李泉勝 邵巍 徐建勇 畢凌峰

【摘要】 目的：探討對沖引流治療骨科術(shù)后深部感染的臨床效果及對血清炎癥指標的影響。方法：選取2020年7月—2023年4月貴溪市人民醫(yī)院收治的骨科術(shù)后深部感染患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)擴創(chuàng)術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合對沖引流治療。比較兩組創(chuàng)口愈合率、疼痛評分、血清炎癥指標[白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）]及凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]水平。結(jié)果：觀察組創(chuàng)口愈合率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。術(shù)后3、7、14 d，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后14 d，觀察組WBC、CRP、ESR、FIB水平均低于對照組，APTT、PT、TT均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對沖引流治療骨科術(shù)后深部感染能提高創(chuàng)口愈合率，減輕疼痛程度，且能抑制血清炎癥因子水平，改善凝血功能。

【關(guān)鍵詞】 深部感染 對沖引流 創(chuàng)口愈合 炎癥因子

Clinical Effect of Hedged Drainage in the Treatment of Deep Infection after Orthopedic Surgery and Its Influence on Serum Inflammatory Indexes/LI Quansheng， SHAO Wei， XU Jianyong， BI Lingfeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 058-062

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hedged drainage in the treatment of deep infection after orthopedic surgery and its influence on serum inflammatory indexes. Method： A total of 60 patients with deep infection after orthopedic surgery admitted to Guixi People's Hospital from July 2020 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional debridement， and the observation group was treated with hedged drainage on the basis of control group. The wound healing rate， pain score， serum inflammatory indexes [white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）] and coagulation function indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）] were compared between the two groups. Result： The wound healing rate of observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%） （P<0.05）. At 3， 7 and 14 days after surgery， visual analogue scale （VAS） scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 14 d after surgery， the levels of WBC， CRP， ESR and FIB in the observation group were lower than those in the control group， and APTT， PT， TT in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hedged drainage in the treatment of deep infection after orthopedic surgery can improve the wound healing rate， reduce the degree of pain， inhibit the level of serum inflammatory factors and improve coagulation function.

[Key words] Deep infection Hedged drainage Wound healing inflammatory factors

First-author's address： Department of Orthopaedics Ⅰ， Guixi People's Hospital， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.013

深部感染是骨科術(shù)后常見且嚴重的并發(fā)癥之一，可引起創(chuàng)面不愈，深部蔓延，不僅導致內(nèi)固定失敗延誤治療時機，還在一定程度上增加患者致殘和致死風險，目前觀點認為手術(shù)部位感染主要是因為創(chuàng)面周緣細菌的直接種植[1-2]。由此可見，骨科術(shù)后深部感染的處理方式已逐漸成為臨床研究的重點。目前，臨床針對骨科術(shù)后深部感染多采用擴創(chuàng)術(shù)、抗生素等治療，雖能有效改善創(chuàng)面感染情況，但擴創(chuàng)術(shù)存在清理不徹底、細菌再生等缺點，而抗生素治療可能導致耐藥菌增加[3-4]。近年來，隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，對沖引流作為一種新型清創(chuàng)術(shù)在臨床應用中逐漸廣泛，且經(jīng)實踐證實其能對感染灶起到動態(tài)清創(chuàng)的作用，進而最大限度地減少細菌繁殖的培養(yǎng)基，改善患者預后[5-6]。但目前針對骨科術(shù)后深部感染的臨床處理，尚缺乏高級別的循證醫(yī)學證據(jù)參考和明確的治療指南。鑒于此，本研究旨在探討對沖引流治療骨科術(shù)后深部感染的臨床效果，以期提高骨科術(shù)后深部感染患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2023年4月貴溪市人民醫(yī)院收治的骨科術(shù)后深部感染患者60例。納入標準：（1）在骨科住院，且行骨科手術(shù)治療；（2）符合《醫(yī)院感染學》中深部感染診斷標準，經(jīng)病原學檢查確診。排除標準：（1）遲發(fā)性感染或合并其他感染性疾??；（2）大出血傾向；（3）臟器功能嚴重損傷；（4）既往1周相關(guān)抗感染治療；（5）病歷資料缺失或圍手術(shù)期死亡。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)擴創(chuàng)術(shù)治療 麻醉效果滿意后，原切口進入，逐層切開皮下組織、筋膜，顯露內(nèi)固定，將切口深部膿性分泌物、軟組織壞死物徹底清除，留取部分膿液、壞死組織標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，內(nèi)固定予以保留，大量過氧化氫溶液、生理鹽水反復沖洗切口，沖洗過程中若仍發(fā)現(xiàn)存在壞死組織，繼續(xù)擴創(chuàng)處理后沖洗，直至創(chuàng)面未見感染壞死組織為止，關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組采用常規(guī)擴創(chuàng)術(shù)聯(lián)合對沖引流治

療 擴創(chuàng)術(shù)同對照組，之后于切口近端、遠端分別留置1根和2根引流管，每根管側(cè)方保留3、4個側(cè)孔，大量生理鹽水沖洗保證引流管通暢后，縫合深筋膜層、皮下及皮膚，術(shù)后以生理鹽水持續(xù)對沖引流，滴速70～80滴/min，沖洗1周后，進行細菌培養(yǎng)，若結(jié)果為陰性，則拔除引流管，若結(jié)果為陽性，則以40～50滴/min速度繼續(xù)持續(xù)沖洗3 d后或待引流量極少、無膿性引流液后，再次行細菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性，則拔出引流管。對沖引流過程中每隔2 h擠壓灌注引流管，預防引流管堵塞。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 創(chuàng)口愈合率 術(shù)后14 d對患者切口愈合情況進行評估，創(chuàng)口愈合標準：（1）發(fā)熱，切口局部化膿、疼痛、腫脹等感染癥狀全部消失；（2）實驗室檢查顯示相關(guān)感染指標水平均在正常值范圍；（3）切口分泌物細菌培養(yǎng)陰性。

1.3.2 疼痛評分 分別于術(shù)前和術(shù)后3、7、14 d采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，分值0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇痛難忍，得分越高疼痛感越強烈。

1.3.3 血清炎癥指標 分別于術(shù)前、術(shù)后14 d采集兩組患者空腹靜脈血6 mL，分別置于抗凝真空管中，以3 000 r/min的離心速度，分離10 min，留取上清液待檢；采用ADVIA 2120全自動血細胞分析儀（德國Siemens公司）檢測白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）；采用AU5800生化分析儀（美國Beckman Coulter公司）檢測C反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平；采用Roller 20全自動快速血沉分析儀（意大利ALIFAX公司）檢測紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平，操作過程嚴格按照檢測儀器和配套試劑盒說明進行。

1.3.4 凝血功能指標 采用日本Sysmex公司提供的CS5100全自動凝血分析儀對凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男19例，女11例；年齡28～70歲，平均（45.62±6.17）歲；手術(shù)部位：四肢10例，脊柱15例，骨盆5例。觀察組男20例，女10例；年齡25～72歲，平均（46.05±6.33）歲；手術(shù)部位：四肢12例，脊柱15例，骨盆3例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 創(chuàng)口愈合率

觀察組創(chuàng)口愈合率為93.33%（28/30），對照組為73.33%（22/30）；觀察組創(chuàng)口愈合率高于對照組（字2=4.320，P=0.038）。

2.3 VAS評分

術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后3、7、14 d，兩組VAS評分均較術(shù)前降低，且觀察組術(shù)后各時間點VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.4 血清炎癥指標

術(shù)前，兩組WBC、CRP、ESR水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后14 d，兩組血清炎癥指標水平均低于術(shù)前，觀察組WBC、CRP、ESR水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.5 凝血功能指標

術(shù)前，兩組凝血功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后14 d，兩組APTT、PT、TT均縮短，觀察組APTT、PT、TT均短于對照組，兩組FIB水平均降低，觀察組FIB水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段可在一定程度上破壞機體免疫屏障，導致病原菌侵入，從而增加骨科術(shù)后患者感染的發(fā)生風險。也有研究表明，外固定支架術(shù)、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療均可導致骨折部位二次損傷，這也是導致骨科術(shù)后深部感染的重要影響因素[7-8]。深部感染缺乏典型的臨床表現(xiàn)，且病情相對危重，極易引起全身性感染而出現(xiàn)多器官衰竭危及生命安全。由此可見，加強骨科術(shù)后深部感染的有效診療，對改善患者預后尤為重要。擴創(chuàng)術(shù)、抗生素等是目前臨床治療骨科術(shù)后深部感染的主要方法，但均存在一定的局限性，臨床治療效果欠佳[9-10]。對沖引流可通過持續(xù)沖洗創(chuàng)面，達到及時清除創(chuàng)面分泌物，促進新鮮肉芽生長及創(chuàng)面愈合，近年來在臨床中應用逐漸廣泛[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)口愈合率高于對照組，術(shù)后3、7、14 d的VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明對沖引流治療骨科術(shù)后深部感染能提高創(chuàng)口愈合率，減輕疼痛程度，加速康復進程。分析原因在于：骨科術(shù)后深部感染患者感染創(chuàng)面的種植細菌是以生物膜形態(tài)存在的，而對感染創(chuàng)面的治療本質(zhì)為抑制生物膜再生。（1）對沖引流對病灶內(nèi)滲液進行徹底清除，有利于控制細菌的繁殖生長，從而最大限度地改善創(chuàng)面感染情況，促進創(chuàng)口愈合。（2）持續(xù)引流可在一定程度上促進局部血管擴張及增加局部組織血流量，以加速血管生成和創(chuàng)面修復。（3）引流管多側(cè)孔留置可形成較強負壓，不會造成引流管的堵塞，有效避免局部滲液積聚，降低再次感染風險。（4）置管后對沖引流可避免深部軟組織頻繁換藥對新鮮肉芽組織的損傷和傷口暴露，治療結(jié)束后拔出引流管，無需二次手術(shù)，可最大限度地減輕患者痛苦[13-14]。

既往研究表明，當機體發(fā)生感染后可釋放大量炎癥因子，并啟動炎癥因子的級聯(lián)反應[15-17]。WBC是常見感染指標，當機體發(fā)生炎癥反應時，其表達水平顯著升高，可用于感染性疾病的早期診斷和病情評估[18]。CRP是具有多種生物學活性的炎癥細胞因子，其表達水平可反映機體炎癥程度[19]。ESR是反映紅細胞沉降速度的敏感指標，機體處于炎癥狀態(tài)時其表達明顯加快。也有研究證實，機體感染大量釋放的炎癥因子可激活凝血系統(tǒng)，導致機體出血[20]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組血清炎癥指標WBC、CRP、ESR和FIB均低于對照組，APTT、PT、TT均短于對照組（P<0.05），說明對沖引流可緩解感染部位組織水腫及毛細血管損傷，一定程度上改善深部感染部位炎癥狀態(tài)及凝血功能。

綜上所述，對沖引流治療骨科術(shù)后深部感染能提高創(chuàng)口愈合率，減輕疼痛程度，且能抑制血清炎癥因子水平及改善凝血功能。

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（收稿日期：2023-10-24） （本文編輯：陳韻）