摘 要：目的：分析標準化外科快速康復護理對胃癌患者的實踐效果。方法：抽取2021年2月至2023年2月蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的84例胃癌患者，以擲硬幣法分組，每組42例，均實施根治術治療，對照組實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上實施標準化外科快速康復護理，比較護理效果。結果：研究組各臨床指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），研究組術后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論：對胃癌患者應用標準化外科快速康復護理，可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高機體恢復速度，改善術后生活質量。

關鍵詞：胃癌，根治術，標準化外科快速康復護理，并發(fā)癥，生活質量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.058

胃癌是臨床較常見的消化道惡性腫瘤，近年來，人們生活壓力不斷增加，受不良飲食習慣的影響，胃癌的發(fā)病人數(shù)越來越多。現(xiàn)階段，臨床上對胃癌多采取手術治療，可以取得比較理想的效果，然而手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥對患者的恢復常產(chǎn)生負面影響。因此，為了提高患者的預后，我們需要做好相應的護理工作。標準化外科快速康復護理是一種以快速康復為核心的護理方法。通過應用標準實施模式，采取多種積極措施，可全方位、科學性地護理胃癌患者[1]，降低其手術創(chuàng)傷，加速胃腸功能的恢復，降低術前、術后機體應激反應，從而減少術后并發(fā)癥，加快患者機體康復。本次研究將標準化外科快速康復護理用于蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科胃癌患者臨床護理中，就實際應用效果進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021年3月至2023年2月蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的84例胃癌患者，以擲硬幣法分組，每組42例。研究組男22例，女20例，年齡分布為43～66歲，平均年齡（53.2±3.8）歲。對照組男24例，女18例，年齡分布為44～69歲，平均年齡（55.1±3.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)病理檢查確診胃癌患者；（2）均接受手術治療者；（3）對本次研究知情同意且自愿參加者。

排除標準：（1）選擇保守治療者；（2）存在精神障礙疾病者；（3）伴心腦血管以及腎臟等重要臟器嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，將術后并發(fā)癥的預防作為護理重點，以降低患者術后感染、吻合口瘺等不良事件的發(fā)生風險。具體為關注患者的身體變化，監(jiān)測生命體征，有異常變化時及時記錄并給予干預。叮囑家屬以及患者術后注意事項，做好生活指導、環(huán)境護理、飲食指導等基礎護理工作。

研究組實施標準化外科快速康復護理。（1）護患溝通。首先與患者及家屬進行溝通，詳細講解標準化外科快速康復護理的目的、實施方式、階段性目標及護患配合方式，取得患者及家屬的理解及配合。（2）心理護理。由于大部分患者對胃癌的認識不足，常出現(xiàn)消極、緊張、抵觸治療等不良情緒，不利于治療及護理的順利進行，所以需要格外重視患者情緒疏導工作?；颊呷朐汉?，安排護理人員評估患者的情緒，針對性地進行疏導。通過健康教育，向患者講述疾病的發(fā)生原因以及相關知識，并告知其手術治療方案，安撫鼓勵患者，邀請治療效果比較理想的患者現(xiàn)身分享，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)其對生存的渴望。（3）術前護理。手術前進行飲食指導，告知患者術前2 h可適當補充碳水化合物和水，預防出現(xiàn)術前過度饑渴。術前30 min遵醫(yī)囑予以抗生素治療，以預防感染的發(fā)生。（4）術中護理。術中做好患者身體保溫工作，提前調(diào)整手術內(nèi)溫度，將輸液液體及沖洗液加溫后使用。觀察并記錄患者的生命體征，控制液體的輸入量以及輸液速度。（5）術后護理。1）導管護理。術后密切觀察胃管、導尿管、引流管等是否通暢，記錄引流液的顏色、性質和量等。評估患者的身體情況，及時拔出相應導管。2）術后并發(fā)癥護理。術后及時評估患者的體溫、血常規(guī)等指標，確定沒有問題后應盡早停止抗生素的使用。3）疼痛評估。術后評估患者的疼痛指數(shù)，必要時遵醫(yī)囑應用藥物、鎮(zhèn)痛泵止痛。用藥過程中觀察患者的身體反應，判斷有無不良反應出現(xiàn)，保證患者的安全。4）早期活動護理。術后6 h患者清醒后，輔助其調(diào)整體位，進行翻身和四肢鍛煉，幫助按摩，加快其血液循環(huán)速度，預防深靜脈血栓的發(fā)生。術后1 d指導患者在床上翻身，鍛煉雙下肢等。術后2 d在床邊小范圍活動，適當進行站立、行走運動等。5）飲食指導。為提高患者身體恢復速度，需要補充充足的營養(yǎng)。術后6 h，指導患者口服500 mL的生理鹽水，術后1 d予以清流質食物，術后2 d根據(jù)患者的身體反應逐漸過渡到半流質飲食。后續(xù)根據(jù)患者的病情變化以及身體反應逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標

（1）臨床綜合指標：包括肛門排氣時間、術后首次排便時間、下床活動時間、胃管拔除時間以及住院時間。

（2）統(tǒng)計并發(fā)癥（消化道出血、吻合口瘺、腸梗阻、深靜脈血栓、感染）發(fā)生率。

（3）術后生活質量：以SF-36（生活質量簡明調(diào)查表）進行評估，包括社會、生理功能、情感與生理職能、軀體疼痛、患者活力。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，分別以（x±s）、n（%）表述。P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 臨床綜合指標對比

與對照組比較，研究組術后恢復時間及住院時間均更短，組間比較差異顯著（P <0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.19%，研究組為7.14%，組間比較研究組更低，差異顯著（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 術后生活質量評分對比

研究組術后生活質量評分高于對照組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

胃癌是一種惡性腫瘤，由胃黏膜上皮細胞發(fā)生病變引起。該疾病給患者的身體造成了巨大危害，嚴重影響生活質量，危及生命安全。胃癌在早期階段癥狀不明顯，即使有輕微的痛楚，患者也常未意識到[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，人們在胃癌的治療方面也在不斷探索新的可能性。近年來，越來越多的研究表明綜合治療在胃癌治療中的重要性。綜合治療是指結合手術、化療、放療等多種治療手段，以達到最佳治療效果。除了綜合治療，患者在術后還需要接受適當?shù)淖o理和康復訓練，這對于提高治療效果和預后非常重要。護理包括飲食調(diào)理、傷口護理、精神支持等方面?；颊咴谛g后需要注意飲食上的調(diào)整，避免食用過于刺激性的食物，保持營養(yǎng)均衡；同時，對手術傷口的護理也是護理服務中的一項重點內(nèi)容，其護理重點在于預防創(chuàng)口感染，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，精神支持也是很重要的一部分。胃癌的治療過程中，患者往往面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，他們需要家人和醫(yī)護人員的理解和支持，以保持積極、良好的心理狀態(tài)。家人可以通過鼓勵、陪伴和傾聽來給予患者心理上的支持，醫(yī)護人員也可以通過交流和關心來減輕患者的壓力和恐懼。

“快速康復手術”是丹麥外科醫(yī)師Kehlet于20 01年首次提出的一項新技術。該技術的目的是提高患者術后的恢復能力，通過進行術前宣傳、麻醉、鎮(zhèn)痛以及提高手術技巧等措施，減少患者術后并發(fā)癥并提高生活質量[3]。最初，該技術主要應用于心臟手術領域，而如今已廣泛應用于諸多外科領域。但是由于其缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標準和規(guī)范模式，實際護理過程中的效果受到不同個案影響，差異較大，所以需要更加標準的操作流程作為指導，因此，我們嘗試探索標準化外科快速康復護理，來提升護理效果的穩(wěn)定性，使護理更加科學化。將這一方法應用于臨床實踐中，不僅在理論上更科學可行，也能實現(xiàn)預期的效果[3]。

本次研究中將標準化外科快速康復護理應用到手術治療胃癌患者的臨床護理中，發(fā)現(xiàn)患者臨床綜合指標明顯更優(yōu)，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術后生活質量評分明顯更高，與對照組相比，差異顯著[4]。研究結果顯示，采用標準化外科快速康復護理方法可以有效地激發(fā)患者積極治療意愿，加速其身體康復進程。此外，還可以提前預防并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯。在臨床實踐中，標準化外科快速康復護理被廣泛應用，常規(guī)護理在手術前12小時開始禁食，4小時開始禁水，這導致患者出現(xiàn)脫水、低血糖和血容量下降等癥狀[5]，而標準化外科快速康復護理基于循證醫(yī)學，在患者禁食和飲水方面進行科學調(diào)整，可減輕手術副作用[6]。同時，術中保溫和輸液的控制也是預防并發(fā)癥發(fā)生的重要措施，此外，減少無效有創(chuàng)操作、減輕手術中的心理壓力，也可有效促進患者早日康復、縮短住院天數(shù)。標準化外科快速康復護理還能提高患者的身心舒適度，重點關注患者的情緒變化，評估其不良心理狀況指數(shù)，予以針對性地疏導，減輕患者的心理壓力。并且由于胃癌患者年齡較大，對疾病缺乏正確的認識，對手術治療認知不足，極易誘發(fā)各種緊張、恐懼等不良心理的出現(xiàn)。對此，護理人員應充分重視，采取合適措施疏導患者的不良情緒，確保其以最佳的身心狀態(tài)接受手術治療，從而有效降低術后機體應激反應，降低手術風險，最大限度地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，對胃癌患者實施標準化外科快速康復護理可有效促進患者術后胃腸功能的恢復，為機體恢復提供充足營養(yǎng)，預防相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短患者術后恢復時間，改善術后生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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作者簡介

孫夢菊，本科，護師，研究方向為胃癌術后護理。

（責任編輯：劉憲銀）