林常紅 陳琳琳 王雅立

分娩是一種特殊的生理過程，當(dāng)前在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的安全保障及產(chǎn)婦主觀因素的影響下，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，再加上為解決如產(chǎn)科并發(fā)癥、難產(chǎn)問題等，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用也得到了越來越多醫(yī)療人員和產(chǎn)婦的認(rèn)可。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，給產(chǎn)婦機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，使其出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)慢、產(chǎn)后并發(fā)癥較多的困擾[1]。長期以來針對產(chǎn)婦產(chǎn)后實施的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，實施過程缺乏針對性，難以滿足不同產(chǎn)婦的恢復(fù)需求，陳舊的理念也無法促使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更快進(jìn)行調(diào)整和恢復(fù)。而多年的臨床護(hù)理實踐證實，將快速康復(fù)理念和循證護(hù)理方法應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)中，即建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h下床活動，對其產(chǎn)后康復(fù)有著積極的意義[2]。本研究選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2022年1—12月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對其資料展開對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2022年1—12月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具備剖宮產(chǎn)指征，且行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。（2）足月、單胎，無妊娠并發(fā)癥。（3）實施腰硬聯(lián)合麻醉處理，術(shù)后未留置鎮(zhèn)痛泵。（4）均知曉研究目的及流程，且自愿配合，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎肺、心腦功能障礙性疾病的產(chǎn)婦。（2）有手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。（3）患有精神疾病的產(chǎn)婦。（4）存在感染性疾病、傳染病等疾病的產(chǎn)婦。（5）配合度極低，不積極配合甚至中途退出的產(chǎn)婦。文章中體現(xiàn)了2023全新剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后首次下床活動時間的不同將這些產(chǎn)婦分為50例觀察組和50例對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（31.04±2.93）歲；孕齡37～41周，平均（39.12±1.01）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.23±0.37）次；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。對照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（30.83±2.98）歲；孕齡37～41周，平均（39.15±1.01）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.21±0.37）次；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h由護(hù)理人員和家屬協(xié)助下床進(jìn)行活動。觀察組產(chǎn)婦則為術(shù)后6 h下床活動，具體干預(yù)方法如下：（1）一階段。術(shù)后結(jié)合產(chǎn)婦的情況緩慢為其調(diào)整體位，予以早期非甾體抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，并在術(shù)后2、4、6 h評估其肌力恢復(fù)情況。①采用知信行的健康教育模式為產(chǎn)婦實施健康教育，使其做好充分的心理準(zhǔn)備盡早下床進(jìn)行產(chǎn)后的康復(fù)活動，首先要改變產(chǎn)婦的認(rèn)知，確保其了解早期下床活動的方法、意義和注意事項。其次要為產(chǎn)婦建立信心，可在產(chǎn)后6 h通過床邊一對一示范和演習(xí)的方式讓產(chǎn)婦了解早期下床活動的內(nèi)容及流程。②臨床實踐及鞏固，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后第一次下床前護(hù)理人員需做好相關(guān)檢查，確保產(chǎn)婦各項生命體征平穩(wěn)，且疼痛感評分不超過3分，結(jié)合床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦對相關(guān)知識的了解，進(jìn)一步普及和完善產(chǎn)婦未理解的部分，采用teach-back健康教育的方法再次進(jìn)行講解，直到確定產(chǎn)婦完全了解和掌握。③防跌倒。在產(chǎn)婦首次下床活動時，密切關(guān)注產(chǎn)婦的動作并詢問了解產(chǎn)婦的感受，合理安排活動的內(nèi)容和時間，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有明顯不適的情況則暫停下床活動，待其癥狀緩解恢復(fù)后通過床旁評估指導(dǎo)再次嘗試下床活動。④質(zhì)量控制。醫(yī)護(hù)人員要注意對產(chǎn)婦產(chǎn)后干預(yù)工作的交接，及時督促床旁指導(dǎo)的有序進(jìn)行，每日定時進(jìn)行查房。（2）二階段。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后8 h下床活動。若產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h不適感較多，則適當(dāng)延長至8 h下床活動，并配合果糖注射液（江蘇正大風(fēng)豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031178，規(guī)格：250 mL）靜滴治療。產(chǎn)婦術(shù)后2 h時注意觀察是否存在惡心嘔吐的癥狀，可少量飲用溫開水。在其術(shù)后12 h要為其拔除尿管，定時監(jiān)測產(chǎn)婦的疼痛評估，評估疼痛意識，以術(shù)后舒適無痛為目標(biāo)，為其遵醫(yī)囑使用無痛處理，并發(fā)揮疼痛護(hù)理的優(yōu)勢。如做好健康宣教，確保產(chǎn)婦逐漸形成舒適醫(yī)療的觀念，做好疼痛評估工作，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛指數(shù)為其提供自控鎮(zhèn)痛管理措施。在巡視過程中也要明確對產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的監(jiān)督和管理，若存在個別產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛藥物錯誤認(rèn)知的問題則要及時予以糾正，遵醫(yī)囑用藥。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疼痛評分超過3分，則及時匯報給醫(yī)生遵醫(yī)囑更換鎮(zhèn)痛藥物。（3）三階段。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后10 h下床活動，注意為產(chǎn)婦補(bǔ)充口服能量營養(yǎng)液，并做好體位的調(diào)整，術(shù)后2 h可咀嚼無糖口香糖，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的疼痛評分。（4）四階段。剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h下床活動，結(jié)合產(chǎn)婦的疼痛感和耐受力，適當(dāng)增加活動的時長和強(qiáng)度，每隔4 h評估產(chǎn)婦肌力的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組產(chǎn)婦胃腸恢復(fù)時間、排氣時間、拔尿管時間、泌乳始動時間等恢復(fù)時間指標(biāo)。（2）采用24 h的視覺模擬評分（visual analogue scale VAS）評估產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的VAS評分情況，分值在0～10分，分別表示從無痛到劇烈疼痛[3]。（3）對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h宮底高度的子宮復(fù)舊情況、乳汁分泌量以及產(chǎn)后5 d母乳喂養(yǎng)率。（4）記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血和深靜脈血栓的并發(fā)癥情況，對比并發(fā)癥發(fā)生率。（5）采用廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷供產(chǎn)婦填寫，評估產(chǎn)婦對術(shù)后恢復(fù)效果的滿意度，滿分為100分，其中＞90分代表非常滿意，75～90分代表滿意，＜75分為不滿意?？倽M意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦恢復(fù)時間比較

觀察組產(chǎn)婦各指標(biāo)恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦恢復(fù)時間比較（h，）

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦恢復(fù)時間比較（h，）

組別胃腸恢復(fù)時間排氣時間拔尿管時間泌乳始動時間觀察組（n＝50）17.93±6.2514.57±2.2313.06±4.1412.66±4.92對照組（n＝50）20.22±8.4720.87±2.7418.20±6.4326.43±0.82 t值4.4364.7714.62922.674 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h疼痛評分比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h VAS評分為（1.49±0.58）分，低于對照組的（2.45±0.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.236，P＜0.05）。

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h子宮復(fù)舊及泌乳情況比較

觀察組產(chǎn)婦24 h宮底高度低于對照組（P＜0.05）。乳汁分泌量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。5 d母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h子宮復(fù)舊及泌乳情況比較

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 2組產(chǎn)婦對產(chǎn)后恢復(fù)的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組產(chǎn)婦對產(chǎn)后恢復(fù)情況的滿意度比較[例（%）]

3 討論

分娩是適齡女性的必經(jīng)過程，隨著當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，分娩選擇性增加，剖宮產(chǎn)成了不少有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦的選擇[4]。但無論如何，剖宮產(chǎn)畢竟也是侵入性的手術(shù)方法，屬于侵入分娩形式，更多適用于有高危妊娠因素的產(chǎn)婦[5]?；诖耍呶Ｈ焉镆蛩禺a(chǎn)婦本身存在一定風(fēng)險，這就需要更合理的方式加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的干預(yù)，并結(jié)合產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)需求，盡早使其恢復(fù)健康[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前產(chǎn)科臨床上由于剖宮產(chǎn)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率已經(jīng)越來越低，但依舊不可否認(rèn)剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦身心造成的創(chuàng)傷，尤其是對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊和泌乳情況的影響[7]。另外，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要對產(chǎn)婦實施麻醉處理，手術(shù)操作的刺激也會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生術(shù)中應(yīng)激以及影響其胃腸蠕動功能，導(dǎo)致胃腸功能減弱，且術(shù)后需要長時間的休息與復(fù)原，術(shù)后排氣時間將進(jìn)一步延長，這會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，對產(chǎn)婦的恢復(fù)無益[8]。所以，必須通過早期快速康復(fù)的理念指導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，尤其是提前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的下床活動時間，配合強(qiáng)化的產(chǎn)后宣教，鼓勵母嬰接觸，促進(jìn)子宮復(fù)舊等，來縮短產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)時間，讓其更好更快地投入新的家庭角色，這對產(chǎn)婦的健康及新生兒的成長有重要意義[9-10]。

早期下床活動可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能盡快恢復(fù)，經(jīng)剖宮產(chǎn)影響的產(chǎn)婦多出現(xiàn)術(shù)后體力不足的問題，這對其早期活動產(chǎn)生限制，所以術(shù)后禁食的時間應(yīng)打破傳統(tǒng)以來術(shù)后肛門排氣后進(jìn)食流食飲食的標(biāo)準(zhǔn)，可在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2 h為其提供少量溫開水，在其產(chǎn)后4 h適量進(jìn)食流質(zhì)食物，這既可以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后口渴和饑餓的需求，同時又能縮短腸鳴音恢復(fù)的時間，對其盡早排氣而恢復(fù)胃腸功能有重要作用[11]。再結(jié)合產(chǎn)后6 h下床活動，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，因此觀察組產(chǎn)婦胃腸恢復(fù)時間、排氣時間、拔尿管時間和泌乳始動時間均比對照組產(chǎn)婦更短，可見觀察組產(chǎn)婦術(shù)后功能恢復(fù)更快（P＜0.05）。產(chǎn)婦產(chǎn)后常見一系列腹壁、乳房和生殖系統(tǒng)的變化給其機(jī)體功能造成影響，早期的下床活動可改善產(chǎn)婦的機(jī)體功能，乳汁的分泌量也會逐漸增加，產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間更短[12]。因此觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h宮底高度比對照組低（P＜0.05），提示子宮復(fù)舊更好。乳汁分泌量也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。而在術(shù)后5 d的母乳喂養(yǎng)率方面，觀察組達(dá)到了92.00%，高于對照組的50.00%（P＜0.05）。提示與新生兒主動吸乳頭相比，產(chǎn)婦自身身體機(jī)能的改善，更能產(chǎn)生直接的刺激性效應(yīng)，有助于產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素及垂體催乳素的分泌，從而確保乳腺管的暢通，促使乳房部位血液循環(huán)，為泌乳量的增加奠定基礎(chǔ)，同時也進(jìn)一步證實早期下床活動對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后各機(jī)能的恢復(fù)有重要的促進(jìn)作用[13-14]。研究中顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05），得益于產(chǎn)婦的早期下床活動，同時配合有效的鎮(zhèn)痛處理，確保產(chǎn)婦的身體機(jī)能被調(diào)動，疼痛感知度有所降低，應(yīng)激性下降。近年來，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染率最高的為泌尿系感染，除了泌尿科的患者發(fā)病率高外，還包括其他實施手術(shù)治療且需插導(dǎo)尿管的病例，因此要控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌尿系感染，那么就要盡可能減少留置尿管的時間。即留置導(dǎo)尿管的時間越短，越能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱功能的恢復(fù)，那么發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等問題的概率也將降低。這就需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的情況判斷是否提前拔除尿管，縮短拔尿管時間，因此配合早期的下床活動可嘗試為產(chǎn)婦盡早拔除尿管，這也是日后關(guān)于產(chǎn)婦早期下床活動利弊的評估方向[15]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦僅發(fā)生了1例產(chǎn)后出血情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，對照組則出現(xiàn)5例產(chǎn)后出血和2例深靜脈血栓，其并發(fā)癥總發(fā)生率為14.00%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。觀察組患者對術(shù)后恢復(fù)的滿意度高達(dá)100%，高于對照組78.00%（P＜0.05）。

綜上所述，協(xié)助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h進(jìn)行下床活動，對其產(chǎn)后康復(fù)有積極的意義，可縮短產(chǎn)婦恢復(fù)時間，緩解疼痛，促進(jìn)子宮復(fù)舊和泌乳量的增加，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。