周芮伊

鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)技醫(yī)學部，河南 鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者起病急，患者呼吸系統癥狀較重，可能出現焦慮、恐懼等不良心理，常選擇消極態(tài)度面對疾?。?］。樂觀為心理健康保護因素，可緩沖患者心理應激反應，若AECOPD 患者樂觀傾向較差可直接影響預期治療效果。因此，探尋AECOPD 患者樂觀傾向的相關因子并給予合理干預措施極為重要。領悟社會支持是個體感到在社會中被尊重、被理解的情緒體驗，良好的領悟社會支持不僅可給患者提供物質、精神上的幫助，還能促進積極心態(tài)的形成［2］。推測領悟社會支持對AECOPD 患者的樂觀傾向可能具有一定調控作用。基于此，本研究主要分析AECOPD 患者樂觀傾向與領悟社會支持的相關性，并進一步探討AECOPD 患者樂觀傾向的影響因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的40 例AECOPD 患者，均自愿簽署知情同意書。男26 例，女14 例；年齡51～78 歲，平均年齡（64.22±2.53）歲；合并基礎疾?。郝灾夤苎?9 例，支氣管哮喘14例，慢性肺氣腫7例；受教育程度：初中及以下27例，高中及以上13例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：符合AECOPD 診斷標準［3］，且經胸部X 線檢查、血氣檢查等確診；精神正常，可配合研究；患者均在本院接受規(guī)范化治療。排除標準：合并惡性腫瘤，伴急性肺水腫，合并嚴重血液系統疾病，嚴重呼吸衰竭，抑郁癥，雙相情感障礙，焦慮癥。

1.2 方法

（1）一般資料調查。采用描述性分析記錄患者年齡、性別（男、女）、合并癥（高血壓：非同日3 次測量收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿?。憾嗍场⒍囡?、多尿、體重減輕癥狀，且空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L；高脂血癥：甘油三酯、總膽固醇或高/低密度脂蛋白膽固醇異常）、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、職業(yè)狀態(tài)（在職、非在職）、婚姻狀況（已婚、離異/喪偶）、居住地（城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村）、醫(yī)療付費方式（自費、醫(yī)保付費）、家庭人均月收入。（2）AECOPD 患者樂觀傾向的評估方法。于出院前1 d 采用生活定向測驗修訂版量表（LOT-R）［4］評估所有患者的樂觀傾向，該量表Cronbach’sα為0.785，重測效度為0.814，主要包含6 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法（0～4分），其中第1、3、6個條目為樂觀維度，第2、4、5個條目為悲觀條目并采取反向計分，總分取值范圍為0～24分，得分越高，則表示患者越樂觀。（3）領悟社會支持評估方法。采用領悟社會支持量表（PSSS）［5］評估，該量表重測效度為0.874，Cronbach’sα為0.809。該量表包含12 個條目，各條目采用Likert 7 級評分法（1～7 分），總分取值范圍為12～84 分，分數越低，則表示領悟社會支持度越低；將得分≤36 分視為領悟社會支持度低，將得分為37～60 分視為領悟社會支持度中，將得分≥61 分視為領悟社會支持度高。（4）質量控制。本研究所用量表由研究者一對一對患者進行問卷調查，且在調查前主動向患者說明調查目的、意義，在經患者同意后向其詳盡說明問卷填寫方法，之后再進行正式調查；問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當場回收。由研究者發(fā)放LOT-R、PSSS 各40份，回收有效問卷各40份，問卷回收率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。AECOPD患者領悟社會支持與樂觀傾向的相關性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者樂觀傾向、社會支持的相關性分析

經雙變量Pearson直線相關性分析，結果顯示，AECOPD患者LOT-R評分與社會支持中家庭維度、朋友維度、其他維度及總分均呈正相關關系（r＞0，P＜0.05），見表1。

表1 患者樂觀傾向、社會支持的相關性分析 分

2.2 不同臨床特征AECOPD 患者領悟社會支持、樂觀傾向情況

合并癥≥2 種患者、受教育程度為初中及以下患者LOT-R 評分低于合并癥≤1 種患者、受教育程度為高中及以上患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同特征患者LOT-R 評分、不同臨床特征患者PSSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同臨床特征AECOPD患者領悟社會支持、樂觀傾向情況（±s） 分

表2 不同臨床特征AECOPD患者領悟社會支持、樂觀傾向情況（±s） 分

項目性別男（n=26）女（n=14）年齡＜60歲（n=12）≥60歲（n=28）合并癥種類≤1種（n=24）≥2種（n=16）受教育程度初中及以下（n=27）高中及以上（n=13）職業(yè)狀態(tài)在職（n=10）非在職（n=30）婚姻狀況已婚（n=28）離異/喪偶（n=12）居住地城鎮(zhèn)（n=21）鄉(xiāng)村（n=19）醫(yī)療付費方式自費（n=17）醫(yī)保（n=23）家庭人均收入＜3 000元（n=23）≥3 000元（n=17）PSSS評分t值0.425 P值0.673 LOT-R評分t值0.180 P值0.858 51.42±11.99 49.86±9.17 16.15±2.72 16.00±2.29 0.829 0.412 0.428 0.671 48.67±13.19 51.82±10.02 15.83±2.95 16.21±2.41 0.789 0.435 3.741 0.001 52.00±10.48 49.19±11.86 17.17±2.10 14.50±2.37 0.536 0.595 4.005＜0.001 50.00±9.92 52.23±13.28 15.15±2.28 18.08±1.89 0.304 0.763 0.711 0.481 51.80±11.48 50.57±11.01 15.60±2.84 16.27±2.48 1.618 0.114 1.690 0.099 52.68±10.68 46.67±10.99 16.54±2.53 15.08±2.39 1.259 0.216 1.134 0.264 48.81±11.68 53.16±9.98 15.67±2.61 16.58±2.46 0.284 0.778 0.335 0.740 50.29±10.16 51.30±11.77 15.94±2.46 16.22±2.66 0.083 0.935 0.585 0.562 51.00±12.05 50.71±9.73 16.30±2.69 15.82±2.40

2.3 AECOPD患者樂觀傾向的多元線性回歸分析

將合并癥種類（1=≥2 種，0=≤1 種）、受教育程度（1=初中級以下，0=高中及以上）、領悟社會支持等連續(xù)變量作為自變量，將樂觀傾向作為因變量，經多元線性回歸分析，得到方程：Y=13.797-1.712X1-2.130X2+0.087X3。其中回歸模型F值為15.145，R2為0.558，調整后R2為0.521。結果顯示，合并癥種類、受教育程度、領悟社會支持是AECOPD患者樂觀傾向的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 AMI患者PCI治療后積極應對的多元線性回歸分析結果

3 討論

AECOPD多因患者呼吸道感染導致，且氣溫變化、空氣污染均可引起肺功能惡化，咳痰、呼吸困難加重，嚴重影響患者心理健康［6］。此外，AECOPD部分患者常擔憂自身病情進展，甚至對治療與護理產生悲觀的情緒，無法積極配合醫(yī)護工作，降低預期治療效果，不利于恢復。良好的社會支持對疾病的控制具有推動作用，改善患者心理健康。

本研究結果顯示，AECOPD 患者樂觀傾向與領悟社會支持水平呈正相關，且樂觀傾向可能受領悟社會支持水平的影響。分析其原因可能為：AECOPD 患者主觀感知到的社會支持主要來自于家庭及社會的物質或情感上的支持，領悟社會支持水平越高，在面對應激事件時，患者愿意與家人或朋友溝通，并積極咨詢醫(yī)師如何采取合理的應對方式，對臨床治療與護理方案抱有樂觀的態(tài)度。此外，領悟社會支持能夠幫助患者有效地整合各種資源，并起到緩沖的作用，進一步改善樂觀傾向［7］。

此外AECOPD 患者樂觀傾向也受合并癥種類、受教育程度的影響，主要是由于合并癥種類≥2種的患者，對疾病及預后的希望水平越低，越容易產生悲觀情緒。受教育程度低的患者，對疾病的認知程度有限，會更容易產生消極情緒。對此建議，臨床護理中應加強對AECOPD 患者的健康宣教，針對不同情況患者采取個體化健康教育。本研究為觀察性研究，沒有通過干預性措施驗證領悟社會支持在AECOPD 患者樂觀傾向中的作用機制。本研究納入研究樣本量有限，研究結果可能存在偏倚。后續(xù)還需大量研究進一步證實AECOPD 患者領悟社會支持與樂觀傾向之間的關系。