陳友苗

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000）

慢性盆腔炎作為婦科常見(jiàn)的一種炎癥性疾病，具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、病情頑固等特點(diǎn)?；颊咭韵赂箟嬅?、陰道分泌物增多、腰骶部酸痛及性交疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，若患者經(jīng)期發(fā)病，其月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀出現(xiàn)的可能性較高[1～3]。該疾病的高發(fā)人群是育齡期女性，患者若未及時(shí)接受科學(xué)治療，容易引發(fā)盆腔粘連、異位妊娠以及不孕不育等并發(fā)癥，從而增加患者身心負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量下降[4～5]。臨床針對(duì)慢性盆腔炎患者常會(huì)采取藥物治療手段，其中頭孢呋辛鈉是一種具有廣譜抗菌作用的第二代頭孢菌素[6]。另有研究指出，血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、觸珠蛋白（HP）與慢性盆腔炎病程進(jìn)展具有緊密聯(lián)系，但關(guān)于注射用頭孢呋辛鈉對(duì)慢性盆腔炎患者上述細(xì)胞因子影響的研究較少[7]。本研究將注射用頭孢呋辛鈉應(yīng)用于慢性盆腔炎患者的治療中，進(jìn)一步明確其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至2023 年2 月河南省駐馬店市中心醫(yī)院收治的104 例慢性盆腔炎患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組與研究組，各52 例。對(duì)照組年齡25～50 歲，平均（36.53±7.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（23.02±1.15）kg/m2；病程2～6 年，平均（4.12±1.53）年；婚姻情況：未婚14 例，已婚38 例。研究組年齡25～50 歲，平均（36.39±7.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（22.86±1.13）kg/m2；病程2～6 年，平均（4.17±1.49）年；婚姻情況：未婚12 例，已婚40 例。兩組一般資料均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲河南省駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：倫理字20200012038 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019 修訂版）》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥25 歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診；認(rèn)知及溝通能力良好；簽署知情同意書(shū)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、盆腔惡性腫瘤等患者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；肝、腎等臟器功能異常者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬锍煞诌^(guò)敏者；哺乳期或妊娠期患者；伴有嚴(yán)重精神疾病者；患有子宮內(nèi)膜異位癥、重度宮頸炎等其他婦科疾病者；中途退出治療者。

1.3 治療方法 兩組患者接受常規(guī)治療（如補(bǔ)水、糾正電解質(zhì)平衡、健康飲食及規(guī)律鍛煉等內(nèi)容）。對(duì)照組給予0.5 g 奧硝唑注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040104），并溶入0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。研究組患者予以1.5 g 注射用頭孢呋辛鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000410），溶入0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，每12 小時(shí)給藥一次，2 次/d。兩組持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）癥狀評(píng)分。分別于治療前、治療14 d 后比較患者主要癥狀（低熱、白帶異常、下腹墜脹、腰骶部酸痛、盆腔積液）評(píng)分；上述各癥狀均按嚴(yán)重程度依次為無(wú)（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）4 個(gè)等級(jí)，得分范圍0～15 分，評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。（2）臨床療效（停藥30 d 后評(píng)價(jià)）。顯效：患者低熱、腹痛等癥狀完全消失，經(jīng)婦科病理檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常，B 超結(jié)果提示盆腔積液消失；有效：癥狀明顯改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，且盆腔積液縮?。?0%；無(wú)效：上述均無(wú)變化或加重?？傆行О@效及有效。（3）研究指標(biāo)（血清SAA、IL-6 和HP）。分別于治療前、治療14 d 后采集患者靜脈血5 mL（空腹?fàn)顟B(tài)），抗凝后以BY-300C 型醫(yī)用離心機(jī)離心處理10 min，離心速率3 000 r/min，半徑10 cm，分離血清，并低溫保存；采用HM-96A 型多功能酶標(biāo)儀，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血清SAA、IL-6、HP，通過(guò)Elecsys 軟件定標(biāo)曲線(xiàn)計(jì)算出血清SAA、IL-6、HP 含量。試劑盒均購(gòu)自上海雅吉生物科技有限公司，需嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行操作。（4）復(fù)發(fā)率。于結(jié)束治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月隨訪(fǎng)患者慢性盆腔炎復(fù)發(fā)率。（5）不良反應(yīng)。包括：皮疹、頭暈頭痛、惡心、胃腸道反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（癥狀評(píng)分、研究指標(biāo)）以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較 治療前兩組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與同組同指標(biāo)治療前比較，*P＜0.05。

組別 n低熱治療前治療后盆腔積液治療前治療后研究組對(duì)照組白帶異常治療前治療后下腹墜脹治療前治療后腰骶部酸痛治療前治療后52 52 tP 9.15±1.03 9.24±1.16 0.418 0.677 6.42±0.39*7.33±0.45*11.020 0.000 10.23±1.41 10.21±1.38 0.073 0.942 6.27±0.53*7.38±0.42*11.837 0.000 10.22±1.41 10.26±1.37 0.147 0.884 8.13±0.29*9.07±0.34*15.168 0.000 9.53±1.31 9.55±1.26 0.079 0.937 6.15±0.22*7.33±0.18*29.935 0.000 8.74±1.21 8.63±1.15 0.475 0.636 5.49±0.35*6.67±0.42*15.564 0.000

2.3 兩組研究指標(biāo)比較 治療前兩組血清SAA、IL-6 和HP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組上述各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組研究指標(biāo)比較（）

表3 兩組研究指標(biāo)比較（）

注：與同組同指標(biāo)治療前比較，*P＜0.05。

組別nSAA（g/L）治療前治療后HP（g/L）治療前治療后研究組對(duì)照組IL-6（ng/L）治療前治療后52 52 tP 268.25±40.36 268.66±40.17 0.052 0.959 125.24±22.39*168.41±22.46*9.816 0.000 49.28±7.16 49.35±7.27 0.050 0.961 21.25±5.32*32.11±5.16*10.567 0.000 2.28±0.29 2.26±0.31 0.340 0.735 0.95±0.17*1.41±0.35*8.525 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪(fǎng)3 個(gè)月、6 個(gè)月研究組患者慢性盆腔炎復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

盆腔炎是發(fā)生于女性盆腔腹膜、生殖器官及子宮鄰近組織的炎癥，分為急性、慢性?xún)煞N類(lèi)型。而慢性盆腔炎常是因急性盆腔炎未完全治愈引起的，該病對(duì)女性生理、心理健康均具有極大危害性[9～10]。對(duì)此，積極探尋科學(xué)有效的治療方案尤為重要。臨床對(duì)于慢性盆腔炎患者常在第一時(shí)間采取抗感染類(lèi)藥物治療手段，本研究將注射用頭孢呋辛鈉用于慢性盆腔炎患者治療中，旨在明確其臨床治療效果。

本研究中，治療后研究組低熱、白帶異常、下腹墜脹、腰骶部酸痛、盆腔積液癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，且研究組臨床有效率高于對(duì)照組，隨訪(fǎng)3 個(gè)月、6 個(gè)月研究組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，提示注射用頭孢呋辛鈉治療慢性盆腔炎患者可有效緩解其相關(guān)癥狀、降低疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，具有良好的治療效果。分析原因，頭孢呋辛鈉作為頭孢呋辛的注射用劑，其通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜中青霉素結(jié)合蛋白互相結(jié)合，?；D(zhuǎn)肽酶，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，對(duì)細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)持續(xù)產(chǎn)生抑制作用，由此可加快細(xì)胞溶解、凋亡，進(jìn)而延緩患者病情發(fā)展、有效改善相關(guān)疾病癥狀，取得顯著治療效果[11]。此外，頭孢呋辛鈉可對(duì)細(xì)菌感染產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制作用，有助于加快機(jī)體代謝、增強(qiáng)免疫力，且半衰期長(zhǎng)，因而隨訪(fǎng)3 個(gè)月、6 個(gè)月的研究組患者慢性盆腔炎復(fù)發(fā)率低[12]。

本研究中，研究組血清SAA、IL-6 和HP 水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明注射用頭孢呋辛鈉更能顯著降低機(jī)體血清SAA、IL-6 和HP 水平。究其原因可能在于，IL-6 是典型炎癥細(xì)胞因子，其水平升高會(huì)加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)、加重慢性盆腔炎患者病情，經(jīng)抗炎治療后可發(fā)現(xiàn)機(jī)體IL-6 水平顯著下降；慢性盆腔炎會(huì)對(duì)患者持續(xù)產(chǎn)生炎癥刺激，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞不斷釋放IL-6 等因子，繼而刺激肝臟細(xì)胞釋放出炎癥趨化因子SAA，進(jìn)一步加深機(jī)體炎癥反應(yīng)，待炎癥得到有效控制后可見(jiàn)其水平明顯降低[13～14]。HP 是一種主要由肝臟合成、清除的酸性蛋白，在免疫調(diào)節(jié)方面具有良好效果；該物質(zhì)還可通過(guò)趨化外周單核細(xì)胞，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，進(jìn)而破壞細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞過(guò)程；機(jī)體伴有感染時(shí)，其肝臟會(huì)大量合成HP，臨床可見(jiàn)慢性盆腔炎患者具有較高HP 水平[15～16]。而患者因注射用頭孢呋辛鈉治療后可提升臨床療效、顯著控制了病情，從而有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，由此可見(jiàn)研究組患者血清SAA、IL-6 和HP 水平均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。此外，對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明頭孢呋辛鈉注射液用于慢性盆腔炎患者治療中未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高?？紤]原因?yàn)轭^孢呋辛鈉經(jīng)靜脈滴注給藥，進(jìn)入人體后血清濃度高，可發(fā)揮顯著的抗菌作用，并且機(jī)體代謝該藥物可依靠尿液排出，擁有良好用藥安全性。綜上所述，將注射用頭孢呋辛鈉應(yīng)用于慢性盆腔炎患者的治療中，可有效緩解患者臨床癥狀、降低血清SAA、IL-6、HP 水平，并能夠降低患者疾病復(fù)發(fā)率；注射用頭孢呋辛鈉治療效果良好，且安全性較高。