張 成

2019年10月～2022年6月,我科采用激光導(dǎo)航定位關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療12例距骨骨折患者,效果良好,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例,男10例,女2例,年齡20～48(31.42±8.24)歲。均為閉合骨折。致傷原因:高處墜落傷6例,交通事故傷4例,扭傷2例。距骨頸骨折8例,改良Hanwkins分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例;距骨體骨折4例,Sneppen分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。合并傷:腰椎骨折1例,踝關(guān)節(jié)骨折1例。受傷至入院時間1～16 h。麻醉前利用激光導(dǎo)航系統(tǒng)在患者皮膚表面描繪出距骨及踝穴在體表的輪廓投影,結(jié)合術(shù)前CT,大體規(guī)劃手術(shù)方案。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉。患者仰臥位?；贾笸雀拷墯饽抑寡獛АＨ□钻P(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路,先根據(jù)體表投影行關(guān)節(jié)復(fù)位,置入關(guān)節(jié)鏡。用刨刀刨除骨折斷端內(nèi)的血凝塊,清理小碎骨折塊和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用探鉤、骨撬或利用克氏針的杠桿原理進(jìn)行撬撥復(fù)位骨折斷端。先復(fù)位頸部或體部大的骨折塊,復(fù)位骨折斷端后穿入1枚1.5 mm克氏針臨時固定,由距骨前方經(jīng)距骨頸部向后置入2枚導(dǎo)針,在導(dǎo)針引導(dǎo)下鉆孔測深后擰入2枚3.5 mm空心螺釘固定。然后復(fù)位其它不穩(wěn)定骨折塊,垂直骨折線置入1枚或多枚2.5 mm空心螺釘固定。撤出關(guān)節(jié)鏡并拔除臨時固定的克氏針,C臂機(jī)透視下見骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定物位置可,縫合皮膚切口,無菌敷料包扎。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利完成。手術(shù)時間96～138(115.58±13.94)min。患者均獲得隨訪,時間6～24個月。骨折均骨性愈合,時間3～8(5.25±1.66)個月。末次隨訪時AOFAS踝-后足評分81～97(89.58±4.96)分,其中優(yōu)7例,良5例。

3 體會

采用激光導(dǎo)航定位關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療距骨骨折,激光導(dǎo)航定位可以描繪出距骨體表投影,實現(xiàn)良好的術(shù)前規(guī)劃,術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下更利于關(guān)節(jié)面復(fù)位,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效好的優(yōu)點。