼吸時呼出的帶菌微粒較少。當(dāng)活動性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲談笑時，會排出大量帶有結(jié)核分歧桿菌的傳染性微粒?？人砸淮慰蓢姵龀^3 000個帶菌微粒，相當(dāng)于大聲說話5分鐘所排出的微粒數(shù)，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒數(shù)則高達100萬個。健康者吸入致病菌可導(dǎo)致感染。此外，如果肺結(jié)核患者隨地吐痰，痰液干燥后，結(jié)核桿菌與塵?；旌显谝黄痣S風(fēng)飄揚，被健康人群吸入肺內(nèi)，也有可能引起感染。

（2）消化道傳播

結(jié)核分枝桿菌也可以經(jīng)消化道進入人體。一般來說，胃酸能殺滅結(jié)核桿菌。但是，如果健康人群與結(jié)核病患者共用餐具，大量食用被結(jié)核分枝桿菌污染的食物，或健康者本身胃酸分泌較少，可能導(dǎo)致感染。

3.易感人群

（1）肺結(jié)核患者的密切接觸者。

（2）免疫受損或免疫缺陷人群，如艾滋病病毒感染者、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑治療的患者、接受放化療的患者、糖尿病患者、營養(yǎng)不良者等。

（3）免疫力低下的兒童、老年人等。

接觸過肺結(jié)核患者不一定會得結(jié)核病

如果患者的痰中不帶有結(jié)核分枝桿菌，說明患者沒有傳染性，不會通過呼吸道等方式傳播致病菌。如果接觸有咳嗽、咳痰癥狀，正在排菌的肺結(jié)核患者，與患者接觸的距離越近、時間越長，則吸入致病菌的數(shù)量越多，感染的可能性越大。

人感染結(jié)核分枝桿菌后不一定會發(fā)病。一般情況下，健康人群的免疫力足夠強大，肺泡巨噬細胞可以抑制結(jié)核分枝桿菌的繁殖。但如果機體免疫力低下，結(jié)核分枝桿菌會大量生長繁殖，破壞肺泡組織，導(dǎo)致肺結(jié)核。

預(yù)防措施

結(jié)核分枝桿菌的生存力較強，在室溫下、陰暗處、干燥的痰內(nèi)可以存活6～8個月，粘附在空氣塵埃中可以保持傳染性8～10天，在-6℃左右可以存活4～5年。但該菌對高溫濕熱條件、酒精、紫外線等比較敏感，在陽光下曝曬2～7小時，用75%濃度的酒精作用數(shù)分鐘，或煮沸10分鐘以上可以將其殺滅。只要采取正確的預(yù)防措施，完全可以將結(jié)核病阻攔在人體的“大門”之外。

1.結(jié)核病患者應(yīng)立即治療

如果發(fā)現(xiàn)自己有持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰等癥狀，伴或不伴有低熱、胸痛、痰中帶血等肺結(jié)核疑似癥狀，或者有肺結(jié)核患者接觸史，應(yīng)主動佩戴口罩，前往結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行篩查?；颊叽_診后應(yīng)配合隔離，接受正規(guī)的抗結(jié)核治療，以免傳染給更多人。只要堅持盡早、規(guī)范、全程治療，絕大多數(shù)患者都能治愈，不再具有傳染性。

2.患者住所應(yīng)徹底消毒

如果發(fā)現(xiàn)同住人員為結(jié)核病患者，應(yīng)在其就醫(yī)后及時對居所進行紫外線照射消毒，患者用過的衣服、被褥等曝曬半日以上，餐具等用品可以煮沸20分鐘左右進行消毒。居室保持空氣流通、陽光充足，每日開窗3次，通風(fēng)30分鐘左右。

3.普通人群養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，增強個人免疫力

在人員密集處佩戴口罩，注意咳嗽禮儀，在咳嗽或打噴嚏盡可能轉(zhuǎn)頭背對他人，用手或紙巾捂住口鼻。注重個人衛(wèi)生，外出回家后及時洗手、更衣，定期對居所進行通風(fēng)、消毒。及時為新生兒接種卡介苗，可有效預(yù)防兒童重癥結(jié)核病。

增強個人免疫力。重視膳食營養(yǎng)，適量食用奶制品、禽蛋、瘦肉等高蛋白質(zhì)含量的食物，多吃新鮮的綠葉蔬菜、水果、雜糧等食物，均衡補充各類營養(yǎng)素。保持規(guī)律的作息習(xí)慣，保證睡眠充足，加強體育鍛煉，避免過度勞累。

結(jié)核病可防可治、重在預(yù)防。各位讀者朋友不必過度恐慌，更不能對肺結(jié)核患者持歧視態(tài)度。只有大家共同攜手，增強防范意識，關(guān)愛、幫助結(jié)核病患者配合治療，才有希望創(chuàng)造一個沒有結(jié)核病的明天。