黃惠文，林華永，李 懿

上海第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院·晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200

幽門螺旋桿菌（HP）是一種革蘭染色陰性螺旋狀細(xì)菌，屬于微厭氧菌。HP寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，能黏附于胃黏膜及細(xì)胞間隙。作為全球范圍內(nèi)廣泛流行的致病微生物之一，幽門螺旋桿菌與許多胃腸道疾病的發(fā)生和發(fā)展具有密切關(guān)系。這些疾病包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤［1］。與此同時(shí)，HP 感染還可能對(duì)多種胃腸外疾病產(chǎn)生影響，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病和造血系統(tǒng)疾病。HP的主要傳播途徑為糞-口和口-口傳播，且具有家族性聚集現(xiàn)象［2］。

發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的HP 感染率相對(duì)較低。然而，在亞洲、非洲等地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家，感染率在50%～80%。流行病學(xué)研究顯示，發(fā)展中國(guó)家的HP 感染率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平。中國(guó)境內(nèi)HP 的感染率約為50%，但各地區(qū)之間存在顯著差異。一般來說，經(jīng)濟(jì)條件較好、文化程度較高的地區(qū)感染率較低［2-3］。

晉江市位于福建省東南沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高。為了深入了解晉江地區(qū)幽門螺旋桿菌感染的現(xiàn)況，選擇該地區(qū)在職干部作為研究對(duì)象，檢測(cè)其幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率，有助于為晉江地區(qū)人群幽門螺旋桿菌感染的預(yù)防和治療提供流行病學(xué)依據(jù)。通過開展這類研究，可以更好地了解幽門螺旋桿菌感染的特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，從而為制定有效的預(yù)防和治療策略奠定基礎(chǔ)，以期降低該地區(qū)HP 感染及相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取晉江市在職干部作為研究對(duì)象。晉江市在職干部作為特殊人群，他們?cè)谡?、企事業(yè)單位和社會(huì)組織中擔(dān)任管理和領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。這些人員的工作特點(diǎn)、生活環(huán)境和社會(huì)關(guān)系具有一定的代表性，他們的健康狀況對(duì)晉江市整體人群健康具有指導(dǎo)意義。因此，分析晉江市在職干部的HP感染狀況對(duì)于了解該地區(qū)HP流行特點(diǎn)具有一定的參考價(jià)值。

本研究選取晉江市醫(yī)院健康管理中心2019 年1 月—2020 年12 月進(jìn)行體檢的在職干部作為研究對(duì)象，共計(jì)4 528 名。其中，男性2 136 名，女性2 412 名，年齡范圍為20～65歲。2019年共計(jì)2 069名，其中男性1 001名、女性1 068 名，年齡范圍為20～65 歲，平均年齡（39.39±0.21） 歲；2020 年 共 計(jì)2 459 名，其 中 男1 135 名、女1 324 名，平均年齡（41.8±0.30）歲。根據(jù)研究目的和要求，篩選符合以下條件的在職干部納入研究樣本：所有體檢人員之前并未受到侵入性、非侵入性HP 檢測(cè)；所有人員一個(gè)月內(nèi)未服用抗生素，2 周內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑及鉍劑等；愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性期患者，正接受藥物治療患者，妊娠期及哺乳期女性，合并嚴(yán)重心肺疾病，接受消化系統(tǒng)臟器切除或移植。

1.2 檢測(cè)方法

本研究使用樣本醫(yī)院天瑞體檢系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在數(shù)據(jù)收集過程中，對(duì)所有納入研究的在職干部進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查，了解其基本信息（如年齡、性別、職業(yè)）、生活習(xí)慣（如飲食、吸煙、飲酒）、家族病史等情況。同時(shí)，收集體檢報(bào)告中的相關(guān)數(shù)據(jù)，如HP 檢測(cè)結(jié)果、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、高血壓、糖尿病、高血糖、高血脂、高尿酸等。

在檢測(cè)HP 感染狀況方面，研究者主要使用尿素呼氣試驗(yàn)（包括尿素13及尿素14試驗(yàn)），為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，研究者要求患者在接受檢測(cè)之前保持空腹，并且按照說明書步驟進(jìn)行。具體而言，患者需要在空腹?fàn)顟B(tài)下服用一定量的含有13C 或14C 尿素的膠囊，隨后通過呼吸將呼出的氣體收集到特定的裝置中進(jìn)行測(cè)量。測(cè)定樣品內(nèi)13CO2/14C 放射性數(shù)值（CPM），其中13CO2＞4或14C＞50 為陽(yáng)性。檢測(cè)中所使用的試劑主要由深圳海得威公司生產(chǎn)，質(zhì)量穩(wěn)定可靠。

1.3 數(shù)據(jù)收集

本研究主要收集以下數(shù)據(jù)：（1）HP 檢出率情況。（2）不同年齡段檢出率情況：20～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲、60～65 歲。（3）統(tǒng)計(jì)HP 陽(yáng)性患者合并癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019—2020年在職干部HP陽(yáng)性檢出情況

在本研究中，共有4 528 名晉江市在職干部參與了HP感染情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。其中，共檢測(cè)出2 025例HP陽(yáng)性感染，占總?cè)藬?shù)的44.72%，其中2019年檢測(cè)出了993例陽(yáng)性感染，占該年總?cè)藬?shù)的47.99%；2020 年檢測(cè)出了1 032 例陽(yáng)性感染，占該年總?cè)藬?shù)的41.97%。從性別來看，男性的HP 陽(yáng)性檢出率（24.91%）高于女性（19.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2019—2020年在職干部HP陽(yáng)性檢出情況 例（%）

2.2 不同年齡段在職干部HP陽(yáng)性情況

2019 年，年齡分布占比和2020 年分布占比相似，其中主要發(fā)生于30～39歲，其次為40～49歲，見表2。

表2 不同年齡段在職干部HP陽(yáng)性情況 例（%）

2.3 HP陽(yáng)性患者合并疾病情況

與HP 陰性患者相比，HP 陽(yáng)性患者高血壓、糖尿病、高血糖、高血脂、高尿酸等疾病的合并情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。其中，2 025 例HP 陽(yáng)性患者中，高血壓占比最高，達(dá)到40.00%，其次為高血糖和高血脂，分別占比30.77%和42.32%。在HP 陰性患者中，高血壓、高血糖和高血脂的占比分別為18.42%、16.62%和27.97%。

表3 HP陽(yáng)性患者合并疾病情況 例（%）

3 討論

HP 的發(fā)現(xiàn)已成為胃腸道學(xué)領(lǐng)域的里程碑式成果，對(duì)疾病的防治產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。1994年，世界衛(wèi)生組織將HP 定義為Ⅰ類致癌因子。2021 年，美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將HP 列為新增的致癌物［4］，進(jìn)而引起我國(guó)公眾對(duì)HP 感染的重視，從而增加了在健康體檢中檢測(cè)HP的意向。而HP感染約30%可能出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、消化不良等消化道癥狀，但是約70%的HP 感染者無(wú)明顯癥狀，僅為“帶菌者”，可實(shí)際上感染者的胃黏膜可能已經(jīng)發(fā)生慢性炎癥，甚至出現(xiàn)萎縮、腸化等癌前狀態(tài)［5］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居住條件的改善，幽門螺旋桿菌感染率呈逐步下降趨勢(shì)，但目前感染率仍較高。本研究對(duì)晉江市在職干部HP感染現(xiàn)況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，晉江市在職干部HP 陽(yáng)性檢出率為44.72%。其中HP 陽(yáng)性檢出者多分布于30～39 歲，且與高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等代謝性疾病的合并存在相關(guān)性。

3.1 HP感染現(xiàn)狀

晉江市在職干部HP 陽(yáng)性檢出率較高，這與文獻(xiàn)報(bào)道的全國(guó)平均水平相似。有研究［2］表明，全國(guó)人口中HP 感染率約為50%左右，其中南方地區(qū)高于北方地區(qū)，人群HP 感染率隨年齡增長(zhǎng)而提高，且男性高于女性。本研究結(jié)果表明，在晉江市在職干部中，30～39歲人群的HP陽(yáng)性檢出率最高，這也與其他研究［3］結(jié)果相似，具體原因可能是這個(gè)年齡段人群工作壓力大，生活習(xí)慣不規(guī)律，加之飲食習(xí)慣不健康，容易導(dǎo)致HP 感染，還可能因?yàn)檫@一年齡段的干部應(yīng)酬較多，飲酒時(shí)可能存在混用酒杯的情況，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 HP感染與代謝性疾病的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，HP 陽(yáng)性檢出者中，合并高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸人員的占比更高，說明HP 感染與代謝性疾病存在關(guān)聯(lián)性。文獻(xiàn)［6-7］報(bào)道，HP感染可影響胃部黏膜屏障功能，胃腸道細(xì)菌易于入侵，從而導(dǎo)致慢性炎癥和炎癥相關(guān)的代謝異常。同時(shí)，HP 感染還可以促進(jìn)腸道菌群失調(diào)，抑制腸道內(nèi)脂肪酸吸收和代謝，從而增加身體的脂肪堆積，導(dǎo)致脂代謝異常［8］。此外，HP 感染還可以引起免疫系統(tǒng)反應(yīng)，導(dǎo)致自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Sjogren 綜合癥等［9］。因此，HP 感染和代謝性疾病之間的關(guān)系還需要更多的研究來進(jìn)一步確定。本研究結(jié)果表明，HP 陽(yáng)性檢出者需要更加重視代謝性疾病的預(yù)防和管理。對(duì)于已經(jīng)患有代謝性疾病的患者，應(yīng)該重視HP感染的篩查和治療。

3.3 HP感染的體檢建議

針對(duì)本研究結(jié)果，建議對(duì)晉江市在職干部進(jìn)行HP 感染的篩查和預(yù)防。具體建議如下：（1）建議對(duì)30～39 歲的在職干部進(jìn)行HP 感染的篩查，并且對(duì)存在代謝性疾病的人群重點(diǎn)篩查。（2）對(duì)于HP 感染陽(yáng)性者，建議進(jìn)行二次檢查和確診，以及積極的治療和管理。目前常用的治療方法包括兩種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑及鉍的四聯(lián)療法［10］，可以有效消滅HP菌株進(jìn)而改善胃部黏膜炎癥及HP相關(guān)疾病。但是，應(yīng)該根據(jù)不同的患者情況制定個(gè)性化的治療方案。（3）對(duì)于存在代謝性疾病的患者，建議進(jìn)行定期的體檢和管理，包括定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)，以及進(jìn)行身體健康評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而發(fā)現(xiàn)問題，盡早干預(yù)減少并發(fā)癥發(fā)生。（4）建議普及健康生活方式和飲食指導(dǎo)，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食結(jié)構(gòu)、減少吸煙和飲酒等不健康行為。這些措施可以降低HP 感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以預(yù)防和管理代謝性疾病［8-11］。

本研究還存在一些局限性。首先，樣本來自晉江市在職干部，不能代表整個(gè)晉江市人口的HP 感染情況，可能存在選擇性偏差。其次，本研究未對(duì)干部的生活方式、飲食習(xí)慣等因素進(jìn)行深入調(diào)查和分析，這些因素可能也對(duì)HP 感染有一定的影響。因此，未來的研究應(yīng)該采用更加嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)和方法，擴(kuò)大樣本量，探討更多潛在的影響因素和機(jī)制，以更全面和深入地了解HP 感染在晉江市的流行情況和影響因素。

綜上所述，本研究對(duì)晉江市在職干部HP感染現(xiàn)況進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示晉江市在職干部HP 感染的情況比較嚴(yán)重，其HP陽(yáng)性檢出率較高，HP陽(yáng)性檢出者多分布于30～39歲，且合并高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸人員的占比更高。這些結(jié)果可以為晉江地區(qū)人群HP感染的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)，提示晉江市在職干部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HP感染的認(rèn)識(shí)和防控意識(shí)，加強(qiáng)健康生活方式和飲食指導(dǎo)，以降低HP感染的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和管理代謝性疾病。未來的研究應(yīng)該進(jìn)一步探討HP感染的影響因素和機(jī)制，以更全面和深入地了解該感染在晉江市的流行情況和影響因素。