雷華文 任曉燕 王靜

（河南省信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000）

食管癌是常見上消化道惡性腫瘤，其發(fā)病因素還不完全明確，可能和吸煙、飲酒、食物中的致癌物質(zhì)攝入過多、食物中微量元素和礦物質(zhì)缺乏、遺傳因素、感染因素等有關(guān)[1～2]。食管癌患者早期癥狀不明顯，主要有哽噎感、胸骨后異物感，中晚期癥狀逐漸加重，會出現(xiàn)進(jìn)食固體食物哽噎的情況，甚至發(fā)生飲水吞咽困難、持續(xù)性胸骨后疼痛或背痛、明顯消瘦等，部分患者還會伴隨體質(zhì)量下降、嘔血、便血、休克，甚至死亡，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3～4]。臨床治療食管癌方法較多，包括抗腫瘤藥物、放療、手術(shù)等，合理應(yīng)用各種手段，以期最大程度根治癌癥，提高治愈率[5]。放療作為臨床治療該病的主要手段，能夠有效殺滅病灶，控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，緩解患者癥狀。本研究選取河南省信陽市中心醫(yī)院收治的92 例食管癌患者，對比分析同步加量調(diào)強(qiáng)與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療在食管癌的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020 年7 月至2023 年7 月河南省信陽市中心醫(yī)院收治的92 例食管癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各46 例。實(shí)驗(yàn)組男26 例，女20 例；年齡45～74 歲，平均年齡（60.47±6.28）歲。常規(guī)組男25 例，女21 例；年齡46～75 歲，平均年齡（60.78±6.35）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)河南省信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20200101012）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像、氣鋇雙重對比造影、超聲檢查、內(nèi)鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物等檢查確診為食管癌；符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；存在吞咽困難、泛酸、打嗝、噯氣等癥狀；臨床資料完整；患者預(yù)計(jì)生存期超過6 個(gè)月；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常者；存在穿孔、出血等并發(fā)癥者；精神疾病者；伴嚴(yán)重感染性疾病者；對研究藥物過敏者；存在放療禁忌者；伴其他惡性腫瘤者；病灶已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；凝血功能異常者；依從性差者。

1.3 治療方法 患者取仰臥位，兩手交叉置于額頭，呼吸平穩(wěn)，穩(wěn)定熱塑體膜，確定激光定位點(diǎn)并記號，采用多層螺旋CT 定位，掃描厚度補(bǔ)充至3mm。用Monaco 計(jì)劃系統(tǒng)收集圖像，并按照調(diào)強(qiáng)照射確定靶區(qū)，全部患者都使用直線加速器6 MV-X 線照射。

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射，根據(jù)照射腫瘤追量照射區(qū)域（PGTV）和照射腫瘤計(jì)劃照射區(qū)域（PTV）實(shí)施。照射PTV 需50 Gy，1 次/d，5 次/周，2 Gy/次，共25 次。在PTV 照射完畢后，開始PGTV需10 Gy，1 次/d，5 次/周，2 Gy/次，共5 次。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 予以同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療，總劑量：腫瘤加強(qiáng)區(qū)59.92 Gy，2.14 Gy/次；預(yù)防區(qū)50.4 Gy，1.8 Gy/次，5 次/周，共28 次。正常限量：心臟V40≤40%～50%；雙肺V30≤20%、V20≤25%、V5≤60%；脊髓不超過45 Gy；肺平均劑量不超過15 Gy。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者腫瘤病灶全部消失并超過4 周；部分緩解：患者腫瘤體積縮小≥50%并超過4 周；疾病穩(wěn)定：患者腫瘤體積縮小＜50%，或腫瘤體積增大＜25%；疾病進(jìn)展：腫瘤體積增大≥25%，或新增病灶。完全緩解、部分緩解計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床緩解效果。（2）放療參數(shù)。對比兩組95%相應(yīng)治療靶體的絕對劑量、99%相應(yīng)治療靶體的絕對劑量、最高劑量、平均劑量。（3）腫瘤標(biāo)志物水平。對比兩組鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）、糖類抗原125（CA125）水平。（4）卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分評估功能狀態(tài)。共100 分，分值越低，健康狀況越差。（5）放射損傷發(fā)生率。包括骨髓抑制、食管狹窄、放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料正態(tài)分布以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床緩解效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.30%高于常規(guī)組的73.91%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床緩解效果比較[例（%）]

2.2 兩組放療參數(shù)比較 兩組99%相應(yīng)治療靶體的絕對劑量、最高劑量、平均劑量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%相應(yīng)治療靶體的絕對劑量高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組放療參數(shù)比較（Gy，）

表2 兩組放療參數(shù)比較（Gy，）

組別 n99%相應(yīng)治療靶體絕對劑量最高劑量95%相應(yīng)治療靶體絕對劑量平均劑量實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組46 46 tP 54.29±6.33 52.84±6.68 1.069 0.288 59.29±7.74 57.88±6.65 0.937 0.351 54.94±6.86 50.18±6.34 3.456 0.001 50.21±6.79 50.26±6.58 0.036 0.972

2.3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前，兩組CA125、SCC-Ag 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組CA125、SCC-Ag 水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（）

表3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（）

SCC-Ag（ng/mL）治療前治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別nCA125（U/mL）治療前治療后46 46 tP 69.31±8.65 69.91±8.11 0.343 0.732 35.13±4.74 43.98±5.79 8.022 0.000 1.98±0.45 1.95±0.61 0.268 0.789 0.82±0.11 1.44±0.39 10.377 0.000

2.4 兩組KPS 評分比較 治療前，兩組KPS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組KPS 評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組KPS 評分比較（分，）

表4 兩組KPS 評分比較（分，）

組別n治療前治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組46 46 tP 61.89±7.95 62.59±7.82 0.426 0.671 83.44±6.72 72.73±7.15 7.403 0.000

2.5 兩組放射損傷發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組放射損傷發(fā)生率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組放射損傷發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

食管癌是指食管上皮來源的惡性腫瘤，中老年為高發(fā)人群[7]。食管癌主要表現(xiàn)為吞咽困難、泛酸、上腹部不適、打嗝、噯氣等，病情持續(xù)會發(fā)生聲音嘶啞、惡病質(zhì)、黃疸、呼吸困難、昏迷等癥狀，還會引起嘔血、便血、食管穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康，降低生活質(zhì)量[8～9]。由于食管癌早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往處于晚期，手術(shù)治療已經(jīng)無法應(yīng)用，僅能通過化療、放療來控制疾病進(jìn)展。

放療能夠通過放射劑量殺傷癌細(xì)胞，阻礙癌細(xì)胞擴(kuò)散，提高遠(yuǎn)期生存率，但常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療劑量分布不合理，在治療過程中也會損傷正常組織，產(chǎn)生放射損傷，治療效果存在局限性[10～12]。同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療能夠在不同的癌癥區(qū)域給予不同的放療劑量，不僅能夠起到滅殺病灶、控制腫瘤進(jìn)展的作用，還能夠減輕對正常組織的損傷，保證患者治療效果[13～15]。本研究針對食管癌患者分別采用同步加量調(diào)強(qiáng)與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.30%高于常規(guī)組的73.91%（P＜0.05），說明和常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療相比，同步加量調(diào)強(qiáng)治療能夠提高臨床緩解效果。分析原因，同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療是一種方便操作、毒副作用較小且能夠選擇性治療的方法，可對腫瘤部位采用高劑量，對正常部位采用低劑量，不僅能夠加強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果，還能減輕對正常組織的損傷，提高腫瘤局部控制率，增強(qiáng)治療緩解效果[16～17]。本研究結(jié)果顯示，兩組99%相應(yīng)治療靶體的絕對劑量、最高劑量、平均劑量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組95%相應(yīng)治療靶體的絕對劑量高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明和常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療相比，同步加量調(diào)強(qiáng)治療能夠提高95%相應(yīng)治療靶體的絕對劑量。分析原因，同步加量調(diào)強(qiáng)治療能夠同時(shí)完成預(yù)防照射區(qū)和加強(qiáng)區(qū)的治療，加大對腫瘤部位的治療，不僅能夠避開脊髓等重要器官，減小局部靶區(qū)，降低腫瘤覆蓋率，還能夠保護(hù)靶區(qū)中的重要器官，減輕損傷正常組織。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組CA125、SCC-Ag 水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），說明和常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療相比，同步加量調(diào)強(qiáng)治療能夠降低CA125、SCC-Ag 水平。CA125、SCC-Ag 水平變化和腫瘤放療后得到控制有關(guān)。分析原因?yàn)?，同步加量調(diào)強(qiáng)治療可確保腫瘤得到充足的照射劑量的同時(shí)，劑量分布更合理，減少腫瘤周圍正常組織的放射量，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，降低CA125、SCC-Ag 水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組KPS 評分高于常規(guī)組（P＜0.05），說明和常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療相比，同步加量調(diào)強(qiáng)治療能夠改善患者健康狀態(tài)。分析原因?yàn)椋郊恿空{(diào)強(qiáng)治療照射范圍更準(zhǔn)確，腫瘤近期局部控制效果更好，不僅能夠保證治療效果，還減輕正常組織損傷，從而改善患者功能狀態(tài)[18～20]。實(shí)驗(yàn)組放射損傷發(fā)生率58.70%高于常規(guī)組36.96%（P＜0.05），說明和常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療相比，同步加量調(diào)強(qiáng)放射損傷發(fā)生率更高。分析原因?yàn)?，同步加量調(diào)強(qiáng)會加強(qiáng)照射范圍內(nèi)的強(qiáng)度，雖可更好控制腫瘤效果，但對照射范圍內(nèi)損傷也更大，從而提高了放射損傷發(fā)生率。

綜上所述，和常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療相比，同步加量調(diào)強(qiáng)治療食管癌患者，可提高臨床緩解效果，提高95%相應(yīng)治療靶體的絕對劑量，降低CA125、SCC-Ag 水平，改善患者功能狀態(tài)，但會提高放射損傷發(fā)生率。