樂舒文

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院 撫州 344000）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)病急，且病情進展快，容易復(fù)發(fā)，患者病死率較高[1～2]。有研究指出，超過一半的腦卒中患者治療后仍會存在較多后遺癥，如偏癱、講話不清楚等，出院后患者需堅持康復(fù)治療及訓(xùn)練以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、促進身體恢復(fù)[3]。目前認(rèn)為，科學(xué)有效的二級預(yù)防用藥措施能夠顯著降低患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險、改善預(yù)后；多數(shù)患者需要終生服藥，故建議腦卒中后遺癥患者盡快開啟二級預(yù)防；但由于各種因素的影響，患者用藥依從性較差，難以取得理想的二級預(yù)防效果[4]。此外，腦卒中患者康復(fù)期較長，而良好的康復(fù)訓(xùn)練依從性是取得優(yōu)秀康復(fù)效果的關(guān)鍵，但多數(shù)患者因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等原因，往往在病情穩(wěn)定后就選擇立刻出院回家，無法獲得專業(yè)人員的康復(fù)指導(dǎo)；同時，出院后患者因病影響生活自理能力，多會產(chǎn)生負(fù)性心理，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練依從性下降，不利于預(yù)后。因此，給予出院后患者有效干預(yù)措施也十分必要。常規(guī)出院指導(dǎo)僅對患者進行口頭囑咐，缺乏康復(fù)護理措施，護理效果不佳。云隨訪平臺將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療集于一體，通過專業(yè)人員組成的團隊為出院后患者繼續(xù)予以健康宣教，能夠不受時間、地點等條件限制，幫助患者與醫(yī)務(wù)人員實時進行溝通、開展院后隨訪，為患者制訂個性化干預(yù)計劃，真正做到解決患者各項身心需求，進而可對其開展二級預(yù)防用藥措施、提高康復(fù)訓(xùn)練依從性等起到積極作用[5]?；诖?，本研究通過云隨訪平臺對腦卒中后遺癥患者進行干預(yù)，以分析該干預(yù)方式對出院腦卒中后遺癥患者二級預(yù)防用藥及康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年12 月于江西省撫州市第一人民醫(yī)院接受治療的84 例腦卒中患者，且患者均已出院；按隨機對照原則分為對照組與研究組，各42 例。對照組男25 例，女17 例；年齡60～80 歲，平均（73.25±6.07）歲；出院天數(shù)1～7 d，平均（4.63±2.02）d。研究組男23 例，女19 例；年齡61～80 歲，平均（73.08±6.41）歲；出院天數(shù)1～7 d，平均（4.57±2.11）d。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05）。本研究經(jīng)江西省撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：倫理字201900620 號）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中國血栓性疾病防治指南》[6]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT 證實。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。年齡≥60 歲；出院時采用Barthel Index 指數(shù)量表（BI）評估患者日?；顒幽芰Γ褺I評分≥45 分；具有上網(wǎng)條件，患者及家屬均可熟練使用智能手機；病情穩(wěn)定，意識清醒。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)。肝、腎等臟器功能異常者；存在視覺及交流障礙者；凝血功能異常者；既往有腦腫瘤、腦外傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；患有其他嚴(yán)重軀體疾病，不能完成康復(fù)訓(xùn)練者；精神異常者；配合度差者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者入院時均接受相同治療、護理等措施。（1）對照組患者出院時，向其及家屬發(fā)放康復(fù)護理知識手冊，手冊包含用藥、飲食、生活護理、康復(fù)鍛煉、疾病復(fù)發(fā)特點等內(nèi)容。給予患者及家屬常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者遵循手冊健康生活。分別于患者出院后1、3、6 個月進行電話隨訪，了解患者近期身體情況，并給予相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上以云隨訪平臺開展后續(xù)干預(yù)，出院前，指導(dǎo)患者掃描二維碼，進入云隨訪平臺；護理人員指導(dǎo)患者平臺的使用方法，對患者存在的疑惑及時解答。建立微信群，讓患者或家屬掃碼進群，護理人員告知患者可在微信群以語言或文字形式提出問題，分享內(nèi)心感受或生活趣事，可與群內(nèi)其他患者共同交流，有助于緩解焦慮等情緒。云平臺記錄患者出院時間，并每隔3 天會為患者推送腦卒中疾病相關(guān)圖文、視頻，包括日常基本護理知識、二級預(yù)防用藥、康復(fù)訓(xùn)練、生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容。上述內(nèi)容均由科室專家審核。患者瀏覽上述內(nèi)容后需在微信群及時反饋；若患者未反饋，護理人員應(yīng)單獨聯(lián)系，提醒患者學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容?；颊呖稍谠破脚_與醫(yī)務(wù)人員進行一對一交流，可咨詢相關(guān)問題，醫(yī)務(wù)人員會在24 h 內(nèi)回復(fù)患者問題；同時護理人員也會通過云平臺了解患者病情變化及身體情況，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整干預(yù)方案等。護理人員整合患者提出的問題，針對咨詢較多的問題進行二次整理，及時撰寫科普文章通過云平臺推送。分別于出院后1、3、6 個月進行微信隨訪；每次隨訪前，護理人員需詢問近期患者身體及病情變化情況，并對患者干預(yù)效果進行評估；對于患者未真正理解的內(nèi)容需當(dāng)即進行輔導(dǎo)，記錄輔導(dǎo)結(jié)果并及時上傳至云平臺，做好相關(guān)備注，以便后續(xù)隨訪了解患者掌握知識程度以及康復(fù)情況；持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評患者心理狀態(tài)，各量表總分均為100 分，且SAS 評分＞50 分，SDS 評分＞53 分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越重。干預(yù)前即出院時，干預(yù)結(jié)束后測評由醫(yī)務(wù)人員上門評定。（2）二級預(yù)防用藥情況。用藥知曉情況：根據(jù)患者用藥類型、服藥時間、療程及不良反應(yīng)等內(nèi)容設(shè)計相關(guān)問題；隨機抽取4 個問題，回答正確率100%表明知曉，回答正確率≥50%表明部分知曉，全部回答錯誤表明不知曉?？傊獣园ㄖ獣约安糠种獣?。用藥依從性：完全依從為患者能夠遵醫(yī)囑，并主動按時按量用藥；部分依從為患者偶爾增減用藥量；不依從為患者完全不用藥物，或總是增減用藥量、隨意停藥、更換藥品?？傄缽陌ㄍ耆缽募安糠忠缽?。（3）康復(fù)訓(xùn)練依從性。完全依從：能夠遵醫(yī)囑主動、積極配合康復(fù)訓(xùn)練；部分依從：偶爾會出現(xiàn)不想進行康復(fù)訓(xùn)練的行為，但仍會配合完成訓(xùn)練；不依從：放棄康復(fù)訓(xùn)練，或經(jīng)常出現(xiàn)不配合的情況?？傄缽陌ㄍ耆缽募安糠忠缽?。（4）神經(jīng)功能受損程度。于干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能受損程度；該量表具有意識水平、語言、上下肢運動等11 項內(nèi)容，滿分42 分，分值越高則表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。（5）生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評定問卷（GQOLI-74）進行評價，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（心理狀態(tài)、神經(jīng)功能受損程度、生活質(zhì)量）以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（二級預(yù)防用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練依從性）以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，研究組心理狀態(tài)各項指標(biāo)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)各項指標(biāo)評分比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)各項指標(biāo)評分比較（分，）

注：與同組同指標(biāo)干預(yù)前比較，*P＜0.05。

SDS干預(yù)前干預(yù)后研究組對照組組別nSAS干預(yù)前干預(yù)后42 42 tP 65.32±5.47 64.96±5.21 0.309 0.758 42.63±4.05*50.26±4.37*8.299 0.000 63.29±5.11 63.41±5.46 0.104 0.917 45.15±4.17*50.63±4.59*5.727 0.000

2.2 兩組用藥知曉情況比較 兩組用藥知曉率相比（100.00% vs 85.71%），研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥知曉情況比較[例（%）]

2.3 兩組用藥依從性比較 兩組用藥依從性相比（100.00% vs 83.33%），研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[例（%）]

2.4 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性相比（97.62%vs 80.95%），研究組較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[例（%）]

2.5 兩組神經(jīng)功能受損程度及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組NIHSS、GQOLI-74 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組NIHSS 評分低于對照組，GQOLI-74 評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組神經(jīng)功能受損程度及生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組神經(jīng)功能受損程度及生活質(zhì)量比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別nNIHSS 評分干預(yù)前干預(yù)后GQOLI-74 評分干預(yù)前干預(yù)后研究組對照組42 42 tP 24.14±2.33 24.87±2.25 1.461 0.148 14.32±1.26*18.54±1.31*15.047 0.000 52.32±5.15 52.86±5.27 0.475 0.636 72.63±5.44*63.27±5.81*7.621 0.000

3 討論

腦卒中患者在醫(yī)院可得到規(guī)范治療與護理，有助于控制病情、促進身體康復(fù)；但在出院后，患者多伴有后遺癥，且大多為老年患者，常會出現(xiàn)體力不足、易疲勞等現(xiàn)象，自律性較差[7～8]。加之缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督與提醒，會影響患者二級預(yù)防用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練依從性，容易出現(xiàn)較多不健康行為，進而阻礙患者康復(fù)進程，造成不良預(yù)后。對此，出院后積極采取有效干預(yù)措施改善上述問題也十分關(guān)鍵。近年來，隨著物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)快速發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的護理干預(yù)模式也在出院患者后續(xù)護理過程中取得顯著效果。其中云隨訪平臺結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)療二者優(yōu)勢，并將患者作為服務(wù)核心，能夠突破時空限制，實現(xiàn)醫(yī)患之間實時有效的信息交流，指導(dǎo)出院患者開展全面化、多樣化干預(yù)方案，也能夠方便開展院后隨訪，更容易被患者及家屬接受并落實[9～11]。

本研究中，研究組干預(yù)后SAS、SDS 評分均低于對照組；提示針對出院腦卒中后遺癥患者采取云隨訪平臺開展后續(xù)干預(yù)，可有效減輕患者焦慮、抑郁等情緒。分析原因，在云平臺應(yīng)用期間，護理人員會設(shè)立腦卒中患者微信群，將患者聯(lián)系到一起，鼓勵大家在此分享、宣泄自己的情緒，通過這個平臺大家可以相互給予精神鼓勵，獲取許多心理安慰，有助于患者調(diào)整心理狀態(tài)，減少抑郁等不良情緒；同時，微信交流、微信隨訪形式可增加護理人員與患者交流頻率，拉近兩者距離，在此過程中可使患者感受到被重視，繼而維護患者自尊，又可緩解消極情緒[12～13]。

本研究中，研究組用藥知曉率、用藥依從性、康復(fù)訓(xùn)練依從性均高于對照組；提示云隨訪平臺干預(yù)模式可改善患者二級預(yù)防用藥情況，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。其原因是云隨訪平臺在患者出院后定時以圖片、文字等多種形式推送用藥、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識，患者及家屬可以更直觀地接受專業(yè)指導(dǎo)，從而能夠提高患者對二級預(yù)防用藥及康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，進而做到規(guī)范用藥、合理訓(xùn)練；另一方面，患者可在平臺上實時咨詢問題，醫(yī)護人員也能夠及時接收與反饋問題，還可對患者病情變化有一個全面的了解，并及時給予正確的指導(dǎo)；此外，持續(xù)反復(fù)的信息反饋、交流可為患者提供充足的疾病知識；在此過程中，能夠調(diào)動患者主觀能動性，加強自我管理能力，提高對院外科學(xué)用藥及康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，從而有助于改善二級預(yù)防用藥情況及康復(fù)訓(xùn)練依從性[14～15]。

本研究中，研究組干預(yù)后NIHSS 評分低于對照組，GQOLI-74 評分較對照組高；提示出院后及時采取云隨訪平臺干預(yù)模式，能夠減輕患者神經(jīng)功能受損程度。分析原因，患者在云平臺干預(yù)后，可真正做到科學(xué)、合理用藥，藥物能夠直接有效改善患者神經(jīng)功能；同時積極開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于鍛煉患者肢體功能，可充分調(diào)動腦神經(jīng)細(xì)胞信號傳導(dǎo)功能，提高腦組織細(xì)胞興奮性，改善腦細(xì)胞功能，最大限度減輕神經(jīng)功能受損程度[16]。此外，該模式護理內(nèi)容多樣，能夠鼓勵患者自我監(jiān)管、促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這有助于患者在出院后自主遠(yuǎn)離疾病的危險因素、減少不健康生活行為，進而提高自我護理能力，減少疾病或后遺癥對患者生活的不良影響，進一步提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，給予出院腦卒中后遺癥患者云隨訪平臺干預(yù)模式可促使患者科學(xué)用藥、合理訓(xùn)練，改善二級預(yù)防用藥情況及康復(fù)訓(xùn)練依從性；同時能夠減輕患者不良情緒，促進神經(jīng)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。