孫英楠

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海 201800）

小兒支氣管肺炎是兒科發(fā)病率較高的呼吸道感染疾病，可損害患兒的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育[1]。支氣管肺炎以咳嗽咳痰、高熱不退、氣促為主要癥狀表現(xiàn)，若不及時(shí)科學(xué)治療可加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，誘發(fā)嚴(yán)重肺功能受損[2～3]。目前，臨床常使用鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能起到減輕臨床癥狀、控制炎癥，改善肺功能的作用。但在臨床實(shí)踐中，單用鹽酸丙卡特羅無(wú)法達(dá)到完全治療支氣管肺炎的效果，臨床應(yīng)用具有一定局限性。中醫(yī)學(xué)將支氣管肺炎歸屬于“肺炎喘嗽”范疇，臨床治療應(yīng)以宣肺止咳、清熱解毒、化痰平喘為主要原則。肺力咳合劑是治療咳嗽痰黃的常用藥物，可發(fā)揮清熱解毒、止咳祛痰的作用。當(dāng)前，肺力咳與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療支氣管肺炎的相關(guān)研究較少。基于此，本研究分析肺力咳、鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療支氣管肺炎的療效，并探討該聯(lián)合方案對(duì)肺功能、炎癥反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2023 年1 月在上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院就診的90 例支氣管肺炎患兒，以隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，對(duì)照組（45 例）及研究組（45 例）。兩組年齡、性別、病程、感染類型、體質(zhì)量指數(shù)、體溫、呼吸頻率等基礎(chǔ)資料有良好的均衡性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)[倫理批號(hào)：（2020）倫審第（08）號(hào)] 。

表1 兩組基線資料比較（）

表1 兩組基線資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 病程（d）性別[例（%）] 男女感染類型[例（%）] 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 葡萄球菌體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）體溫（℃）呼吸頻率（次/分）對(duì)照組研究組t/χ2 P 45 45 6.24±1.26 6.28±1.25 0.151 0.880 7.26±2.52 7.24±2.59 0.037 0.971 26（57.78）24（53.33）0.180 0.671 19（42.22）21（46.67）30（66.67）32（71.11）0.214 0.898 9（20.00）8（17.78）6（13.33）5（11.11）23.69±0.52 23.66±0.53 0.271 0.787 38.11±0.24 38.14±0.26 0.569 0.571 25.20±1.55 25.16±1.50 0.124 0.901

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)均知情本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)；主要臟器功能正常；免疫功能、內(nèi)分泌功能無(wú)異常。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；合并急慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病；近1 個(gè)月內(nèi)有氣管擴(kuò)張劑、激素或免疫抑制劑使用史。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組需要開(kāi)展以下常規(guī)治療：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充維生素、鈣；清理鼻腔分泌物，及時(shí)祛痰；及時(shí)補(bǔ)充水以及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡；采取合適方式退燒（物理降溫、藥物退燒）。

1.3.2 對(duì)照組 口服鹽酸丙卡特羅口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903）。3～6 歲患兒1.25 μg/kg，＞6 歲患兒25 μg/次，一天給藥2 次。

1.3.3 研究組 在上述治療基礎(chǔ)上口服肺力咳合劑（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136），單次給藥10 mL，一天給藥3 次。兩組均連續(xù)給藥1 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療結(jié)束后參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀、體征基本或完全消失，影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常、影像學(xué)檢查病灶吸收超90%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化甚至變嚴(yán)重?？傆行?顯效+有效。（2）肺功能。用肺功能測(cè)定儀[歐姆龍醫(yī)療器械（北京）有限公司，型號(hào)：MostGraph 型] 對(duì)治療前與治療1 周后患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MMV）及第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）進(jìn)行測(cè)定。（3）炎癥因子。采集患兒治療前、治療1 周后空腹?fàn)顟B(tài)下的3 mL靜脈血，離心取血清，通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定白細(xì)胞介素（IL）-6；以免疫散射比濁法測(cè)定血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平；以雙抗夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平；以電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清降鈣素原（PCT）水平進(jìn)行測(cè)定。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。包括心律不齊、皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭疼頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，開(kāi)展t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 研究組與對(duì)照組治療前FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療1 周后FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

組別nFEV1（L）治療前治療1 周后FEV1/FVC（%）治療前治療1 周后對(duì)照組研究組MMV（L）治療前治療1 周后45 45 tP 1.37±0.42 1.36±0.40 0.116 0.908 1.65±0.45*2.07±0.47*4.330 0.000 42.16±3.67 42.31±3.74 0.192 0.848 54.76±4.05*69.13±4.24*16.440 0.000 35.63±2.21 35.64±2.13 0.022 0.983 40.42±2.13*45.21±3.09*8.562 0.000

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 兩組治療前血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療1 周后血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

PCT（μg/L）治療前治療1 周后對(duì)照組研究組組別nIL-6（pg/mL）治療前治療1 周后CRP（mg/L）治療前治療1 周后sICAM-1（ng/L）治療前治療1 周后45 45 tP 61.02±5.32 60.32±4.28 0.688 0.493 41.32±4.52*33.65±4.65*7.934 0.000 8.26±3.32 8.24±3.30 0.029 0.977 5.32±1.25*2.65±0.98*11.276 0.000 63.25±10.25 63.28±9.95 0.014 0.989 49.84±8.85*30.26±6.84*11.743 0.000 9.18±1.35 9.20±1.36 0.070 0.944 6.12±1.53*3.67±1.42*7.873 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 治療1 周后，研究組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.78%、82.22%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組與對(duì)照組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、2.22%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

小兒群體年齡較小，免疫功能還不完善，再加上患兒本身呼吸道及肺部發(fā)育仍不成熟，在感染致病菌后易引發(fā)支氣管肺炎。此時(shí)肺部炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，可刺激分泌大量痰液阻塞呼吸道，病原體可由此入侵肺泡、毛細(xì)血管等，對(duì)患兒通氣、換氣功能產(chǎn)生不良影響，加劇臨床癥狀，不斷損害患兒肺功能[6～7]。因此，臨床治療支氣管肺炎，應(yīng)以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能為重點(diǎn)。

鹽酸丙卡特羅是治療支氣管肺炎的常用藥物，作為高選擇性的β2受體激動(dòng)劑藥物，給藥后可在短時(shí)間內(nèi)被腸道吸收，低劑量便能較好地?cái)U(kuò)張支氣管，改善患兒通氣、換氣功能，利于恢復(fù)肺功能[8]。同時(shí)，鹽酸丙卡特羅能很好地與肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞β2受體結(jié)合，可對(duì)炎癥因子的釋放產(chǎn)生抑制作用[9]。但是需要注意的是，長(zhǎng)時(shí)間鹽酸丙卡特羅單一用藥會(huì)降低β2受體的敏感性，使得氣道炎癥反應(yīng)癥狀被掩蓋，有可能加重患兒病情，建議和其他藥物聯(lián)用。當(dāng)前，以肺力咳合劑為代表的中成藥逐漸用于支氣管肺炎的臨床治療中。本研究中研究組治療1 周后臨床總有效率相比對(duì)照組明顯升高。證實(shí)肺力咳聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能有效提高臨床療效。分析其原因?yàn)椋瘟群蟿┲邪姸嘀兴幉?，?dāng)中的前胡能發(fā)揮化痰、清熱的藥效；百部、紅管藥與梧桐根可發(fā)揮除濕祛風(fēng)、止咳平喘、理氣益肺之效；紅花、龍膽、黃芩與白花蛇舌草是解毒清熱、利濕涼血、利尿散結(jié)的良藥[10]。上述藥材共奏清熱解毒、止咳化痰、理氣益肺之效，可有效提升臨床療效。

CRP、IL-6 是常見(jiàn)的炎癥標(biāo)志物，也是能評(píng)價(jià)支氣管肺炎預(yù)后的重要指標(biāo)，其能通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)、炎癥介導(dǎo)等途徑參與支氣管肺炎發(fā)展進(jìn)程[11]。sICAM-1 是炎癥激發(fā)受體，可誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放以加重支氣管肺炎病情[12]。正常情況下，機(jī)體內(nèi)PCT含量較低，當(dāng)肺部被致病菌侵襲后會(huì)引起明顯的炎癥反應(yīng)，PCT 水平與支氣管肺炎嚴(yán)重程度呈正比[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療1 周后血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平均比對(duì)照組低，證實(shí)肺力咳聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能有效減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，肺力咳合劑中百部能有效阻斷咳嗽反射，加快氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，可有效清除氣道內(nèi)炎癥分泌物；前胡可以顯著增加呼吸道黏液分泌，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有祛痰作用，上述藥物均可有效保持氣道清潔，利于減輕氣道炎癥反應(yīng)[14]。黃芩中的黃酮類化合物能有效抑制肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌菌體蛋白合成，可達(dá)到理想的抗菌、抑菌效果；梧桐根中梧桐素、槲皮素等有效成分以及龍膽草中的有效成分均可發(fā)揮抗菌、抗病毒作用，上述藥物可有效減輕氣道炎癥反應(yīng)，利于降低血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療1 周后FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平均比對(duì)照組高。證實(shí)肺力咳聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能有效改善患兒肺功能。分析其原因?yàn)椋埬懖菘赏ㄟ^(guò)抑制組胺釋放來(lái)擴(kuò)張支氣管，從而維持患兒正常的通氣、換氣功能，利于改善患兒的肺功能。百部中的生物堿可有效調(diào)節(jié)肺組織凋亡蛋白，可幫助松弛氣道平滑肌、消除氣道痙攣，利于改善患兒肺功能。從安全性角度而言，治療期間研究組與對(duì)照組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、2.22%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果證實(shí)，肺力咳聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，藥物不良反應(yīng)不會(huì)增加，可保證治療安全性。綜上所述，肺力咳聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能有效改善患兒肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，安全性好。