李先仙,白 尚,馬大年,張 峰

2017年1月～2021年1月,我科采用外固定架聯(lián)合克氏針固定治療8例足舟骨骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例,男5例,女3例,年齡20～60歲。均為新鮮閉合骨折。骨折Sangeorzan分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型2例。傷后至手術(shù)時間7～14 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。于足背內(nèi)側(cè)及外側(cè)做雙縱向切口,皮下縱向開1～2窗,有限顯露骨折端,盡可能少剝離足舟骨周圍的韌帶及骨膜,保護舟骨結(jié)節(jié)處及外側(cè)關(guān)節(jié)囊處滋養(yǎng)血管。于第1、2、3楔狀骨由內(nèi)向外橫行置入1枚外固定架螺紋針,再于距骨頸部安全區(qū)由內(nèi)向外橫行置入另1枚螺紋針,安裝外固定架并撐開,恢復(fù)足內(nèi)側(cè)柱長度及內(nèi)側(cè)縱弓的高度,避免足舟骨軸向受壓。骨折端精細復(fù)位,尤其注意距舟關(guān)節(jié)面的平整,較大骨折塊可用克氏針固定于距骨或楔骨,骨缺損處用自體髂骨植骨。如果合并足外側(cè)柱脫位,行切開復(fù)位克氏針固定;如果跟骨頭部或骰骨壓縮,需撐開植骨并固定。術(shù)后患肢中立位石膏托固定。麻醉作用消失后即開始趾主動屈伸活動。術(shù)后 4～6周拆除石膏托,并開始足的各方向不負重功能訓練;8周左右拔除克氏針;12周后去除外固定架,并逐漸負重行走訓練。

2 結(jié)果

患者均獲得12個月隨訪。骨折均愈合,時間12～15周。術(shù)后未發(fā)生切口感染、克氏針松動。隨訪期間1例出現(xiàn)足舟骨缺血性壞死,二期行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。末次隨訪時,采用AOFAS中足評分評價療效:優(yōu)4例,良2例,可1例,差1例,優(yōu)良率為6/8。

3 體會

外固定架聯(lián)合克氏針固定治療足舟骨骨折,手術(shù)操作簡單,易于掌握,且避免了足舟骨軸向受壓,有效降低了足舟骨壞死的發(fā)生率,是SangeorzanⅡ、Ⅲ型骨折較好的選擇。