◇廣東醫(yī)科大學(xué) 張清林

中國人民警察大學(xué) 梁世晴

糖尿病足患者的主要臨床特征是肢端疼痛、感染、潰瘍和壞疽。糖尿病足是一種病理過程復(fù)雜，治療費用高，治療時間長的糖尿病并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量影響甚大，但臨床上仍缺乏高效的治療手段。筆者在對針刺治療糖尿病足近年文獻進行系統(tǒng)整理的基礎(chǔ)上，認為該方向的臨床方案值得進一步研究。此文試對此做以探討，以期針刺療法在治療糖尿病足的療效上有更多的理論基礎(chǔ)，并更為有效地指導(dǎo)臨床研究與應(yīng)用。

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥，高達四分之一的糖尿病患者可并發(fā)糖尿病足[1]，嚴重病例中有25%需要截肢[2]，其病理過程復(fù)雜多樣，患者足部可因神經(jīng)末梢病變，細菌感染以及下肢動脈充血不足等原因出現(xiàn)疼痛和皮膚深部潰瘍，肢端壞疽等病變[3]。在中醫(yī)治療中，糖尿病足多被歸為中醫(yī)“不仁”“痹證”等范疇，其為針灸的優(yōu)勢病種[4]?，F(xiàn)將針灸治療糖尿病足的方法總結(jié)為傳統(tǒng)針灸療法，現(xiàn)代中醫(yī)療法兩類，將近年的研究成果總結(jié)如下。

1 傳統(tǒng)針刺療法

1.1 傳統(tǒng)毫針療法

糖尿病公認的三大致病機理為血管病變，神經(jīng)病變和感染，其中血管病變常常導(dǎo)致微循環(huán)障礙，局部免疫力下降等癥狀，而在中醫(yī)理論中，糖尿病足的主要病機為絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈空虛、絡(luò)脈損傷（毒邪損絡(luò)）[5]，巴元明等[6]亦認為糖尿病足累及血管，其發(fā)病和中醫(yī)的絡(luò)病理論有相似之處，通過循經(jīng)取穴治療能有效改善患者微循環(huán)狀況，降低各種血管炎癥炎癥指示物表達，使血液指標(biāo)趨近正常水平，對糖尿病足治療有指導(dǎo)意義。

李曉偉等[7]選擇足三里、陰陵泉、三陰交等穴用捻轉(zhuǎn)提插手法行針，兼施艾灸，實驗組血清胰島素樣生長因子-1(IGF-1)，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平均高于對照組，而堿性成纖維細胞生長因子低于對照組，其中VEGF和IGF-1均對血管內(nèi)皮生長有積極作用[8-9]，表明毫針療法對保護血管內(nèi)皮有積極作用。

1.2 杵針

大多數(shù)糖尿病高危足患者有感覺神經(jīng)受損，患者的重要表現(xiàn)為感覺的進行性減退或喪失[10]，并且糖尿病足患者通常伴有局部微循環(huán)障礙，傷口遲愈，因此病人在采取針刺等有創(chuàng)治療時需格外謹慎[11]，而杵針療法的針具不刺入皮膚，能避免患者因針刺治療而感染的風(fēng)險[12]，王宇[13]選用至陽八陣等穴治療，干預(yù)后實驗組足部臨床癥狀積分，患者震動感覺閾值，區(qū)段電流感覺閾值，患者生活質(zhì)量量表等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

1.3 溫針灸

溫針灸是采用針刺輔以艾灸的手法加強治療效果，對于大多在正虛的基礎(chǔ)上存在熱毒，淤血等癥狀的糖尿病足，臨床上有著較為良好的治療效果，即所謂的“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，通過溫針灸刺激穴位，利用穴位的多向調(diào)節(jié)功能，并由于進一步激發(fā)調(diào)動機體的自主調(diào)節(jié)能力，達到標(biāo)本兼治的目的。

朱朝軍等[14]采用溫灸法針刺足三里、陽陵泉、豐隆、血海、三陰交穴位，有效率達88%。治療前后患者發(fā)涼感、震動覺、壓力覺評分與治療前相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。劉可等[15]選取兩組主穴，配合壞疽部位選取正常皮膚的1-2個穴位做配穴，結(jié)果顯示溫針灸聯(lián)合負壓傷口治療組血清中VEGF、IGF-1水平明顯上升，血清中IL -6、CRP水平明顯下降，效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

1.4 中藥熏洗聯(lián)合針刺

中藥熏洗患處有改善患處神經(jīng)功能，加快糖尿病周圍神經(jīng)病變的功效[16]，亦可輔以針灸加強療效。崔銀璐等人[17]針刺關(guān)元、陽陵泉等穴位并且聯(lián)合自擬通痹湯進行治療糖尿病足患者，結(jié)果顯示治療有效率明顯高于單純口服西洛他唑的對照組（P<0.05）。何飛等人[18]針刺雙側(cè)足三里、合谷等穴并輔助以中藥熏洗，分析對比各項指標(biāo)后得出中藥搭配針刺治療具有疏通經(jīng)絡(luò)，消腫散結(jié)，活血化瘀的功效，對于糖尿病足病所導(dǎo)致的足部疼痛、麻木、皮膚發(fā)紅等臨床癥狀具有良好的治療作用。

1.5 中藥內(nèi)服搭配針刺

牛西武等[19]用絡(luò)通湯結(jié)合針刺治療糖尿病足，治療組潰瘍面積大小，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，全血黏度等指標(biāo)明顯均優(yōu)于對照組（P<0.01），且有效率高于對照組（P<0.05）。杜豁然等[20]用自擬基本方治療糖尿病足，實驗組加圍針刺距潰瘍1cm處，2組總有效率有顯著性差異（P<0.05）。石育峰[21]用血府逐淤湯加減，配合針刺脾俞、腎俞、足三里等穴，行針至得氣，留針30分鐘，治愈率為87.8%；對照組治愈率為66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 現(xiàn)代針刺療法療法

2.1 電針

電針是在針灸基礎(chǔ)上通以交變電流，使其達到更強的刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。張朝暉等人[22]將100例糖尿病足患者按治療方法分為傳統(tǒng)引流術(shù)組和電火針洞式引流術(shù)組，通過比較兩組的療效差異證明電火針洞式引流術(shù)不僅引流充分，而且可以在糖尿病足傷口周圍形成 “護坊”，為防止糖尿病足進一步惡化提供了生物屏障。高杰等人[23]將糖尿病足病患者隨機分為2組，對照組給予常規(guī)治療，治療組給予常規(guī)治療結(jié)合電針夾脊穴治療。發(fā)現(xiàn)治療組患者溫控血流，阻斷后反應(yīng)性充血好轉(zhuǎn)均優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組微循環(huán)改善。李海燕[24]通過電針刺激足三里穴、豐隆穴、解溪穴、沖陽穴治療糖尿病足患者，發(fā)現(xiàn)各項觀測指標(biāo)在治療2個療程后與治療前比較，皆有一定水平的減低，說明電針治療糖尿病足行之有效。

2.2 穴位注射

穴位注射是將藥物注射入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位處，從而提升達到舒筋活絡(luò)等目的的療法。鐘志情等[25]抽取丹紅注射液2ml，平均注射到足三里及三陰交同時配合常規(guī)護理，實驗組好轉(zhuǎn)率以及足背動脈血液流變學(xué)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。宋宏文等[26]抽取維生素B1注射到解溪穴穴位觀察對0級糖尿病足患者血漿血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列環(huán)素F1α（6-Keto-PGF1α）的影響，結(jié)果顯示生理鹽水組與維生素B1組各項指標(biāo)在治療前后的變化均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是目前常見且危害嚴重的的慢性病之一，而糖尿病足是其最為常見且嚴重的并發(fā)癥，其病情遷延復(fù)雜，且較易復(fù)發(fā)，對患者的生活質(zhì)量影響很大。在西醫(yī)領(lǐng)域中，常見的抗感染治療等手段對于有血管內(nèi)皮損傷和神經(jīng)功能病變的患者療效有限，且面臨著病菌耐藥等副作用的挑戰(zhàn)，而在病情后期使用的負壓引流等療法盡管效果較好卻成本高昂，并且要求患者長期住院，給患者造成相當(dāng)大的經(jīng)濟負擔(dān)及精神壓力。針灸治療糖尿病足有著有效率高，能夠改善患者微循環(huán)以及血液中內(nèi)分泌因子水平的優(yōu)點，且費用較低，值得臨床推廣運用。目前的針刺療法治療糖尿病足的研究的缺點和大多針灸研究相似，比如無法保證雙盲、穴位深度的量化，針刺深度的量化與療效的相關(guān)性，如何量化針刺的得氣感等，以及對針刺作用機理的研究仍然十分欠缺，盡管已有大量針刺用于治療糖尿病足的臨床研究,卻仍然缺少該方面的動物模型實驗，以及相關(guān)的作用靶點分析。對于進一步發(fā)展針灸治療糖尿病足的作用產(chǎn)生了一定阻礙，盡管如此，針灸治療糖尿病足的有效性和優(yōu)越性有目共睹，期望以后能有更多系統(tǒng)性的治療原理研究能夠出現(xiàn)。