馮麗曉 胡文靜

作者簡(jiǎn)介：馮麗曉，技師，大學(xué)本科，研究方向：康復(fù)治療。

【摘要】目的 探討生物反饋電刺激聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療老年女性盆底松弛致尿失禁患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2023年3月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的90例老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組患者采用盆底肌訓(xùn)練治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療。比較兩組患者尿動(dòng)力學(xué)變化情況、A3反射正常率、肌電位變化情況、Ⅰ類（慢肌纖維）和Ⅱ類（快肌纖維）肌纖維疲勞度情況及肌力情況。結(jié)果 治療后，研究組患者最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（PdetQmax）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、功能尿道長(zhǎng)度（LSF）、膀胱順應(yīng)性（BC）、尿道最大測(cè)量壓（PMU）、尿道最大閉合壓力（PMUC）、Valsalva漏尿點(diǎn)壓（PVLP）指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（均P<0.05）；研究組患者A3反射正常率、肌電位均高于對(duì)照組（均P<0.05）；研究組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌疲勞度均低于對(duì)照組（均P<0.05）；研究組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 老年盆底松弛致尿失禁患者使用生物反饋電刺激聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療，可改善患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，降低患者肌纖維疲勞度，增強(qiáng)肌力，臨床療效較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】生物反饋電刺激；激光磁場(chǎng)理療儀；老年盆底肌松弛；尿失禁

【中圖分類號(hào)】R714.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0136.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.044

尿失禁是老年女性群體常見(jiàn)的慢性疾病之一，發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，高峰患病年齡在50～60歲，該病不僅給患者的家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。既往臨床多采用盆底肌訓(xùn)練治療老年盆底肌松弛致尿失禁患者，但治療效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尿失禁治療方式不斷創(chuàng)新，生物反饋電刺激、激光磁場(chǎng)理療儀等開(kāi)始應(yīng)用于尿失禁治療[2]。生物反饋電刺激治療加強(qiáng)對(duì)尿失禁患者對(duì)盆底肌的控制，增強(qiáng)盆底肌的收縮力和緊張度，進(jìn)而有效改善尿失禁患者的盆底功能[3]。激光磁場(chǎng)理療儀對(duì)張力性尿失禁和沖動(dòng)性尿失禁的治療均取得比較理想的效果[4]。基于此，本研究對(duì)盆底肌松弛致尿失禁的老年女性患者使用生物反饋電刺激聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年3月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的90例老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組患者年齡63～74歲，平均年齡（68.7±17.3）歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.2±0.3）次。研究組患者年齡61～75歲，平均年齡（68.9±17.1）歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.4±0.3）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且程度為輕、中度；⑵患者要求保守治療；⑶有生產(chǎn)史且均為順產(chǎn)；⑷年齡≥60歲；⑸意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有盆腔、腹部手術(shù)史；⑵伴有泌尿系統(tǒng)感染、陰道感染；⑶伴有盆腔臟器脫垂；⑷長(zhǎng)期服用雌激素；⑸對(duì)直流電過(guò)敏；⑹植入心臟起搏器；⑺合并惡性腫瘤；⑻存在其他類型尿失禁，如充盈性尿失禁、急迫性尿失禁等；

⑼存在免疫系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用盆底肌訓(xùn)練治療：訓(xùn)練前囑患者排空膀胱，在醫(yī)務(wù)人員的指引下有意識(shí)地對(duì)會(huì)陰部肌肉、肛門(mén)肌肉、尿道肌肉進(jìn)行收縮并保持3 s，而后進(jìn)入放松狀態(tài)并維持4 s，再重復(fù)上述訓(xùn)練?；颊甙凑找陨线^(guò)程進(jìn)行循環(huán)訓(xùn)練，2次/d、約30 min/d。訓(xùn)練過(guò)程患者可保持隨意體位，共訓(xùn)練3個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療：使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（歐亞迪斯，型號(hào)：PHENIX USB8）進(jìn)行生物反饋電刺激治療，將參考電極放置在患者的髂及下腹部皮膚表面，前者放置

1片，后者放置2片。同時(shí)，患者陰道內(nèi)放入2個(gè)治療端電極，放入前使用醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒，并將導(dǎo)電潤(rùn)滑劑涂抹在表面。脈寬約200～400 μs，電流頻率先調(diào)節(jié)在10～30 Hz，后遵循從低到高的循環(huán)形式調(diào)節(jié)至80～100 Hz，電流頻率調(diào)節(jié)間隔約5 min，讓患者能夠逐漸適應(yīng)。30～45 min/次、2～3次/周。應(yīng)用激光磁場(chǎng)理療儀（安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司，豫械注準(zhǔn)20182090505，型號(hào)：XY-JGC-III）開(kāi)展激光磁場(chǎng)理療，將儀器磁線圈放置在座椅上，患者坐下時(shí)保證線圈中央正對(duì)肛門(mén)位置，選擇手動(dòng)模式，設(shè)置間隔時(shí)間為2 s，刺激時(shí)間為2 s，頻率為50 Hz，10 min/次，每

2周治療1次，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴尿動(dòng)力學(xué)變化情況。治療前后使用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，型號(hào)：Nidoc970A）對(duì)兩組患者的最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（PdetQmax）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、功能尿道長(zhǎng)度（LSF）、膀胱順應(yīng)性（BC）、Valsalva尿道最大測(cè)量壓（PMU）、尿道最大閉合壓（PMUC）、漏尿點(diǎn)壓（PVLP）進(jìn)行測(cè)量并記錄[6]。⑵A3反射正常率、肌電位變化情況。治療前后應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廠家及型號(hào)同上）檢測(cè)A3反射正常率、肌電位變化情況[7-8]。⑶Ⅰ類（慢肌纖維）、Ⅱ類（快肌纖維）肌纖維疲勞度變化情況。治療前后應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廠家及型號(hào)同上）檢測(cè)兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度情況[9]。⑷Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況。治療前后應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（歐亞迪斯，型號(hào)：PHENIX USB8）檢測(cè)兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況，肌纖維肌力程度從強(qiáng)到弱依次為Ⅳ-Ⅴ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí) [10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)變化情況比較 治療后，研究組患者Pdet Qmax、VMCC、LSF、BC、PMU、PMUC、PVLP指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者A3反射正常率、肌電位變化情況比較治療后，研究組患者A3反射正常率、肌電位均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者A3反射正常率、肌電位變化情況比較

組別 例數(shù) A3反射正常率[例（%）] 肌電位（μV，x）

治療前 治療后 治療前 治療后

研究組 45 13（28.9） 39（86.7）* 10.32±2.09 19.37±2.44*

對(duì)照組 45 12（26.7） 24（53.3）* 10.39±2.03 12.58±2.33*

χ2/t值 0.055 9.698 0.161 13.501

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度情況比較 治療后，研究組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度情況比較（%，x）

組別 例數(shù) I類 Ⅱ類

治療前 治療后 治療前 治療后

研究組 45 4.52±1.22 1.13±0.33* 4.06±1.20 0.89±0.30*

對(duì)照組 45 4.54±1.25 3.98±0.46* 4.09±1.21 3.43±0.64*

t值 0.077 33.770 0.118 24.106

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

注：與同組治療前相比，*P<0.05。Ⅰ類：慢肌纖維，Ⅱ類：快肌纖維。

2.4 兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況比較 治療后，研究組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4、表5。

表4 兩組患者Ⅰ類肌力情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) Ⅳ-Ⅴ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅱ級(jí) I級(jí)

研究組 45 32（71.10） ? 8（17.80） 5（11.10） 0（0.00）

對(duì)照組 45 23（51.10） 12（26.70） 7（15.60） 3（6.70）

Z值 7.637

P值 <0.05

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

表5 兩組患者Ⅱ類肌力情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) Ⅳ-Ⅴ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅱ級(jí) I級(jí)

研究組 45 32（71.10） ? 7（15.60） 6（13.30） 0（0.00）

對(duì)照組 45 20（44.40） 15（33.30） 9（20.00） 1（2.20）

Z值 7.210

P值 <0.05

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

3 討論

女性多因生育因素導(dǎo)致盆底肌受到不同程度損傷，且隨著年齡的增長(zhǎng)，雌激素水平呈下降趨勢(shì)，尤其進(jìn)入老年階段后，雌激素水平處于較低狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致老年女性出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)控尿障礙、膀胱頸及近端尿道下移、尿道括約肌功能障礙、尿道括約肌退行性變、盆底結(jié)締組織退化、盆底肌肉退化等癥狀，嚴(yán)重增加老年女性群體尿失禁發(fā)生概率[10]。此外，由于老年女性生理功能衰退，陰道炎、盆腔炎等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，部分老年女性腎功能還會(huì)受到影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。

老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者的盆底肌肉功能、尿道括約肌功能降低，近端尿道下移，支配控尿組織神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能異常，因此，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)治療盆底肌肉、尿道括約肌[11]。生物反饋電刺激治療過(guò)程中，將電極直接放入患者陰道內(nèi)，通過(guò)電流傳輸抑制交感神經(jīng)，刺激盆底肌肉收縮，加強(qiáng)患者的肌肉控制能力、尿道括約肌協(xié)調(diào)性、盆底肌肉的收縮性，有效改善盆底肌靜脈回流，提高尿道關(guān)閉壓力，增強(qiáng)盆底肌肉收縮力、持續(xù)力，強(qiáng)化控尿功能進(jìn)而有效控制排尿[12]。生物反饋電刺激治療無(wú)需患者進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練、操作，可最大限度避免因患者依從性不足、訓(xùn)練不到位等原因影響治療效果 [13]。激光磁場(chǎng)理療儀是建立在磁生物學(xué)基礎(chǔ)上，以法拉第電磁感應(yīng)原理為依據(jù)，在磁場(chǎng)線圈內(nèi)利用高能電流、高壓起到瞬間放電的效果，對(duì)高場(chǎng)強(qiáng)磁場(chǎng)進(jìn)行誘導(dǎo)，在穿透骨組織、皮膚組織時(shí)，電流依然不會(huì)衰減，對(duì)排尿功能給予有效調(diào)整，可用于盆底康復(fù)及治療運(yùn)動(dòng)功能障礙、緩解骨骼肌肉疼痛等 [14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者I類、II類肌纖維疲勞度均低于對(duì)照組，I類、II類肌纖維肌力情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示老年盆底松弛致尿失禁患者使用生物反饋電刺激聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療效果更好，可明顯改善患者肌纖維肌力，降低肌纖維疲勞度。分析原因?yàn)椋诶夏昱耘璧姿沙谥履蚴Ы颊呓邮苌锓答侂姶碳ぶ委熀?，患者盆底肌肉得到針?duì)性治療，其收縮力持續(xù)得到有效增強(qiáng)[15]。聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療后，給予老年患者盆底康復(fù)靶向治療，進(jìn)一步針對(duì)患者盆底松弛情況進(jìn)行治療，促進(jìn)患者盆底肌肉功能恢復(fù)，減輕盆底肌纖維疲勞度，提升盆底肌纖維肌力。

本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患者PdetQmax、VMCC、LSF、BC、PMU、PMUC、PVLP指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，且A3反射正常率、肌電位均高于對(duì)照組，提示老年盆底松弛致尿失禁患者在使用生物反饋電刺激聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療后，患者的尿動(dòng)力學(xué)可得到更大幅度的改善。分析原因?yàn)?，使用生物反饋電刺激?lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療后，患者盆底組織、盆底肌肉受到被動(dòng)刺激治療，這種刺激治療的針對(duì)性較強(qiáng)、靶向性較高，對(duì)盆底肌肉功能、尿道括約肌功能治療效果更好，還可進(jìn)一步改善老年患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[16-17]。

綜上所述，老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者使用生物反饋電刺激聯(lián)合激光磁場(chǎng)理療儀治療，可改善老年患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，降低I類、II類肌纖維疲勞度、增強(qiáng)肌力，臨床療效較好，值得臨床應(yīng)用。

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