齊道玉，鄒偉民

（福建商學(xué)院 體育教學(xué)部，福建 福州 350012）

肩關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)范圍最大、結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)動(dòng)作是由上臂肩關(guān)節(jié)、肩胛肩胸關(guān)節(jié)、肢端鎖骨關(guān)節(jié)、胸骨粘膜關(guān)節(jié)等協(xié)調(diào)作用引起的，這些關(guān)節(jié)的不平衡會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)整體活動(dòng)的穩(wěn)定性[1]。根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)的基本動(dòng)作總是伴隨著肩胛骨的移動(dòng)，所以在肢體穩(wěn)定時(shí)和動(dòng)作執(zhí)行時(shí)肩胛骨的移動(dòng)和所處的位置是影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性非常重要的因素[2]。肩胛骨位于脊骨2 號(hào)至7 號(hào)之間，向前旋轉(zhuǎn)約35°及向前傾斜20°，與向后傾斜30～40°的上臂骨形成穩(wěn)定的位置關(guān)系。在這些肩胛骨中，肩關(guān)節(jié)完整外展時(shí)會(huì)發(fā)生約60°的上側(cè)旋轉(zhuǎn)，從而在上臂骨與峰體互相不碰撞的前提下，進(jìn)行順利的肢體活動(dòng)[3]。此外，肩胛骨是由三角肌、肩胛提肌、棱形肌、前鋸肌等組成，起到移動(dòng)和固定的作用。理想的肩胛骨位置不僅能增加肩關(guān)節(jié)移動(dòng)最大范圍,還能為旋轉(zhuǎn)肌系在上臂肩關(guān)節(jié)發(fā)揮最大力量時(shí)提供更多的空間。因此，如果肩胛骨不能正?；顒?dòng)，不能與肩膀協(xié)調(diào)一致的話，就會(huì)失去上臂關(guān)節(jié)的部分功能，進(jìn)而增加肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的可能性。

據(jù)調(diào)查，超過(guò)21%有肩部疼痛的大學(xué)生，與不正常生活習(xí)慣導(dǎo)致的肩胛骨錯(cuò)位以及錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)。特別是對(duì)長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)常使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們的疼痛表現(xiàn)高達(dá)70%，肩部和肩胛骨位置的不對(duì)稱是肌萎縮的表現(xiàn)，這直接導(dǎo)致了肩胛骨兩側(cè)的骨翼?yè)p傷。肩胛骨翼傷的主要原因是由下角的凸起和損傷等引起的，即肩胛骨內(nèi)緣抬高、下緣向后凸起的癥狀[4]。另外，多項(xiàng)研究報(bào)告顯示，不正常的肩胛骨動(dòng)作與肩胸關(guān)節(jié)的大肌肉群弱化有關(guān)，與絕對(duì)肌肉力量不足相比，肩胛骨周邊肌肉不均衡會(huì)影響肩胛骨運(yùn)動(dòng)，造成囊腫性運(yùn)動(dòng)障礙。特別是和過(guò)度消耗的上斜方?。║T），下斜方?。↙T）和前鋸?。⊿A）的活性被認(rèn)為是引起肩胛骨活動(dòng)異常的主要原因[5]?？紤]到這種肩胛骨不對(duì)稱引起的頸肩功能異常，肩胛骨肌肉訓(xùn)練應(yīng)該被視為是肩部康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的重要手段，需要能夠調(diào)節(jié)肌肉和保持均衡性的臨床實(shí)驗(yàn)作為最佳解決方案。另外，作為緩解肩胛骨不對(duì)稱癥的康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，激活弱化的運(yùn)動(dòng)肌，使過(guò)度活躍的肌肉活性減弱，這將是一種可以有效緩解肩胛骨翼傷的運(yùn)動(dòng)療法[6]。前期研究調(diào)查了各種康復(fù)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，以確定哪些動(dòng)作對(duì)激活斜方肌和前齒肌最有明顯效果。盡管選擇康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方案的動(dòng)作很重要，但是康復(fù)動(dòng)作下的肌肉活性分析的研究卻很少。另外，隨著康復(fù)訓(xùn)練的肌肉活性變化在改善個(gè)別肌肉力量的同時(shí)，通過(guò)針對(duì)肩胛骨翼傷的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，降低活躍度高的肌肉活性和增加活躍度低的肌肉活性來(lái)改善頸肩肌肉活性不均衡的方法是很有必要的[7]。因此，本研究試圖比較分析肩胛骨翼傷患者與健康人群在康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)的肌活性，提出對(duì)頸肩康復(fù)運(yùn)動(dòng)有效果的運(yùn)動(dòng)方式。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

為分析不同康復(fù)動(dòng)作下的肌活性，以20 名健康大學(xué)生和20 名經(jīng)臨床檢查證實(shí)為肩胛骨不對(duì)稱的肩胛骨翼傷患者為研究對(duì)象。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)被試者進(jìn)行了篩選，是未經(jīng)過(guò)脊柱和肩部損傷治療和手術(shù)的，也沒有參加與上肢相關(guān)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及比賽經(jīng)驗(yàn)。在參加本研究前,對(duì)被試者進(jìn)行了相關(guān)體檢。

本次試驗(yàn)全程公開透明，所有被試對(duì)象均提前告知實(shí)驗(yàn)的目的與經(jīng)過(guò)，對(duì)研究過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)、受到損害后處理流程和補(bǔ)償、實(shí)驗(yàn)完成后的收益等相關(guān)問(wèn)題全部告知，并簽署知情同意書。為保護(hù)被試者隱私本論文出現(xiàn)的相關(guān)照片做模糊處理。

表1 物理特征Tab.1 Physical characteristics

1.2 測(cè)量變因

1.2.1 肩胛骨的位置檢查

為比較肩骨不對(duì)稱程度，對(duì)被試者進(jìn)行了兩種靜態(tài)肩胛骨位置檢查、兩種動(dòng)態(tài)肩胛骨位置檢查。靜態(tài)肩胛骨位置檢查的第一項(xiàng)是讓被試者在全身放松的狀態(tài)下仰臥在床上，垂直測(cè)定床與肩峰之間的距離，0.72 cm 以上為肩胛骨翼傷(SSUP)。第二項(xiàng)是采取站立姿勢(shì)后，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)后引，測(cè)量肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣到第四根脊骨骨刺之間的距離 (SSTP)，距離超過(guò)5.08 cm 時(shí)認(rèn)定為肩胛骨翼傷[8]。第三、第四項(xiàng)檢查是動(dòng)態(tài)肩骨姿勢(shì)檢查，是由Kibler 設(shè)計(jì)的一種肩胛骨外側(cè)滑動(dòng)實(shí)驗(yàn)[9]（LSST），是用于評(píng)估肩胛骨是否對(duì)稱的方法。本研究選用的檢測(cè)方法是讓被試者在站姿下保持手臂垂直放松，拇指朝后，雙手放在腰部，測(cè)量肩胛骨兩側(cè)下角與脊骨刺之間的距離（LSST2）。另外，肩關(guān)節(jié)外展90°的情況下。保持拇指朝向地面向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后測(cè)量身體兩側(cè)肩胛骨下角與脊骨刺之間的距離（LSST3）。LSST 檢查的結(jié)果以有肩胛骨翼傷的一側(cè)與無(wú)癥狀的一側(cè)的差異計(jì)算，差異大于1.5 cm 表示存在肩胛骨翼傷。

圖1 肩胛骨靜態(tài)和動(dòng)態(tài)定位的測(cè)量Fig.1 Measurement of static and dynamic scapular positioning

1.3 肌電圖檢查及動(dòng)作分析

為測(cè)定上斜方肌、下斜方肌、及前鋸齒肌的肌活性度，各肌肉的電極附著位置及最大肌肉測(cè)量方法與表2 相同。實(shí)驗(yàn)步驟首先對(duì)被試者的肩胛骨進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)定位測(cè)量并記錄原始數(shù)據(jù)，第二步，肌肉的活性度利用無(wú)線肌電圖儀測(cè)定，所有電極的附著部位根據(jù)文獻(xiàn)[10]所述電極的附著位置進(jìn)行測(cè)定。為減少皮膚對(duì)表面肌電圖信號(hào)的抵抗，清潔肌膚后，包括體間肌肉在內(nèi)的肩骨周邊肌肉等8 個(gè)部位貼上含有少量電解質(zhì)凝膠的電極。將電極間距為2 cm 的兩極性雙極與肌纖維方向調(diào)整一致。第三步，在被試者肌肉上安裝表面電極的狀態(tài)下，為實(shí)現(xiàn)肌肉活性度的常態(tài)化，實(shí)施最大自主等長(zhǎng)收縮比的測(cè)量(MVIC）[11]。被試者站立姿勢(shì)時(shí)，雙腿張開與肩同寬，在手掌向前保持放松姿勢(shì)的狀態(tài)下，依次進(jìn)行預(yù)定好的康復(fù)動(dòng)作。在開始實(shí)驗(yàn)之前，為了不讓對(duì)象在執(zhí)行動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生多余動(dòng)作，進(jìn)行了多次動(dòng)作練習(xí)，在執(zhí)行動(dòng)作期間為了保持?jǐn)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確，每個(gè)動(dòng)作做三次。第四步，收集測(cè)量數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析得出結(jié)論。

表2 位置和MVIC 測(cè)量Tab.2 Position and MVIC measurement

肌活性度在分析了經(jīng)過(guò)RMS 處理5 s 內(nèi)的測(cè)量值后，除去頭和尾1 秒外中間3 s 的平均肌電圖信號(hào)量。測(cè)量只對(duì)主軸臂，進(jìn)行了組間比較。為了消除動(dòng)作中產(chǎn)生的雜音，將EMG 的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行過(guò)濾,全波整流，數(shù)據(jù)平滑后再進(jìn)行分析。所分析的資料使肌活性標(biāo)準(zhǔn)化，以RMS 值作為基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化了最大等尺性收縮測(cè)量值。身體表面的附著部位和MVIC 測(cè)定方法參考前期研究的指導(dǎo)方法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作測(cè)定方法

為篩選康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而測(cè)定的動(dòng)作，在先行研究中提出的肩部骨骼穩(wěn)定化動(dòng)作中篩選出以下7 種（康復(fù)動(dòng)作不分先后順序）（圖2）。所有動(dòng)作都進(jìn)行了5 s，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)測(cè)量3 次后均值分析。為增加肌肉的活躍度，并測(cè)定恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等狀況下的肌肉活性度，利用調(diào)頻帶實(shí)施。為了了解肌肉活性度的均衡性，分析了上斜方肌與下斜方肌和上斜方肌與前鋸齒肌的比例，根據(jù)比例分為4 個(gè)等級(jí)。60%以下者分為1 級(jí)（非常好），60～80%者分為2 級(jí)（好），80～100%者分為3 級(jí)（中等），100%以上者分為4 級(jí)（不好）[12]。

圖2 肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練康復(fù)動(dòng)作Fig.2 Stabilization exercise for scapular

1.5 康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作解析

站立動(dòng)態(tài)擁抱：手肘先彎曲約45°，肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)45°外展60°，再做出兩手水平碰觸的動(dòng)作，肩胛骨有明顯向前推的動(dòng)作。對(duì)應(yīng)的肌肉為上斜方肌，主要功能是抬高肩胛骨。

俯臥肩外展：俯臥于床上，雙臂離開一側(cè)床沿，肘部彎曲90°，拇指朝向身體。朝向脊柱并向下擠壓肩胛骨。向上旋轉(zhuǎn)前臂。抬起前臂時(shí)，保持肩胛骨不動(dòng)。對(duì)應(yīng)的肌肉為下斜方肌，主要功能是肩胛骨下壓。

站立雙臂前舉：基本站姿，兩腳雙立與肩同寬，肩胛骨向后收緊，利用輔助帶雙臂經(jīng)體前緩緩抬至胸前，雙臂平直，雙臂間距與肩同寬，掌心朝下，雙臂與地面平行，與身體成90°。對(duì)應(yīng)肌肉為斜方肌、前鋸肌，主要功能幫助肩胛骨回縮、下壓。

站立外旋：垂直站立，單側(cè)手臂夾緊軀干以肘關(guān)節(jié)為圓心向上旋轉(zhuǎn)90°，輔助帶平行置于身前拇指朝上單手持握，以肩關(guān)節(jié)為圓心小臂為半軸緩慢向軀干外側(cè)旋轉(zhuǎn)，慢慢回位，動(dòng)作結(jié)束。對(duì)應(yīng)肌肉為斜方肌、三角肌。主要功能幫助肩胛骨充分收緊和放松。

跪姿俯臥撐：跪在健身墊上，兩腿交叉，用力繃緊雙腿，胳膊要打直，并且手掌心擺在肩膀下方，胳膊肘開始慢慢彎折，利用輔助帶讓人體降低至胸部貼近地板的部位，在最低處稍停，再推回去到起止的姿態(tài)。對(duì)應(yīng)肌肉為背闊肌，主要功能幫助肩胛骨下沉、收緊。

肩胛骨收縮后提拉：身體置于床的一側(cè)，雙手在身后撐住床沿使軀干懸空，軀干緩慢下沉，使肩胛骨充分收縮加緊，軀干沿著手臂的方向緩慢上移。對(duì)應(yīng)肌肉為前鋸肌，主要功能牽引拉扯肩胛骨使軀干可以上下移動(dòng)。

球上俯臥撐：與跪姿俯臥撐類似，身體采取俯臥姿勢(shì)膝蓋或腳踝置于健身球上，雙腿繃緊，手臂打直，并且手掌心擺在肩膀下方，胳膊肘開始慢慢彎折，讓人體降低至健身球貼近地板的部位，在最低處稍停，再推回去到起止的姿態(tài)。對(duì)應(yīng)肌肉為背闊肌，主要功能幫助肩胛骨下沉、收緊。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法

所有資料處理均以平均和標(biāo)準(zhǔn)偏差表示，為比較分析各動(dòng)作帶來(lái)的肩胛骨翼傷組和對(duì)照組的肌活性度，進(jìn)行了獨(dú)立驗(yàn)證。所有統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS 15.0 for Windows 程序α=0.05。

2 討論

2.1 狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)臨床檢查結(jié)果比較

肩胛骨翼傷的情況經(jīng)常在頸肩功能異常的患者身上出現(xiàn)，這會(huì)誘發(fā)肩膀肌肉活性異常。為了確認(rèn)肩胛骨翼傷的程度，靜態(tài)測(cè)量姿勢(shì)應(yīng)從冠狀面和矢狀面角度觀察，在雙臂舒展地置于軀干兩側(cè)的情況下開始。比較肩胛骨翼傷組和對(duì)照組的臨床檢查結(jié)果與表3 相同。SSUP、SSTP、LSST2、以及LSST3 的群體間存在顯著差異，肩胛骨翼傷組與對(duì)照組相比，數(shù)值較高（P＜0.05)。

表3 穩(wěn)定時(shí)臨床檢查結(jié)果比較Tab.3 Results of clinical test(Mean±SD)

從觀測(cè)面測(cè)定的SSUP 值來(lái)看，肩胛骨翼傷組和對(duì)照組的數(shù)值相差0.72 cm 以上。對(duì)仰臥位和站姿中的冠狀面和矢狀面進(jìn)行觀察，第一項(xiàng)檢查結(jié)果顯示對(duì)照組和肩胛骨翼傷組存在顯著差異；對(duì)照組為(0.67±0.66) cm，低于前期研究提出的標(biāo)準(zhǔn)[13]，而肩胛骨翼傷組為(1.56±1.17) cm，高于標(biāo)準(zhǔn)。因此可以確定肩胛骨翼傷組的肩胛骨在位置上相當(dāng)不對(duì)稱。SSUP 檢查結(jié)果為0.91～0.92，可信度較高，但有研究表明，躺姿的肩骨位置因重力而變化，測(cè)量值可能會(huì)出現(xiàn)差異，因此站立姿勢(shì)中肩胛骨位置的測(cè)量也很重要[14]。

在站立姿勢(shì)下，對(duì)照組的第4 脊椎間距至肩骨內(nèi)緣的距離應(yīng)在5.08 cm 以上。但在Nijs 等報(bào)告中肩胛骨翼傷的肩膀?yàn)?.00 cm 以上。在本研究中，對(duì)照組為(4.06±0.50) cm，肩胛骨翼傷組為（5.45±1.57）cm，有顯著差異。與前期研究相比，本研究中對(duì)照組第4 脊椎間距至肩胛骨內(nèi)緣的距離較短的原因是國(guó)外與國(guó)內(nèi)被試者身體大小差異所致。國(guó)內(nèi)的研究論文中未收集到相關(guān)數(shù)據(jù)，因此未能進(jìn)行比較。肩胛骨翼傷組雖然存在被試者身體的差異，但比對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)5.08 cm要寬，因此可以確認(rèn)這是在肩胛骨的位置上變形后發(fā)生的。

肩胛骨動(dòng)態(tài)姿勢(shì)測(cè)定方法是在45°和90°外轉(zhuǎn)狀態(tài)下，從冠狀面測(cè)定肩胛骨下角之間的距離。LSST2、3的檢查結(jié)果顯示肩胛骨翼傷組與對(duì)照組相比有顯著差異。與普通人群相比，肩胛骨翼傷組的肩胛骨下角之間的距離更加明顯。前期的研究報(bào)告中也顯示，有肩膀疼痛癥狀患者的下角比沒有癥狀的下角距離更遠(yuǎn)[15]，與本研究的結(jié)果一致。前期的研究表明，有癥狀的肩胛骨下角與無(wú)癥狀的肩胛骨下角之間的距離在1.5 cm 以上時(shí)，肩功能出現(xiàn)異常。肩胛骨翼傷組在LSST2 檢查結(jié)果是(1.30±0.48) cm，LSST3 檢查結(jié)果是(1.62±0.81) cm，與標(biāo)準(zhǔn)提出的1.5 cm 相近，與對(duì)照組有明顯差異，確認(rèn)需要進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

2.2 不同康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作下肌活性的比較

比較肩胛骨翼傷組和對(duì)照組在做康復(fù)動(dòng)作時(shí)的肌肉活性度的研究結(jié)果與表4 相同。

表4 康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的肌肉活動(dòng)Tab.4 Muscle activity during rehabilitation exercise 單位：s

雖然肩膀的移動(dòng)有多種肌肉參與，但上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌是穩(wěn)定肩胛骨、調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)中生成的肌肉力量、調(diào)節(jié)肩胛骨功能的重要肌肉。前鋸肌和下斜方肌起到調(diào)節(jié)肩胛骨和肩胛骨下角穩(wěn)定性的作用。

以站立動(dòng)態(tài)擁抱動(dòng)作運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉活性度與下斜方肌活性度的比率（UT/LT）出現(xiàn)顯著差異，肩胛骨翼傷組的斜方肌活性度要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)。以俯臥肩外展動(dòng)作運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌活性在前鋸齒肌上出現(xiàn)顯著差異，肩胛骨翼傷組與對(duì)照組相比，下斜方肌活性顯著降低(P＜0.05)。以站立雙臂前舉動(dòng)作運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌活性的組間值未見顯著差異；以站立外旋動(dòng)作運(yùn)動(dòng)時(shí)，下斜方肌的肌肉活性度出現(xiàn)顯著差異，肩骨翼傷組與對(duì)照組相比下斜方肌的活性度顯著降低(P＜0.01)；以跪姿俯臥撐動(dòng)作運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉活性度在前鋸肌上出現(xiàn)了顯著的差異，肩胛骨翼傷組與對(duì)照組相比前鋸肌的肌肉活性度要明顯低于正常范圍（P＜0.05)；以肩胛骨收縮后提拉動(dòng)作運(yùn)動(dòng)時(shí)，上斜方肌與下斜方肌的肌肉活性度比率（UT/LT）出現(xiàn)顯著差異，肩胛骨翼傷組的下斜方肌活性度較低，上斜方肌活性比例較高(P＜0.01)；以球上俯臥撐動(dòng)作運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌活性度在UT/SA比率上出現(xiàn)顯著差異，肩胛骨翼傷組與對(duì)照組相比比例值過(guò)高（P＜0.01）。

在肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)中，雖然各肌肉群對(duì)肩部運(yùn)動(dòng)起著重要作用，但上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌是穩(wěn)定、調(diào)節(jié)肩胛骨功能最重要的肌肉[16]。前鋸肌和下斜方肌起著調(diào)節(jié)肩胛骨下角穩(wěn)定性的作用，而上斜方肌一般起著調(diào)節(jié)肩胛骨穩(wěn)定和后引的作用。在抬高動(dòng)作中，前鋸肌的MVIC 被激活了20%～40%，下斜方肌被激活了15%，上斜方肌被激活了15%～26%。肩部的肌活性度在數(shù)據(jù)中顯示肩部損傷或功能異常時(shí)有明顯變化。對(duì)于沒有肩胛骨翼傷癥狀的人，上斜方肌的肌活性在向上方旋轉(zhuǎn)時(shí)不會(huì)有明顯變化，但下斜方肌在維持著肩部胸部向上方旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，在肩胸關(guān)節(jié)中發(fā)揮著穩(wěn)定肌的作用[17]。相反，如果有肩部疼痛或肩胛骨翼傷等癥狀，就會(huì)出現(xiàn)下斜方肌的活性度較低和上斜方肌活性過(guò)高的現(xiàn)象[18]。這種肌活性會(huì)使得在做上移動(dòng)作時(shí)與旋轉(zhuǎn)肌腱碰撞的肩胸關(guān)節(jié)處前傾增加，同時(shí)是引起門閂骨過(guò)度上移的主要原因。因此，肩胛骨的穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)應(yīng)由以下斜方肌活性高、上斜方肌活性低的動(dòng)作組成。

在本研究使用的各種動(dòng)作中，UT/LT 比值低于60%的動(dòng)作表現(xiàn)為站立動(dòng)態(tài)擁抱、站立外旋和肩胛骨收縮后提拉動(dòng)作。在前期的研究中，封閉鏈運(yùn)動(dòng)俯臥撐動(dòng)作可以激活前鋸肌，開放鏈俯臥運(yùn)動(dòng)、手臂前舉和外旋動(dòng)作是激活下斜方肌的動(dòng)作[19]。在開放鏈動(dòng)作中，動(dòng)態(tài)擁抱和站立外旋動(dòng)作時(shí)，下斜方肌的活性增加，而在俯臥、前屈動(dòng)作時(shí)，上斜方肌的活性更高。

對(duì)于這樣的結(jié)果，曾有論文顯示，俯臥姿勢(shì)可以最大限度地減少外旋動(dòng)作下斜方肌的活性度，以側(cè)臥姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)時(shí)也可以排除重力影響。因此即使動(dòng)作相同，也可以根據(jù)姿勢(shì)的不同，排除重力影響[20]。另外，在站立時(shí)前屈動(dòng)作中，上斜方肌的活躍度較高，但側(cè)臥姿勢(shì)上的前屈和臥姿中的俯臥動(dòng)作UT/LT 比率較低，根據(jù)姿勢(shì)的不同，肌肉活躍度也呈現(xiàn)出了差異。

前屈是在站姿下進(jìn)行的，因此不能排除重力的影響，這種結(jié)果明顯有別于前期研究。但擁抱和外旋動(dòng)作顯示了下斜方肌的肌活性與上斜方肌UT/LT 相比的值過(guò)低，即使在站立姿勢(shì)下也如此。盡管肩外展呈俯臥姿勢(shì)，但上斜方肌仍表現(xiàn)出較高的肌活性，出現(xiàn)了一些與前期研究不一致的結(jié)果。在對(duì)照組中也出現(xiàn)了類似的結(jié)果，前期的研究是在沒有阻力的狀態(tài)下肌肉活性會(huì)隨著康復(fù)動(dòng)作的變化而變化，但本研究是在使用阻力帶的情況下進(jìn)行了康復(fù)運(yùn)動(dòng)，肌肉活性會(huì)隨阻力的增加而增加。然而，由于有關(guān)下斜方肌在康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)的活性研究并不多，尤其缺乏對(duì)肩胛骨翼傷人群的研究，因此要明確解釋這種差異目前存在困難。此外，下斜方肌在肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)時(shí)起著重要作用，因此有關(guān)下斜方肌在不同動(dòng)作下的活性變化以及在不同姿勢(shì)和阻力下的康復(fù)程度，需要通過(guò)對(duì)比運(yùn)動(dòng)的肌肉活性的研究來(lái)確認(rèn)。前鋸肌是穩(wěn)定肩胛骨下角和中線的主要肌肉，前鋸肌的鍛煉具有預(yù)防肩胛骨前傾和骨翼傷的作用[21]。因此，弱化、疲勞和非正常的前鋸肌的運(yùn)動(dòng)形態(tài)不但使得肩胛骨節(jié)律功能失常，而且是導(dǎo)致上臂峰和肩胛胸骨關(guān)節(jié)不均衡的主要原因。

值得一提的是，上斜方肌與前鋸肌失衡的患者，為補(bǔ)償減弱的前鋸肌受力，會(huì)導(dǎo)致上斜方肌的肌活性過(guò)高，這可能會(huì)使肩部骨骼轉(zhuǎn)動(dòng)異常，從而導(dǎo)致骨骼間的碰撞[22]。這就使得選擇UT/SA 肌活性較低的運(yùn)動(dòng)成為改善肩部穩(wěn)定康復(fù)運(yùn)動(dòng)中非常重要的因素。因此，激活前鋸肌肌活性的運(yùn)動(dòng)成為預(yù)防和緩解肩胛骨翼傷的康復(fù)方案。

俯臥撐動(dòng)作被認(rèn)定為導(dǎo)致前鋸肌活性高于MVIC 20%的動(dòng)作[23]，本研究中俯臥撐動(dòng)作時(shí)前鋸肌的活性在對(duì)照組中顯示在20%以上，結(jié)果與前期研究一致。此外，動(dòng)態(tài)擁抱和俯臥撐動(dòng)作時(shí)的UT/SA 比值為20%～40%，表明肩部康復(fù)動(dòng)作削弱了上斜方肌的活性，增加了前鋸肌的活性，是一種有效的康復(fù)動(dòng)作。但肩胛骨翼傷組表現(xiàn)為10%左右，活性較低，證實(shí)肩胛骨翼傷組的前鋸肌活性與對(duì)照組有顯著差異，呈明顯減少的肌動(dòng)源形態(tài)。從而證實(shí)了康復(fù)運(yùn)動(dòng)跪姿俯臥撐動(dòng)作能增加肩胛骨翼傷人群的前鋸齒肌的活性。球上俯臥撐動(dòng)作在前鋸齒肌活性對(duì)照組大于40%，肩胛骨翼傷組大于30%，是激活前鋸齒肌最有效率的動(dòng)作。值得一提的是，在活動(dòng)的時(shí)候，俯臥撐會(huì)增加肩胛骨的旋轉(zhuǎn)，因?yàn)樵谏煺故直鄣耐瑫r(shí)，肩胛骨的前緣和后緣會(huì)增加肩胛骨的屈曲角。從而使肩胛骨的旋轉(zhuǎn)增加，與此同時(shí)前鋸肌的活性度增加[22]。因此，可以得出跪姿俯臥撐動(dòng)作在提高前鋸肌肌活性方面要高于俯臥撐動(dòng)作的。此外，跪姿俯臥撐動(dòng)作對(duì)照組與肩胛骨翼傷組的前鋸肌活性有顯著差異。但球上俯臥撐動(dòng)作，前鋸肌活性沒有表現(xiàn)出群體間的差異性，這表示對(duì)于肩胛骨翼傷組也是一個(gè)足以誘發(fā)前鋸肌活性增大的動(dòng)作。

3 結(jié)論與建議

通過(guò)對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)作進(jìn)行篩選，比較和分析肩胛骨翼傷患者與普通人群在康復(fù)動(dòng)作下的肩部肌肉活性度，作為改善肩胛骨翼傷的康復(fù)手段。研究取得了具體以下結(jié)果:

肩胛骨翼傷組與對(duì)照組的肌肉活性度比較結(jié)果顯示，在動(dòng)態(tài)擁抱，站立外旋和肩胛骨收縮后提拉中，兩組的下斜方肌活性度與UT/LT 的比率出現(xiàn)明顯差異。前鋸肌的活性度僅在跪姿俯臥撐動(dòng)作中，肩胛骨翼傷組和對(duì)照組之間出現(xiàn)了顯著性差異。UT/SA 只在球上俯臥撐動(dòng)作中表現(xiàn)出群體間顯著差異。UT/LT 等級(jí)優(yōu)秀的動(dòng)作包括站立動(dòng)態(tài)擁抱，站立外旋，肩胛骨收縮后提拉。UT/SA 等級(jí)優(yōu)秀的動(dòng)作包括站立動(dòng)態(tài)擁抱，跪姿俯臥撐，球上俯臥撐等動(dòng)作?？偟膩?lái)說(shuō)，前鋸肌的肌活性在俯臥肩外展，手臂前舉、外旋動(dòng)作中的表現(xiàn)要高于跪姿俯臥撐和球上俯臥撐動(dòng)作，這被認(rèn)為是開放鏈動(dòng)作和閉合鏈動(dòng)作之間的差異。前期的研究結(jié)果顯示在舉重動(dòng)作中前鋸肌活性增加[24]，本研究也顯示出相同的結(jié)果。因此，在激活前鋸肌的康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作中，閉合鏈動(dòng)作似乎是最有效的，跪姿俯臥撐動(dòng)作和球上俯臥撐動(dòng)作在本研究中表現(xiàn)出較低的上斜方肌肌活性和較高的前鋸肌肌活性。因此，對(duì)于前鋸肌和背部斜方肌不均衡的肩胛骨翼傷患者來(lái)說(shuō)，這是最適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

在前期的研究中，動(dòng)態(tài)擁抱，俯臥撐，肩胛骨收縮后提拉，和球上俯臥撐被認(rèn)定為可以有效激活前鋸肌的康復(fù)動(dòng)作。此外，站立前屈也是肩部康復(fù)運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常使用的動(dòng)作。據(jù)報(bào)告站立前屈動(dòng)作會(huì)使前鋸肌活性的MVIC 增加40%以上[25]。但在本研究中，站立雙臂前舉動(dòng)作時(shí)前鋸肌的活性與先行研究不同，MVIC 為8%～12%左右；反倒是上斜方肌的活性較高，UT/SA 達(dá)到了100%以上，為4 級(jí)，與前期研究的差異比較明顯。這些結(jié)果與UT/LT 一樣，被認(rèn)為是受重力的影響所致，因此，本研究增加了輔助帶，測(cè)量在有阻力的情況下肌活性變化情況，仍顯示有明顯差異性。后續(xù)需要對(duì)姿勢(shì)變化后肩部手臂前舉動(dòng)作的肌活性變化做進(jìn)一步研究。與對(duì)照組相比，肩胛骨翼傷組在做康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)，上斜方肌的活性度較高，下斜方肌的活性度較低，因此需要適當(dāng)?shù)目祻?fù)動(dòng)作來(lái)改善。為了改善這種肌活性的不平衡，最適當(dāng)?shù)膭?dòng)作是站立動(dòng)態(tài)擁抱，在做動(dòng)作時(shí)以提高下斜方肌和前鋸肌的活性為最優(yōu)，站立外旋,和肩胛骨收縮后提拉動(dòng)作是最能增加下斜方肌活性的動(dòng)作。另外，前鋸肌的活性以閉合鏈動(dòng)作跪姿俯臥撐和球上俯臥撐最為合適。未來(lái)可能需要進(jìn)一步研究更多樣化的肩部康復(fù)動(dòng)作和低康復(fù)運(yùn)動(dòng)所使用的阻力工具，以便提出適當(dāng)?shù)目祻?fù)方案用于治療肩胛骨翼傷人群。