韓磊 武雪亮 郭飛 郗宇寧 常曉燕 張春澤 張劍鋒 馬鵬程

摘要：目的 分析微波消融在初始評估為潛在可切除的結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移中的臨床效果。方法 選取2018年10月1日至2020年10月1日河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院普通外科、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外二科收治的潛在可切除的結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，統(tǒng)計(jì)其一般資料、病理特征、治療方式和臨床療效，根據(jù)治療方式，分為轉(zhuǎn)化治療+腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)+肝病灶切除組（手術(shù)切除組）和轉(zhuǎn)化治療+腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)+肝病灶微波消融組（微波消融組），比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間等）和術(shù)后并發(fā)癥（吻合口狹窄、吻合口出血、切口感染等），同時進(jìn)行生存期隨訪，包括總生存期和無疾病生存期，繪制生存曲線，分析兩種治療方式的臨床療效。結(jié)果 共納入潛在可切除的結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者198例，經(jīng)FOLFOX或FOLFIRI方案行新輔助化療成功后66例，其中，手術(shù)切除組30例，均達(dá)到了根治效果，微波消融組36例，共消融57個腫瘤；54個腫瘤在第1次消融后達(dá)到完全消融（94.74%），后經(jīng)再次消融后均達(dá)到無疾病證據(jù)；微波消融組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、住院時間及住院費(fèi)用均顯著少于手術(shù)切除組（P均<0.001）；微波消融組患者術(shù)后視覺模擬評分法疼痛評分顯著低于手術(shù)切除組（P＜0.001），切口感染（P=0.740）、吻合口漏（P=1.000 ）、吻合口狹窄（P=1.000）等并發(fā)癥兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總生存時間（P=0.191）和無疾病生存時間（P=0.934）兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論 對于初始評估為潛在可切除的結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后兩組均安全、有效，且有著相似的生存結(jié)局，但微波消融組在術(shù)后恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)及耐受性方面更具優(yōu)勢，建議臨床推廣。

關(guān)鍵詞：微波消融；潛在可切除；結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移；診療；生存預(yù)后

中圖分類號： R735.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號：1000-503X（2024）02-0161-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15900

Clinical Application of Microwave Ablation in Potentially Resectable Colorectal Cancer With Simultaneously Multiple Liver Metastases

HAN Lei¹，WU Xueliang^1，2，GUO Fei¹，XI Yuning¹，CHANG Xiaoyan³，ZHANG Chunze⁴，ZHANG Jianfeng⁵，MA Pengcheng⁶

¹Department of General Surgery，²Insistute of Oncology，The First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou，Hebei 075000，China

³Center of Minimally Invasive Therapy in Oncology of Traditional Chinese and Western Medicine，Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

⁴Department of Anus and Intestine Surgery，Peoples Hospital of Tianjin，Tianjin 300000，China

⁵Second Department of General Surgery，The Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China

⁶School of Mathematics and Computing Science，Guangxi Center for Applied Mathematics，Guilin University of Electronic Technology，Guilin，Guangxi 541200，China

Corresponding author：WU Xueliang Tel：15530399696，E-mail：wxlwlk@163.com

ABSTRACT：Objective To analyze the clinical efficacy of microwave ablation in the colorectal cancer with simultaneously multiple liver metastases that was initially evaluated as potentially resectable.Methods The patients with potentially resectable colorectal cancer with simultaneous multiple liver metastases treated in the Department of General Surgery of the First Affiliated Hospital of Hebei North University，the Center of Minimally Invasive Therapy in Oncology of Traditional Chinese and Western Medicine in Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，and the Second Department of General Surgery in the Fourth Hospital of Hebei Medical University from October 1，2018 to October 1，2020 were selected in this study.The general data，pathological features，treatment methods，and clinical efficacy of the patients were collected.According to the treatment methods，the patients were assigned into a surgical resection group（conversion therapy+laparoscopic primary resection+hepatectomy）and a microwave ablation group（conversion therapy+laparoscopic primary resection+microwave ablation）.The surgical indicators（operation duration，time to first postoperative anal exhaust，hospital stay，etc.）and postoperative complications（anastomotic stenosis，anastomotic hemorrhage，incision infection，etc.）were compared between the two groups.The survival period was followed up，including the overall survival period and disease-free survival period，and the survival curves were drawn to analyze the clinical efficacy of the two treatment regimens.Results A total of 198 patients with potentially resectable colorectal cancer with simultaneous multiple liver metastases were included in this study.Sixty-six patients were cured by neoadjuvant chemotherapy（FOLFOX or FOLFIRI），including 30 patients in the surgical resection group and 36 patients in the microwave ablation group（with 57 tumors ablated）.After the first ablation，54（94.74%）tumors achieved complete ablation，and all of them reached no evidence of disease status after re-ablation.The microwave ablation group had shorter operation duration，less intraoperative blood loss，shorter time to first postoperative anal exhaust，shorter time of taking a liquid diet，shorter hospital stay，and lower hospitalization cost than the surgical resection group（all P<0.001）.In addition，the microwave ablation group had lower visual analogue scale score（P<0.001）than the surgical resection group.The incidences of complications such as incision infection（P=0.740），anastomotic fistula（P=1.000），and anastomotic stenosis（P=1.000），the overall survival period（P=0.191），and the disease-free survival period（P=0.934）showed no significant differences between the two groups.Conclusions For patients with colorectal cancer with simultaneous multiple liver metastases initially assessed as potentially resectable，laparoscopic primary resection+surgical resection/microwave ablation after conversion therapy was safe，effective，and had similar survival outcomes.Microwave ablation outperformed surgical resection in postoperative recovery，economy，and tolerability，being worthy of clinical promotion.

Key words：microwave ablation；potentially resectable；colorectal cancer with simultaneously multiple liver metastases；diagnosis and treatment；survival and prognosis

Acta Acad Med Sin，2024，46（2）：161-168

結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最主要的靶器官是肝臟和肺^［1］，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療中的難點(diǎn)，15%～25%結(jié)直腸癌患者在確診時即合并有肝轉(zhuǎn)移，即同時性肝轉(zhuǎn)移，而另15%～25%的患者將在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，即異時性肝轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)的肝轉(zhuǎn)移灶初始無法獲得根治性切除，需要進(jìn)行一系列的轉(zhuǎn)化治療^［2-4］。這類病變患者總生存期一般較短，有報(bào)道未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅6.9個月，無法切除的肝轉(zhuǎn)移患者的5年生存率低于5%，而肝轉(zhuǎn)移灶若能完全切除或可以達(dá)到無疾病證據(jù)（no evidence of disease，NED）狀態(tài)，其中位生存期為35個月，5年生存率亦可達(dá)到30%～57%^［5-6］。2018年以前中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移指南中將結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)定為顯微鏡下無殘留切除（resection 0，R0），要求通過外科手術(shù)將肝臟轉(zhuǎn)移灶完全切除，并保證一定的切緣，而在2018年之后的相關(guān)診療共識，尤其是2023年版的中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范和中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南中傾向于將R0切除轉(zhuǎn)變?yōu)镹ED，對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，NED較原來的R0切除在特定人群上有了更多的擴(kuò)展^［7-9］。因此，對這類結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移（colorectal cancer liver metastasis，CRLM）患者需要在多學(xué)科協(xié)作理念指導(dǎo)下，通過以外科為主，聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、放射治療、介入、影像（人工智能）、病理等相關(guān)學(xué)科，進(jìn)行全面系統(tǒng)地圍手術(shù)期評估，個性化地制定治療計(jì)劃，開展相應(yīng)的綜合治療，包括手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、消融、介入栓塞治療等，一站式或分次處理原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，從而綜合提高CRLM患者手術(shù)切除率和5年生存率^［10-12］。

近年，熱消融技術(shù)逐步進(jìn)入臨床醫(yī)師的視野，相對于腫瘤負(fù)荷過大、腫瘤解剖位置不佳、毗鄰重要的血管或膽道結(jié)構(gòu)和肝外疾病或其他合并癥而不能切除的肝轉(zhuǎn)移病灶，消融以其在保留肝實(shí)質(zhì)、可重復(fù)干預(yù)、住院時間明顯縮短、并發(fā)癥發(fā)生率降低等諸多方面的優(yōu)勢，逐步在臨床普及，從而提高了轉(zhuǎn)化治療后的NED率和生存期^［13-14］。因此，本研究回顧性收集整理3家大型區(qū)域綜合性醫(yī)院初診為CRLM患者的發(fā)病、診療情況，尤其是初始評估為潛在可切除的多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，分析其轉(zhuǎn)化治療成功后行結(jié)直腸癌原發(fā)灶+微波消融的臨床效果，并與原發(fā)灶+肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除比較，為不適合或無法耐受肝病灶切除手術(shù)的患者提供有效、安全和經(jīng)濟(jì)的治療方案。

1 資料和方法

1.1 資料來源

回顧性分析2018年10月1日至2020年10月1日河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院普通外科、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外二科收治的CRLM患者。詳細(xì)記錄患者的一般情況，包括：年齡、性別、臨床分期（根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會第8版分期標(biāo)準(zhǔn)^［15］）、病理類型、分化程度、腸癌肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險評估、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量、直徑、腫瘤標(biāo)志物、手術(shù)方式、基因檢測結(jié)果、轉(zhuǎn)化治療方案、手術(shù)切除和微波消融等。本研究經(jīng)河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（倫理審查編號：K2022013）、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（倫理審查編號：KJ2022CX045）、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（倫理審查編號：2022MEC025）倫理委員會審核通過，豁免知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）必須由結(jié)腸鏡活檢病理確診為腺癌；（2）經(jīng)腹、盆腔CT平掃+增強(qiáng)、直腸MRI平掃+增強(qiáng)診斷為伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移；（3）排除急性出血、穿孔、梗阻等行急診手術(shù)；（4）病例資料詳實(shí)，包括基因檢測、蛋白等，有完整的隨訪記錄；（5）必須由院內(nèi)專業(yè)的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）討論決定治療方案并全程追蹤。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)頭、胸部平掃+增強(qiáng)CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)存在肺轉(zhuǎn)移、顱腦轉(zhuǎn)移等；（2）一般情況較差，難以耐受系統(tǒng)性治療；（3）治療過程中，中斷治療或放棄治療等；（4）對經(jīng)MDT討論確定的治療方案不執(zhí)行、不配合或拒絕；（5）患者病例資料不完整，失訪。

1.4 治療原則

將最終納入的病例通過頭、胸、腹、盆腔CT平掃+增強(qiáng)，盆腔MRI平掃+增強(qiáng)，直腸超聲檢查，經(jīng)MDT討論分為初始評估可切除和初始評估不可切除兩組，對于初始評估可切除的患者行原發(fā)灶并肝轉(zhuǎn)移灶1期切除或新輔助治療后行1期切除，而對于初始評估不可切除的患者在MDT討論下分為不可切除和潛在可切除（即患者當(dāng)時暫不能進(jìn)行手術(shù)，但是通過MDT評估，有潛在可切除機(jī)會），在MDT理念指導(dǎo)下，納入初始評估為潛在可切除的結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，參考精準(zhǔn)的臨床分期和基因檢測、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物等結(jié)果，確定轉(zhuǎn)化治療方案：FOLFOX方案（奧沙利鉑85 mg/m²，1次/d；亞葉酸鈣400 mg/m²，1次/d；氟尿嘧啶400 mg/m²，1次/d；氟尿嘧啶2400 mg/m²，46 h微量泵泵入，1次/2周）±靶向治療（右半結(jié)腸癌或左半結(jié)腸癌伴RAS基因突變者加用貝伐珠單抗5 mg/kg，1次/2周；左半結(jié)腸癌伴RAS基因野生型加用西妥昔單抗初始劑量400 mg/m²，其后劑量250 mg/m²，1次/周）、FOLFIRI方案（伊立替康180 mg/m²，1次/d；亞葉酸鈣400 mg/m²，1次/d；氟尿嘧啶400 mg/m²，1次/d；氟尿嘧啶2400 mg/m²，46～48 h微量泵泵入，1次/2周）±靶向治療（同前），后經(jīng)MDT討論評估為轉(zhuǎn)化治療成功的患者行原發(fā)灶+手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶、微波消融治療等，而對于評估為轉(zhuǎn)化治療失敗的患者，根據(jù)患者的意愿繼續(xù)行全身系統(tǒng)治療^［7-8］。

1.5 生存期隨訪

所有結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移均納入各中心結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫，由各中心團(tuán)隊(duì)專業(yè)的隨訪人員通過門診服務(wù)、電話或微信跟蹤，參考復(fù)查情況，包括體格檢查、血清癌胚抗原、甲胎蛋白、外周血細(xì)胞分析、生化檢查、肝腎功能、胸腹部CT、電子腸鏡等結(jié)果，將生存數(shù)據(jù)收集整合，包括總生存期（overall survival，OS）和無疾病生存期（disease free survival，DFS），最終隨訪時間為2023年10月1日。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（IQR）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；生存率采用Kaplan-Meier曲線進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況和病理特征

共納入CRLM患者671例，排除急診手術(shù)、肝外轉(zhuǎn)移、失訪等患者，最終納入198例潛在可切除肝轉(zhuǎn)移灶的結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，行轉(zhuǎn)化治療，經(jīng)MDT討論評估，共66例轉(zhuǎn)化治療成功，30例經(jīng)手術(shù)切除，年齡（58.92±7.74）歲；36例行微波消融（含多次消融），共消融57個腫瘤，54個腫瘤在第1次消融后達(dá)到完全消融（94.74%），年齡（59.45±7.88）歲，均達(dá)到NED狀態(tài)（圖1）。手術(shù)切除組與微波消融組患者性別、家族史、吸煙史、原發(fā)灶部位、肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、肝轉(zhuǎn)移灶直徑、血清癌胚抗原、糖類抗原199、轉(zhuǎn)化基因RAS等基因狀態(tài)、化學(xué)治療+靶向治療方案等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）（表1）。

2.2 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及治療費(fèi)用

微波消融組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、住院時間及住院費(fèi)用均顯著少于手術(shù)切除組（P均＜0.001）（表2）。

2.3 術(shù)后視覺模擬評分法評分及并發(fā)癥情況

微波消融組患者術(shù)后視覺模擬評分法評分顯著低于手術(shù)切除組（t= 28.061，P<0.001），兩組患者在切口感染、吻合口狹窄、吻合口漏、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）（表3）。

2.4 隨訪情況

末次隨訪時間為2023年10月1日，中位隨訪時間為25.0個月。平均OS為（29.68±5.35）個月，其中微波消融組OS為（29.23±5.31）個月，手術(shù)切除組OS為（31.07±6.25）個月。平均DFS為（17.06±4.04）個月，其中微波消融組DFS為（16.83±3.89）個月，手術(shù)切除組DFS為（17.25±4.11）個月。兩組OS（P=0.191）、DFS（P=0.934）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在預(yù)后方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖2、3）。

3 討論

2023版中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南指出，對于CRLM患者應(yīng)采取MDT治療模式，結(jié)直腸腫瘤的MDT應(yīng)該由普通外科（胃腸、肝膽胰）、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、放療科、病理科、營養(yǎng)科、影像科、內(nèi)鏡科等資深專家^［16-18］，根據(jù)患者病情，結(jié)合患者的心理、家庭、社會影響等因素，共同制定治療目標(biāo)、治療措施，從而實(shí)現(xiàn)個體化和精準(zhǔn)化治療^［19-20］。對于CRLM患者，首先要根據(jù)患者肝轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目和大小，評估是否可以與原發(fā)灶一站式切除，對于初始評估不可切除的CRLM患者，建議根據(jù)一般狀況，包括患者基礎(chǔ)病情況、營養(yǎng)、體質(zhì)、免疫、臨床風(fēng)險評分、基因檢測、原發(fā)灶部位等，制定轉(zhuǎn)化治療方案，對于有潛在NED可能的CRLM患者進(jìn)行的轉(zhuǎn)化治療尤其重要，轉(zhuǎn)移灶的早期退縮更是預(yù)后的重要參考指標(biāo)之一^［21-22］。

對于轉(zhuǎn)化治療有效或成功的CRLM患者，手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶仍是目前能治愈CRLM患者的最佳方式，故符合條件的患者均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r候接受手術(shù)治療。部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化為可切除病灶時亦建議行手術(shù)治療。而對于手術(shù)切除難度較大的個別轉(zhuǎn)移灶，預(yù)計(jì)術(shù)后殘余肝臟容積不夠、左右肝均多發(fā)轉(zhuǎn)移不宜手術(shù)的或經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后轉(zhuǎn)移灶明顯退縮但仍不適合手術(shù)切除，或患者自身狀況無法承受手術(shù)風(fēng)險者，可考慮局部毀損治療，從而使更多的患者有機(jī)會達(dá)到NED狀態(tài)，提高5年生存率^［23-24］。目前此類方法應(yīng)用較多的是消融，包括射頻和微波，微波傳導(dǎo)不受組織干燥碳化的限制，使腫瘤內(nèi)部在較短的時間內(nèi)就可產(chǎn)生較高的溫度和更大的消融帶，因而相較于射頻消融，其腫瘤細(xì)胞的壞死更徹底，且不會對其他肝組織造成創(chuàng)傷，安全性良好。目前，國內(nèi)對手術(shù)切除和消融局部毀損治療臨床療效的研究較少，部分研究僅涉及單純肝轉(zhuǎn)移灶的處理和原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶的1期處理，對于結(jié)直腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后的一站式處理臨床相關(guān)報(bào)道較少。

本研究通過嚴(yán)格篩選，入組的66例經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后的結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者分別給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)+肝病灶切除和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)+微波消融治療，相較于手術(shù)切除組，微波消融組的手術(shù)時間和住院時間明顯縮短、術(shù)中出血量減少、術(shù)后恢復(fù)較快，同時住院費(fèi)用降低；而且，術(shù)后患者疼痛評分降低，盡管部分微波消融組患者并不能一次完全處理所有轉(zhuǎn)移病灶，需要術(shù)后經(jīng)CT引導(dǎo)多次微波消融，但最終均達(dá)到了NED狀態(tài)，且兩組患者整體并發(fā)癥及生存預(yù)后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前，腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)的優(yōu)勢已被充分證實(shí)，結(jié)合筆者中心發(fā)現(xiàn)，對位于肝臟內(nèi)部的轉(zhuǎn)移灶，可在術(shù)中利用特有的腔鏡超聲引導(dǎo)下行轉(zhuǎn)移灶微波消融。對于位于肝臟表面的轉(zhuǎn)移灶，可以在腹腔鏡直視下直接消融，尤其對于臨近膈肌、橫結(jié)腸、膽囊、胃等重要組織、器官的轉(zhuǎn)移灶，可以在腹腔鏡直視下有效隔離，減少甚至避免其受到消融帶來的機(jī)械、物理損傷。對于術(shù)中肝轉(zhuǎn)移灶消融后的出血、漏膽可及時發(fā)現(xiàn)、處理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；此外，微波消融可有效避免術(shù)中正常肝臟組織的牽拉，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，亦提高了手術(shù)的安全性；再者，腫瘤細(xì)胞能夠通過消融直接被吸收入血，可成為內(nèi)源性腫瘤抗原，抑制機(jī)體免疫逃逸，激活抗腫瘤免疫反應(yīng)。筆者團(tuán)隊(duì)觀察到部分肝多發(fā)轉(zhuǎn)移病例中，較大的肝轉(zhuǎn)移灶消融后再次復(fù)查時小的肝轉(zhuǎn)移灶也達(dá)到影像學(xué)緩解；相較于手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶，微波消融僅需消融肝轉(zhuǎn)移灶及其周圍0.5～1.0 cm安全消融邊界，可以保留更多的正常肝組織，具有可多次、重復(fù)性消融的優(yōu)勢，減少了剩余肝組織少、肝功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。另外，筆者中心采取同期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)+肝轉(zhuǎn)移灶微波消融/切除術(shù)的一站式治療模式，避免了目前國內(nèi)外診療中心先于胃腸外科行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，待患者病情恢復(fù)或出院后再轉(zhuǎn)至肝膽外科或介入外科行肝轉(zhuǎn)移灶消融或切除帶來的二次或多次麻醉、手術(shù)、住院時間長、治療費(fèi)用高、患者身心壓力大等弊端，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和生存時間的延長均有重要意義。Song等^［25］納入62例行微波消融和34例行手術(shù)切除的CRLM患者，比較臨床結(jié)局，結(jié)果顯示微波消融組住院時間和住院費(fèi)用均明顯低于手術(shù)切除組，且微波消融組中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的案例十分少見，兩組OS和DFS差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而，證實(shí)消融治療可能是治療不能手術(shù)的CRLM患者的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，且在一定程度上比肝切除更有優(yōu)勢。Hu等^［26］回顧性分析24例結(jié)直腸癌根治性肝轉(zhuǎn)移患者（微波消融組）和12例結(jié)直腸癌根治性肝切除術(shù)（手術(shù)切除組）的臨床資料，結(jié)果顯示微波消融組患者共消融53個腫瘤，52個腫瘤在第1次消融后達(dá)到完全消融（98.1%），微波消融組無嚴(yán)重并發(fā)癥，長期生存率與手術(shù)切除組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而證實(shí)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移微波消融術(shù)在保證療效的同時避免了大范圍肝切除，操作安全、可行、可重復(fù)。

綜上，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶微波消融治療的一站式治療模式在治療潛在可切除的結(jié)直腸癌伴同時性多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者中有明確的臨床療效，且安全性較好，創(chuàng)傷較輕，并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快。因而，建議臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 韓磊：參與主體論文設(shè)計(jì)與撰寫；武雪亮：參與主體文章書寫與修改；郭飛：參與患者隨訪，提供部分?jǐn)?shù)據(jù)；郗宇寧：參與部分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與部分論文修改；常曉燕：提供部分?jǐn)?shù)據(jù)，參與設(shè)計(jì)部分實(shí)驗(yàn)；張春澤：進(jìn)行部分?jǐn)?shù)據(jù)整合；張劍鋒：提供部分?jǐn)?shù)據(jù)資料，參與部分患者隨訪統(tǒng)計(jì)；馬鵬程：提供部分?jǐn)?shù)據(jù)

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（收稿日期：2023-10-24）