凌超民

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473012）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一種因氣流受限而引起呼吸困難的肺部疾病，患者以咳嗽、氣喘、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)[1～2]。隨著疾病的不斷進展，患者氣流受限情況會進一步加劇，若未及時得到有效治療可導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生，影響其生存質(zhì)量[3]。目前臨床針對COPD 合并呼吸衰竭患者通常采用機械通氣治療方式，但該方式會對機體呼吸道屏障產(chǎn)生一定損害，并會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，需盡快給予患者有效護理干預(yù)措施，以達到控制患者病情、促進身體恢復(fù)的目的[4]。常規(guī)護理雖有一定改善效果，但由于護理人員相關(guān)?？萍夹g(shù)、?？评碚撝R水平較低，導(dǎo)致在實際護理時容易產(chǎn)生偏差，難以達到預(yù)期護理效果。而在呼吸管理團隊的護理模式干預(yù)中，通過召集不同學(xué)科的專業(yè)護理人員形成科學(xué)護理管理團隊，可保障護理質(zhì)量[5～6]。基于此，本研究選擇90 例COPD 合并呼吸衰竭患者，從心理狀態(tài)、血氣分析、生活質(zhì)量等方面，綜合評估該護理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月河南省南陽市第二人民醫(yī)院收治的90 例COPD 合并呼吸衰竭患者，按隨機對照原則分為對照組與觀察組，各45 例。對照組男24 例，女21 例；年齡53～70 歲，平均年齡（62.49±5.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.35±3.28）kg/m2；肺功能分級：Ⅱ級28 例，Ⅲ級17 例；病程2～9 年，平均病程（6.15±2.28）年。觀察組男22 例，女23 例；年齡55～70 歲，平均年齡（63.05±5.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.47±3.15）kg/m2；肺功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級20 例；病程2～9 年，平均病程（6.23±2.16）年。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已獲南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（批準文號：倫理字2020001009 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合COPD 診斷標準，并經(jīng)血氣分析等檢查證實為呼吸衰竭[7]；年齡≥50 歲；無精神疾病史及交流障礙；患者及家屬均知情同意參與本研究。（2）排除標準：合并惡性腫瘤、消化道出血、氣胸及其他呼吸系統(tǒng)疾?。话橛兄匾K器功能異常；其他原因引起的呼吸衰竭；配合度差，無法積極配合完成本研究。

1.3 護理方法 對照組密切觀察血氣指標、意識、呼吸頻率等指標，根據(jù)變化情況調(diào)整呼吸參數(shù)；為患者做好氣道管理，包括定期霧化吸入、濕化氣道等；遵醫(yī)囑向患者提供抗菌藥物，以及科學(xué)使用抗生素；觀察、記錄患者痰液顏色、量，發(fā)生異常狀況及時告知主治醫(yī)師處理；定期為患者變換體位、拍背，以防發(fā)生誤吸；強化口腔護理；若患者感覺緊張、恐懼，護理人員應(yīng)開展心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒等常規(guī)干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以呼吸管理團隊的護理模式干預(yù)。（1）組建團隊與培訓(xùn)內(nèi)容。設(shè)立團隊小組，由1 名護士長擔(dān)任團隊隊長，2 名責(zé)任護士為組長，相關(guān)責(zé)任護士4 名。培訓(xùn)內(nèi)容（由機械通氣專業(yè)操作人員、科室主任培訓(xùn)）。理論部分：包括向護理人員詳細講解COPD 合并呼吸衰竭的發(fā)病機制、預(yù)后情況、護理注意事項等；科普呼吸道管理方法、肢體功能鍛煉事項、并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施等內(nèi)容，做好病房環(huán)境管理。操作技巧：吸痰、排痰的有效方法；鍛煉呼吸功能的措施；肺部感染的評估技巧；呼吸機使用注意事項；正確拔管步驟等。團隊內(nèi)所有成員通過上述培訓(xùn)考核。（2）職責(zé)劃分、質(zhì)量監(jiān)控。護士長負責(zé)培訓(xùn)，制定護理計劃，安排各成員工作內(nèi)容。責(zé)任組長負責(zé)管理各個護理環(huán)節(jié)，把控服務(wù)質(zhì)量。責(zé)任護士實施各項基礎(chǔ)護理、心理護理等，做好患者的病情監(jiān)測及評估工作，根據(jù)患者病情恢復(fù)及身體情況提出建議。（3）臨床護理措施。健康宣教：護理人員可通過播放視頻、發(fā)放宣傳手冊、一對一講解等形式向患者介紹疾病知識、治療目的、呼吸機使用方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以增加患者對疾病的認知，提升治療配合度。心理護理：護理人員采用正確的溝通技巧做好患者的心理干預(yù)工作，在實際護理過程中多引導(dǎo)焦慮患者訴說內(nèi)心感受，根據(jù)患者負面情緒原因采取對應(yīng)措施幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，增強其治療信心；同時叮囑家屬協(xié)同配合，多安撫與鼓勵患者，盡量滿足其合理要求，以避免產(chǎn)生不良情緒。用藥指導(dǎo)：告知患者正確服藥方法，并督促其嚴格遵循醫(yī)囑服藥，避免發(fā)生用藥不當(dāng)行為，以免影響治療效果或加重損傷。呼吸護理：護理人員做好手部消毒后，隨時檢查患者氣管插管情況，避免出現(xiàn)感染；定期對患者口腔進行清潔，指導(dǎo)患者正確排痰方法，以緩解肺部壓力，避免堵塞患者氣道；監(jiān)測患者各項體征及病情變化情況，如有異常立即告知醫(yī)生進行處理。體位護理：護理人員可將患者床頭搖高30°，定時更換患者體位；待患者恢復(fù)良好，經(jīng)醫(yī)生允許后協(xié)助患者下床活動，適當(dāng)進行下肢訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練：縮唇呼吸通過指導(dǎo)患者用鼻子吸氣、保持雙唇緊閉；吸氣后，微微張開雙唇，從嘴巴輕輕呼出空氣，注意深吸入空氣并慢慢吐氣。呼氣持續(xù)時間應(yīng)是吸氣時間的3 倍左右，5 次/d，15 min/d。腹式呼吸令患者首先取半臥體位，放松肩部，并將一只手置于腹部，通過鼻子慢慢吸氣，可感受手隨著腹部隆起；呼出氣體后，腹部收縮，手隨腹部收縮而下降。注意在呼吸過程中不應(yīng)刻意隆起腹部。待身體情況允許后，選擇舒適的體位練習(xí)，5 次/d，15 min/d。運動指導(dǎo)：囑咐患者合理鍛煉，避免身體勞累，可選擇散步、打太極等強度適中的有氧運動，有助于身體快速恢復(fù)。兩組均持續(xù)護理2 周。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態(tài)。分別于護理前、護理2 周后采用心理評估量表（SAS、SDS）對患者心理狀態(tài)展開評價，各量表總分均為100 分，且SAS 評分＞50 分，SDS 評分＞53 分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越重。（2）血氣指標。分別于護理前后采用PL2200 血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。（3）生活質(zhì)量。分別于護理前后，以生活質(zhì)量評定問卷（GQOLI-74）中軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活4 個方面評價患者生活質(zhì)量；四項最高分均為100 分，最低分0 分。最終得分根據(jù)上述四項得分取平均分，分數(shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越高。（4）并發(fā)癥。包括肺部感染、腹脹、眩暈、呼吸機相關(guān)性肺炎。（5）護理滿意度。護理結(jié)束時，根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估護理滿意度，調(diào)查表內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理有效性、護理舒適性、護理專業(yè)性以及護理服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容；非常滿意＞80 分，滿意70～80 分，不滿意＜70 分，總滿意包括非常滿意及滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，心理狀態(tài)、血氣指標、生活質(zhì)量等計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標比較 護理前兩組各項血氣指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組PaO2、SaO2均顯著提高，且觀察組更高，而PaCO2均顯著降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標對比（）

表1 兩組血氣指標對比（）

注：與同組同指標護理前比較，*P＜0.05。

組別nPaO2（mmHg）護理前護理后SaO2（%）護理前護理后觀察組對照組PaCO2（mmHg）護理前護理后45 45 tP 47.89±7.24 47.56±7.13 0.218 0.828 78.23±8.45*67.31±8.29*6.188 0.000 75.44±7.33 75.24±7.62 0.127 0.899 57.39±6.15*68.06±6.24*8.170 0.000 74.36±7.25 75.05±7.19 0.453 0.651 89.24±8.62*80.59±8.36*4.832 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 護理前兩組心理狀態(tài)各項指標評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組心理狀態(tài)各項指標評分均顯著降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

注：與同組同指標護理前比較，*P＜0.05。

SDS護理前護理后觀察組對照組組別nSAS護理前護理后45 45 tP 61.32±5.67 60.89±5.48 0.366 0.715 44.63±3.45*51.26±3.27*9.356 0.000 59.13±5.25 59.21±5.46 0.071 0.944 46.21±5.28*51.43±5.59*4.554 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護理前兩組GQOLI-74評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組GQOLI-74 評分比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分比較（分，）

表3 兩組GQOLI-74 評分比較（分，）

組別n護理前護理后tP觀察組對照組45 45 15.402 4.187 0.000 0.000 tP 52.34±3.15 52.56±3.27 0.325 0.746 68.45±6.27 57.18±6.64 8.278 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

COPD 合并呼吸衰竭是臨床常見危重癥疾病之一，既往臨床多采取藥物及機械通氣等治療方式，并取得了良好效果[8～9]。但采用機械通氣治療會加重患者不適感，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響最終治療效果[10～11]。對此，臨床在積極治療疾病的同時還需配合科學(xué)護理干預(yù)措施，以強化療效、改善患者預(yù)后。常規(guī)護理存在方法單一、針對性不強等劣勢；同時護理人員僅遵醫(yī)囑被動開展護理，易忽視患者實際需求，加之護理人員風(fēng)險意識薄弱，無法有效處理不良事件，往往最終護理效果不佳[12]。而基于呼吸管理團隊的護理模式干預(yù)能夠強調(diào)醫(yī)護人員之間的相互配合，護理人員可分別做好各自崗位的工作、注重各護理環(huán)節(jié)的細節(jié)，同時能夠充分考慮患者實際的生理及心理需求，從而為患者提供良好的護理服務(wù)。

本研究中，觀察組護理后SAS 評分、SDS 評分均較對照組低，提示基于呼吸管理團隊的護理模式可有效減少患者焦慮、抑郁情緒，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)。分析原因，護理人員主動加強與患者的交流，引導(dǎo)患者說明不良情緒產(chǎn)生原因，從源頭解決患者問題，通過加強患者心理干預(yù)，可有效減少抑郁等不良情緒，由此也能夠使患者更信任醫(yī)務(wù)人員，使其內(nèi)心痛苦得到顯著改善，從而促進護理環(huán)節(jié)的順利進行。護理人員還會做好病房環(huán)境管理，給患者準備一個溫馨、舒適的環(huán)境也能夠放松患者身心，從而改善焦慮等情緒。本研究中，觀察組護理后PaO2、SaO2水平相比對照組均提高，PaCO2水平則低于對照組，提示給予患者呼吸管理團隊的護理模式干預(yù)可有效改善其血氣指標，促進身體恢復(fù)。這是因為護理人員加強對患者的健康宣教，由此可提高患者對疾病及機械通氣認知程度，使患者學(xué)會呼吸機的使用方法；加之心理干預(yù)能夠減少不良心理因素對病情的消極影響，從而促進治療順利進行，提高患者治療配合度；而用藥指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉等措施均可直接有效減輕患者相關(guān)癥狀，提升呼吸能力；此外，使用呼吸機時，護理人員會指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的呼吸功能鍛煉，由此可擴張肺泡，從而吸進更多的氧氣，達到改善患者肺部通氣和換氣能力的效果，使肺部更好地進行血氧交換[13～14]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示基于呼吸管理團隊的護理模式能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者身體好轉(zhuǎn)。分析原因，該護理模式能夠組建一支科學(xué)的管理團隊，并以患者為服務(wù)中心落實好各個護理人員的工作職責(zé)，進一步通過對患者開展科學(xué)護理確保機械通氣治療的順利開展，達到有效控制患者病情、促進身體恢復(fù)的目的；團隊內(nèi)成員均接受了系統(tǒng)培訓(xùn)，能夠保障規(guī)范開展機械通氣治療，且氣道濕化、吸痰、排痰及呼吸功能鍛煉等措施均能夠確?；颊吆粑赖耐〞?，強化患者呼吸功能，進而降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；此外，了解肺部感染、正確拔管技巧等措施可有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。上述措施綜合作用下可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中，護理后，與對照組相比，觀察組GQOLI-74 評分高，可見COPD 合并呼吸衰竭患者接受呼吸管理團隊的護理模式，能夠改善患者生活質(zhì)量。這是因為護理人員指導(dǎo)患者進行呼吸功能等鍛煉，有助于提升患者自我護理能力；通過進行強化心理干預(yù)，可調(diào)整心態(tài)，促進依從性的提升，從而促進病情好轉(zhuǎn)，進一步加快身體恢復(fù)、提升患者體質(zhì)，由此能夠降低疾病對患者正常生活的消極影響，進一步提高其生活質(zhì)量；而呼吸管理團隊的護理模式可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，也是能改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[15]。本研究中觀察組護理滿意度高于對照組，提示將呼吸管理團隊的護理模式應(yīng)用于COPD 合并呼吸衰竭患者中，可提升患者護理滿意度。這是因為護理人員常主動與患者交流，也會指導(dǎo)家屬多關(guān)心，可使患者感受到理解與關(guān)心，進而擁有良好護理感受，有助于提高護理滿意度；同時通過實施上述各項護理措施，能夠有效延緩病情發(fā)展、促進患者規(guī)范用藥等，使患者在明顯感受到病情好轉(zhuǎn)后，也能夠提升護理體驗，從而進一步提升護理滿意度。

綜上所述，基于呼吸管理團隊的護理模式應(yīng)用在COPD 合并呼吸衰竭機械通氣患者中可明顯改善患者心理狀態(tài)、調(diào)節(jié)血氣指標，并可在提高患者生活質(zhì)量的同時減少并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的應(yīng)用效果。