尚靜

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 平頂山 467000）

股骨骨折屬于常見外科創(chuàng)傷，是由創(chuàng)傷導(dǎo)致的股骨結(jié)構(gòu)斷裂，患者主要癥狀表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛以及功能障礙等，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療股骨骨折患者以手術(shù)為主，手術(shù)可通過暴露骨折端、行解剖復(fù)位等操作，幫助患者恢復(fù)肢體功能，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后疼痛的出現(xiàn)將極大程度影響患者康復(fù)積極性，不利于病情恢復(fù)[2]；加之術(shù)后患者需臥床靜養(yǎng)，肢體長期不活動易導(dǎo)致血液于靜脈淤積，引發(fā)血栓等并發(fā)癥，其中以深靜脈血栓形成最為常見，可引發(fā)肺栓塞或腦栓塞，故給予術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)對預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生尤為重要[3～4]?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理主要遵循循證醫(yī)學(xué)，并以疾病康復(fù)為工作重心，通過為患者制定個性化護(hù)理方案、提供針對性護(hù)理服務(wù)以促使患者術(shù)后恢復(fù)，還能幫助患者調(diào)節(jié)圍術(shù)期焦慮、不安心理，使其快速康復(fù)[5]。鑒于此，本研究旨在探究對行股骨骨折手術(shù)患者于術(shù)后給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年12 月至2022 年12 月于河南省平頂山市第二人民醫(yī)院行股骨骨折手術(shù)的患者68 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各34 例。對照組男18 例，女16 例；年齡49～82 歲，平均（65.45±6.28）歲；疾病原因：交通事故18 例，高空墜落10 例，其他6 例。觀察組男20 例，女14 例；年齡48～84 歲，平均（65.31±6.17）歲；疾病原因：交通事故20 例，高空墜落10 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲河南省平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2020WFJ-0722）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線照射檢查確診為股骨骨折；無手術(shù)、麻醉藥等禁忌者；患者治療依從性較好；臨床所需資料齊全，患者及家屬均對本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器功能不全者；股骨粉碎性骨折者；已行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者；合并凝血功能障礙者；伴精神疾病，存在溝通、交流障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對照組入院后接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前發(fā)放宣傳手冊給患者，解答疾病相關(guān)疑問、手術(shù)有關(guān)事項(xiàng)；告知患者圍術(shù)期禁食辛辣刺激性食物；術(shù)后遵照醫(yī)囑給予患者消炎、止痛，并進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)等；告知患者出院后定期至醫(yī)院復(fù)診。觀察組入院后采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理。（1）術(shù)前：護(hù)理人員向患者進(jìn)行疾病宣講，并告知患者家屬盡量減少探視頻率，為患者營造良好休息環(huán)境，并為其播放節(jié)奏舒緩的音樂助眠。營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定合理的膳食方案，提高術(shù)前營養(yǎng)供給。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通、交流，通過圖文或視頻等方式向患者與家屬普及疾病知識、手術(shù)具體流程以及術(shù)前注意事項(xiàng)等。（2）術(shù)中：加強(qiáng)手術(shù)過程中的護(hù)理措施。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者血流動力學(xué)，監(jiān)測其體溫變化，保障輸液溫度處于常溫狀態(tài)。觀察主治醫(yī)生手術(shù)操作，及時提醒操作注意事項(xiàng)，并在結(jié)束時遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防感染。（3）術(shù)后：術(shù)后1 d 根據(jù)患者疼痛程度給予藥物止痛處理。并安撫患者情緒，維持積極心態(tài)，正面迎接鍛煉挑戰(zhàn)，由護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行床上康復(fù)運(yùn)動，包括抬臂、裸泵等運(yùn)動，35 min/次。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行床下活動，通過攙扶或給予拐杖等方式避免負(fù)重站立，并引導(dǎo)其逐步、緩慢向前直行，30 min/次，2 次/d，活動后囑咐家屬給予患者肌肉按摩以減少酸痛感。術(shù)后5～6 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，包括屈伸、免工具站立、行走等，30 min/次，2 次/d。兩組均持續(xù)護(hù)理至出院，患者出院后定期通過電話等方式隨訪6 個月。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo)、康復(fù)情況、髖關(guān)節(jié)功能、深靜脈血栓形成率、術(shù)后疼痛、心理狀況以及護(hù)理滿意度。（1）臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者下床活動時間、傷口愈合時間以及住院時間。（2）康復(fù)情況：運(yùn)用功能獨(dú)立性評價量表（FIM）對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后康復(fù)情況進(jìn)行評價，量表主要分為2 個維度，共計(jì)6 項(xiàng)內(nèi)容，其中運(yùn)動功能由自理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移以及行走能力構(gòu)成，該部分分值為0～91 分；認(rèn)知功能由交流溝通、社會認(rèn)知構(gòu)成，該部分分值為0～35 分，量表累計(jì)滿分126 分，分值越高提示功能獨(dú)立性越好[6]。（3）髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能評分表（Harris）對兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，表內(nèi)主要包括疼痛、步態(tài)、活動程度、活動能力、畸形等5 個方面內(nèi)容，總分共計(jì)100 分，得分＜70 分代表能力差，70～79 分代表能力尚可，80～89 分代表能力較好，90～100 分代表能力優(yōu)良，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[7]。（4）深靜脈血栓形成率：運(yùn)用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（蘇械注準(zhǔn)20152061430）檢測兩組深靜脈血栓形成情況。（5）術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組護(hù)理前后疼痛程度，在紙上畫10 個刻度，每個刻度標(biāo)記1 分，指導(dǎo)患者按不同程度的疼痛感受進(jìn)行標(biāo)記，其中0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕[8]。（6）心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組護(hù)理前、后心理焦慮情緒，量表包含14 項(xiàng)內(nèi)容，采用5 級評分法，總分值≤7 分為正常，8～14 分為輕度焦慮，15～21 分為中度焦慮，22～29 分為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越低提示心理狀況越好[9]。（7）護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷表，調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.873，重測效度為0.869。囑咐患者自行填寫，評價其對護(hù)理的滿意程度，問卷包括工作質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、體驗(yàn)感、疾病知識掌握等內(nèi)容，累計(jì)得分0～100 分。95～100 分表示滿意，85～94 分表示較滿意，0～84 分表示不滿意，統(tǒng)計(jì)護(hù)理后兩組患者對護(hù)理的滿意率情況?？倽M意為滿意與較滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組下床活動時間、傷口愈合時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（d，）

組別n 下床活動時間 傷口愈合時間住院時間對照組觀察組34 34 tP 11.34±2.04 7.24±1.85 8.681 0.000 8.38±1.32 5.36±1.05 10.440 0.000 18.64±4.76 13.87±3.92 4.511 0.000

2.2 兩組FIM 評分、Harris 評分比較 護(hù)理前，兩組FIM 評分、Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FIM 評分、Harris 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FIM 評分、Harris 評分比較（分，）

表2 兩組FIM 評分、Harris 評分比較（分，）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別nFIM 評分護(hù)理前護(hù)理后Harris評分護(hù)理前護(hù)理后對照組觀察組34 34 tP 33.75±4.13 34.06±4.17 0.308 0.759 67.55±6.24*74.93±6.63*4.726 0.000 65.34±10.46 65.27±10.51 0.028 0.978 83.32±4.45*92.11±4.46*8.135 0.000

2.3 兩組深靜脈血栓形成率比較 對照組深靜脈血栓形成率為23.53%（8/34），觀察組深靜脈血栓形成率為2.94%（1/34）。觀察組深靜脈血栓形成率低于對照組（χ2=4.610，P=0.032）。

2.4 兩組VAS 評分、HAMA 評分比較 護(hù)理后，觀察組VAS 評分、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分、HAMA 評分比較（分，）

表3 兩組VAS 評分、HAMA 評分比較（分，）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

HAMA評分護(hù)理前護(hù)理后對照組觀察組組別nVAS評分護(hù)理前護(hù)理后34 34 tP 6.37±1.14 6.26±1.08 0.408 0.684 4.59±1.29*2.46±0.24*9.465 0.000 15.68±3.76 15.34±3.81 0.370 0.712 12.75±3.40*6.24±1.38*10.345 0.000

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

股骨是人體最長、負(fù)重最大的骨骼，其發(fā)生骨折多因直接性、強(qiáng)大暴力所致，例如交通事故、高空墜落、重力砸傷等，患者通常伴有骨折部位劇烈疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)斷端扭曲或成角畸形，若未及時處理可能引發(fā)大出血[10]。臨床股骨骨折患者大多選擇手術(shù)治療，但術(shù)后長期臥床缺乏鍛煉，反而增加了下肢肌肉萎縮、血液循環(huán)緩慢風(fēng)險，致使下肢深靜脈血栓形成率升高[11]。故給予圍術(shù)期積極有效的護(hù)理干預(yù)以減少術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生對提升手術(shù)治療效果意義重大。

常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)治療效果，忽視了術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，臨床深靜脈血栓形成率仍較高，整體護(hù)理效果并不理想[12]。而快速康復(fù)外科理念護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)手段對股骨骨折患者進(jìn)行干預(yù)，能夠在圍術(shù)期為患者提供生理與心理等多方面服務(wù)，優(yōu)化護(hù)理措施，緩解手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到快速康復(fù)目標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后下床活動時間、傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，F(xiàn)IM 評分、Harris 評分均優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，深靜脈血栓形成率、VAS 評分、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科理念護(hù)理利于縮短股骨骨折手術(shù)患者住院時間，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低深靜脈血栓形成率，緩解術(shù)后疼痛，改善心理狀況，并提高護(hù)理滿意度。分析原因在于：快速康復(fù)外科理念護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)強(qiáng)化護(hù)理措施，術(shù)前給予患者及其家屬疾病相關(guān)知識宣教，幫助其快速了解疾病特點(diǎn)、手術(shù)流程，消除患者心中顧慮，增加疾病認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，利于提升治療依從性[14]。為患者提供個性化膳食方案，保障機(jī)體免疫功能，利于減少手術(shù)風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[15]。關(guān)注患者情緒狀態(tài)，調(diào)節(jié)不良情緒，利于提升治療配合度，提高患者滿意度；術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)輔助、協(xié)同作用，通過增加保溫、監(jiān)督等一系列工作，可使患者處于舒適、溫暖的手術(shù)環(huán)境中，減少患者術(shù)中寒戰(zhàn)、肢體麻木等現(xiàn)象，并可準(zhǔn)確控制體液輸注量，確保手術(shù)安全性，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而有效提高手術(shù)治療效果[16～17]；術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情況給予止痛處理，利于降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，促使達(dá)成早日下床目標(biāo)，利于縮短傷口愈合時間，避免傷口暴露過久引發(fā)的感染風(fēng)險[18]；此外，通過給予患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，通過按摩幫助患者改善血液循環(huán)，從而減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，有助于縮短康復(fù)時間，實(shí)現(xiàn)功能快速恢復(fù)正常的目的。采用電話隨訪等方式，與患者便捷溝通，可及時接收患者病情反饋，快速了解康復(fù)情況，解決患者疾病相關(guān)問題，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，給予行股骨骨折手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)外科理念護(hù)理能夠有效促進(jìn)其術(shù)后功能恢復(fù)，縮短住院時間，加快康復(fù)進(jìn)程，利于降低深靜脈血栓形成率，緩解術(shù)后疼痛，并改善心理焦慮，患者滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。