靳帥冬,楊朝暉,王 騰

2018年6月～2021年9月,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科采用后外側(cè)入路微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療9例肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組9例,男3例,女6例,年齡26～61歲。左側(cè)6例,右側(cè)3例。骨折Dubberley分型:ⅠA型1例,ⅡA型3例,ⅡB型3例,ⅢB型2例。合并橈骨頭骨折2例,外側(cè)副韌帶損傷1例,外上髁撕脫骨折1例。受傷至手術(shù)時間5～12 d。

1.2 手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉?；颊哐雠P位。采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,于肱骨外上髁近端3～4 cm沿肱骨外上髁嵴向下越過外上髁后再彎向尺骨后緣做長8～12 cm切口。仔細(xì)清理關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、小的游離骨和軟骨碎片,并將大的骨塊復(fù)位至原解剖位置,使用? 1.0 mm克氏針或空心釘臨時固定,固定關(guān)節(jié)面的克氏針或螺釘留置以保持關(guān)節(jié)面平整。C臂機(jī)透視確定骨折復(fù)位滿意,取1塊微型鎖定鋼板塑形后緊貼于肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨面下方進(jìn)行防滑固定。當(dāng)肱骨髁后方存在粉碎骨塊時,另取1塊微型鎖定鋼板塑形后貼附于肱骨遠(yuǎn)端后方進(jìn)行固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間12～18個月。骨折均骨性愈合,術(shù)后未發(fā)生異位骨化、肱骨頭缺血壞死及肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,未見內(nèi)固定物松動及斷裂。末次隨訪時,肘關(guān)節(jié)伸直5°～30°,屈曲100°～130°;肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分80～96分,其中優(yōu)7例,良2例。

3 體會

對于肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折,采用后外側(cè)入路可以充分顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,而且可以同時處理合并的橈骨頭骨折、外側(cè)副韌帶損傷及外上髁撕脫骨折。通過該入路解剖復(fù)位骨折后,在克氏針或螺釘固定的基礎(chǔ)上應(yīng)用微型鎖定鋼板進(jìn)行防滑固定,允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉,可恢復(fù)滿意的肘關(guān)節(jié)功能。