孟 勇, 莊全魁, 陳 勇, 李 林

阜陽市第二人民醫(yī)院 1.骨科二病區(qū);2.外科手術(shù)室,安徽 阜陽 236000

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,多發(fā)生于中老年人群,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨變薄、膝蓋紅腫疼痛及行動障礙等癥狀,若治療不及時可進(jìn)展為關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重者還會殘疾,影響生活質(zhì)量[1-3]。玻璃酸鈉是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用方法,能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,改善關(guān)節(jié)攣縮,但該方法僅可獲得短期效果[4]。自體富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)關(guān)節(jié)腔注射是自體的靜脈全血經(jīng)過離心后得到的富含高濃度血小板的血漿,其內(nèi)含有大量的活性生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子,可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,為治療骨性關(guān)節(jié)炎提供了一種新方法[5-6]。但PRP等治療多以局部注射的形式,通過患者主訴結(jié)合影像結(jié)果及觸診來確定疼痛及注射部位,由于體位的改變,影像圖片結(jié)果不能準(zhǔn)確地引導(dǎo)PRP對病灶注射,而超聲引導(dǎo)下注射可以提供更精確和直觀的可視化定位,實(shí)行精準(zhǔn)治療。本研究旨在探討可視化自體PRP關(guān)節(jié)腔注射對輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年3月至2023年3月在阜陽市第二人民醫(yī)院接受治療的90例輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=46)與常規(guī)組(n=44)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[7]標(biāo)準(zhǔn)診斷;(2)有明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙可以變窄;(3)晨僵<30 min。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他膝關(guān)節(jié)疾病;(2)意識、精神障礙;(3)惡性腫瘤;(4)血小板疾病;(5)對本研究藥物過敏。觀察組中,男性26例,女性20例;平均年齡(55.71±3.45)歲;平均病程(22.31±3.25)個月;左側(cè)22例,右側(cè)24例;輕度26例,中度20例。常規(guī)組中,男性21例,女性23例;平均年齡(55.68±3.38)歲;平均病程(22.18±3.26)個月;左側(cè)23例,右側(cè)21例;輕度28例,中度16例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情且簽署同意書。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批準(zhǔn)號:20231227058)。

1.2 研究方法

1.2.1 PRP制備 PRP制備方法和設(shè)備均符合國家規(guī)范和臨床準(zhǔn)入[8]。(1)準(zhǔn)備4 ml枸櫞酸鈉抗凝劑于50 ml注射器中,抽取肘關(guān)節(jié)靜脈血40 ml,與注射器中的抗凝劑混勻。(2)取專用離心管(TriCell PRP試管)1只,打開通氣孔,經(jīng)注射孔緩慢向下注入適量血液(根據(jù)患者血紅蛋白量的不同及男女性別不同,注入的血液量也不同,一般正常男性30～33 ml,女性36～39 ml),關(guān)閉通氣孔,稱重,使配瓶與離心管等重。(3)將專用離心管及配瓶放入離心機(jī),進(jìn)行第1次離心,3 200 r/min、4 min。(4)第1次離心完成,將通氣孔打開,同時旋轉(zhuǎn)紅細(xì)胞旋鎖,將富血小板層推至血漿層,同時旋緊紅細(xì)胞帽。(5)關(guān)閉中間艙室,將通氣孔關(guān)閉,富血小板和血漿倒置混勻,準(zhǔn)備第2次離心。(6)專用離心管倒置放入離心機(jī),進(jìn)行第二次離心,3 300 r/min、3 min。(7)將離心管取出,緩慢旋緊PRP鎖定連接。(8)戴無菌手套,取5 ml注射器1只,撕開試劑管底部薄膜,抽出離心的PRP約3.5 ml備用。

1.2.2 治療方法 兩組均基礎(chǔ)給予非甾體抗炎藥塞來昔布(規(guī)格:0.2 g;廠家:Pfizer Pharmaceuticals LLC;國藥準(zhǔn)字:J20140072)200 mg口服治療,每天2次。兩組均在超聲引導(dǎo)下可視化精準(zhǔn)注射在病變關(guān)節(jié)腔,常規(guī)組注射成品藥物玻璃酸鈉2.5 ml(規(guī)格:2.5 ml;生產(chǎn)廠家:生化學(xué)工業(yè)株式會社;國藥準(zhǔn)字:H20050370),分別在第0、1、2、3、4周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;觀察組注射預(yù)先制備好的3.5 ml自體PRP(TriCell PRP試劑管),分別在第0、2、4周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前及治療后1、6、12個月記錄患者膝關(guān)節(jié)活動度(采用量角器測量)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分(分值越高,膝關(guān)節(jié)功能越好)、視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分(0分表示無痛;分值越高,疼痛感越強(qiáng))、6 min步行距離及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[9]:顯效為膝關(guān)節(jié)活動不受限且無疼痛;有效為膝關(guān)節(jié)活動不受限伴活動時輕微疼痛;無效為臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1個月后,常規(guī)組顯效32例、有效9例、無效3例,總有效率為93.18%(41/44);觀察組顯效36例、有效8例、無效2例,總有效率為95.65%(44/46);兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12個月后,常規(guī)組顯效1例、有效2例、無效41例,總有效率為6.82%(3/44);觀察組顯效35例、有效8例、無效3例,總有效率為93.48%(43/46);觀察組治療有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組疼痛情況及步行距離比較 觀察組治療后1、6、12個月,VAS評分均低于治療前、6 min步行距離均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療后6、12個月,VAS評分低于常規(guī)組、6 min步行距離高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組治療后1、6個月,VAS評分均低于治療前,6 min步行距離均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況及步行距離比較

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能水平比較 觀察組治療后1、6、12個月,膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療后6、12個月,膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組治療后1、6個月,膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能水平比較

2.4 兩組安全性評價 治療期間,觀察組發(fā)生出血1例、輕度腫脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(2/46);常規(guī)組發(fā)生輕度腫脹1例、注射部位疼痛3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生及硬化、軟骨剝脫等病理特征,從而使關(guān)節(jié)破壞、畸形,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病,是關(guān)節(jié)炎中較常見的一種,也是導(dǎo)致老年人活動能力受損的主要原因[10-11]。近年來,隨著生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,PRP技術(shù)為治療骨性關(guān)節(jié)炎提供了一種新的治療思路[12]。PRP含有高濃度的自體來源血小板及纖維蛋白原,可誘導(dǎo)多種自體生長因子生成,促進(jìn)膠原酶及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生,有利于微血管及結(jié)締組織的生成,加快組織修復(fù),因其安全有效、無免疫排斥等優(yōu)勢,已被廣泛用于膝關(guān)節(jié)炎的治療中[13]。

本研究結(jié)果顯示,治療12個月后,觀察組治療有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可能為,PRP是利用離心法由全血中獲取的血小板濃縮物,含有的高含量血小板可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞分裂,促進(jìn)膠原酶及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生,達(dá)到提高臨床療效的目的。高獻(xiàn)忠等[14]研究也顯示,自體PRP關(guān)節(jié)腔注射可促進(jìn)患者移植體更快地生長愈合,確保作用效果持久,與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組治療后6、12個月,VAS評分低于常規(guī)組、6 min步行距離、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,可視化自體PRP關(guān)節(jié)腔注射治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎可改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。這可能是因?yàn)槊しù┐套⑸渲荒芡ㄟ^針尖的突破感、落空感或針尖抵抗感的突然消失和注射器推注阻力大小來判斷針尖是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,而超聲引導(dǎo)下注射可精確地定位,避開骨性阻擋,調(diào)整進(jìn)針方向,準(zhǔn)確注射,修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨,從而改善膝關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛。易輝等[15]研究也顯示,自體PRP含有大量血小板源性生長因子,可刺激軟骨細(xì)胞增生,抑制炎癥調(diào)節(jié)因子,從而減輕疼痛。

綜上所述,在輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎中,可視化自體PRP在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)關(guān)節(jié)腔注射具有較好的效果,可改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。但本研究樣本量較少,缺乏對可視化自體PRP關(guān)節(jié)腔注射具體機(jī)理的深入研究,在今后的研究中需要加大樣本量,從多方面進(jìn)一步深入研究證實(shí)。