摘 要 目的：研究TBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)留學(xué)生傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及存在的問(wèn)題，為改進(jìn)和推廣該教學(xué)方法提供參考依據(jù)。方法：選取中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院2012級(jí)、2013級(jí)和2014 級(jí)醫(yī)學(xué)留學(xué)生，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行閉卷考試及問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在理論考核及各項(xiàng)能力提升方面均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P均lt;0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)對(duì)提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及提高教學(xué)效果均有幫助。

關(guān)鍵詞 TBL；醫(yī)學(xué)留學(xué)生；傳染病學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " "DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.6.046

Application and Improvement of Team-based Learning in Clinic Practice Teaching

of Infectious Disease for Medical International Students

ZHANG Yeqiong， LIU Ying

（Department of Infectious Diseases， Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510630）

Abstract Objective： To investigate the application effect and existing problems of TBL teaching in the internship teaching of infectious diseases for international medical students. Methods： International medical students of the Grade 2012， 2013 and 2014 from Sun Yat-sen University were randomly divided into experimental group using TBL teaching and control group using traditional teaching method. Closed-book examination and questionnaire survey were conducted at the end of the probation. Results： The test scores， self-learning ability， problem-solving ability and team cooperation ability of the experimental group were better than those of the control group， and the satisfaction of the teaching model was significantly higher than that of the control group （P lt; 0.05）. Conclusion： TBL teaching is helpful for improving students' interest in learning， cultivating credit analysis problems， problem solving， communication skills and teamwork spirit， and improving the effect of teaching.

Keywords TBL （team-based learning）; medical international students; infectious disease

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了巨大的突破，傳染病的疾病譜和發(fā)病機(jī)制發(fā)生了巨大的變化。傳染病教學(xué)也因此變得更加復(fù)雜，面臨著新的挑戰(zhàn)和需求，需要更高效、更靈活的學(xué)習(xí)方式來(lái)滿(mǎn)足當(dāng)今的教育需求。傳統(tǒng)的以授課為主的學(xué)習(xí)方式（Lecture Based Learning， LBL）在傳染病教學(xué)中已不能完全滿(mǎn)足學(xué)生的需求。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Based Learning， TBL）是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，其基礎(chǔ)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-Based Learning， PBL） [1-2]。它以“學(xué)生為中心”[3]，以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神為目標(biāo)，并在創(chuàng)造性和實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面尤其關(guān)注[4]。

由于文化、教育體系和學(xué)習(xí)環(huán)境等因素的影響，留學(xué)生和國(guó)內(nèi)學(xué)生在接受教育觀念和思維方式方面存在著不少差異。另外，留學(xué)生來(lái)到我國(guó)后，通常需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境、語(yǔ)言和文化，這可能會(huì)對(duì)他們的學(xué)習(xí)方式和思維方式產(chǎn)生影響。鑒于留學(xué)生和國(guó)內(nèi)學(xué)生思維方式以及接受的教育觀念等存在差異，他們自學(xué)能力較強(qiáng)，上課思維活躍[5]，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不適用于留學(xué)生的教學(xué)。因此，我們需要提供多元化的教育環(huán)境和教學(xué)方法，以滿(mǎn)足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。TBL教學(xué)注重激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，促使他們展現(xiàn)獨(dú)立思考、問(wèn)題分析和實(shí)踐能力，培養(yǎng)批判性思維、合作能力和實(shí)踐能力。本研究旨在討論TBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生在傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的差異，以明確留學(xué)生傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)是否適用這一教學(xué)模式。

1 "研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月―2019年4月于中山大學(xué)傳染科教研室見(jiàn)習(xí)的中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院2012級(jí)、2013級(jí)及2014級(jí)醫(yī)學(xué)留學(xué)生167 人，將參與者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組由83人組成，接受傳統(tǒng)方法教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組由84人組成，接受TBL教學(xué)。兩組在性別比例、年齡、國(guó)籍和既往的學(xué)習(xí)成績(jī)方面均具有可比性（均gt;0.05）。

1.2 研究方法

帶教老師的選擇：均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的傳染病臨床醫(yī)生，擁有3年以上的主治醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，并且均具備良好的英語(yǔ)水平。

教學(xué)方法：傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主導(dǎo)，結(jié)合臨床病例，講解見(jiàn)習(xí)大綱規(guī)定的病種。TBL教學(xué)法以學(xué)生為主導(dǎo)，通過(guò)各種自學(xué)手段如網(wǎng)絡(luò)資源、學(xué)術(shù)文獻(xiàn)等收集相關(guān)信息，圍繞老師提供的問(wèn)題結(jié)合病例進(jìn)行討論。

教學(xué)流程：教研室根據(jù)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱以及見(jiàn)習(xí)要求，在見(jiàn)習(xí)開(kāi)始前組織集體備課并設(shè)計(jì)問(wèn)題，討論可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及規(guī)范帶教流程。見(jiàn)習(xí)開(kāi)始后帶教老師講解見(jiàn)習(xí)要求，提前對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)布擬討論的問(wèn)題；學(xué)生進(jìn)病房見(jiàn)習(xí)，結(jié)束后帶教老師統(tǒng)一理論講解（對(duì)照組）或者學(xué)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論（實(shí)驗(yàn)組）。

教學(xué)效果評(píng)估：通過(guò)以下三方面進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估：①學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)估：采用標(biāo)準(zhǔn)化試題測(cè)試，由理論考核、實(shí)踐技能考核以及病例分析考核三部分組成，總成績(jī)100分，三部分分別賦分為40分、40分、20分。②帶教老師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)評(píng)價(jià)：由自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)合作能力三部分組成，每部分賦分均為10分。③學(xué)生反饋調(diào)查：學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程及教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，包括對(duì)教學(xué)模式是否滿(mǎn)意、能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能否提高資料獲得能力、能否提高臨床思維四個(gè)方面。問(wèn)卷采用5分制，按照認(rèn)同的程度由低至高分5個(gè)級(jí)別，分別賦分1―5分，如非常不同意為1分，非常同意為5分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)的分析和處理均在SPSS 25.0 軟件上進(jìn)行。本研究數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)描述使用均數(shù)€北曜疾睿▁€眘）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，顯著性水平設(shè)置為lt;0.05。

2 "結(jié)果與分析

2.1 "兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)估

兩組學(xué)生考核成績(jī)?nèi)绫?所示，實(shí)驗(yàn)組除了技能考核成績(jī)略低于對(duì)照組外，其余成績(jī)均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（lt;0.05）。

2.2 "帶教老師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分為（7.36 €？0.87）分、解決問(wèn)題能力得分為（7.08 €？1.14）分，團(tuán)隊(duì)合作能力得分為（7.52 €？0.61）分；對(duì)照組平均得分分別為（6.08 €？1.00）分、（6.23 €？0.83）分、（6.20 €？0.81）分，實(shí)驗(yàn)組各方面評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（lt;0.05）。

2.3 "問(wèn)卷調(diào)查

所有學(xué)生均參與問(wèn)卷調(diào)查。在教學(xué)模式滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為該模式對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高資料獲取能力以及提高臨床思維能力，滿(mǎn)意度高，平均得分分別是（4.48 €？0.57）分、（4.79 €？0.41）分、（4.62 €？0.49）分；對(duì)照組對(duì)于教學(xué)模式滿(mǎn)意度低，平均得分分別是（3.41 €？0.77）分、（3.10 €？0.81）分、（3.22 €？0.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（lt;0.05）。

3 "討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，傳染病學(xué)作為一門(mén)具有強(qiáng)烈社會(huì)性和實(shí)踐性的學(xué)科，經(jīng)歷了巨大的變革。過(guò)去一些經(jīng)典的傳染性疾病消失，而新的傳染性疾病不斷涌現(xiàn)，傳染病的疾病譜發(fā)生了巨大的變化。同時(shí)，傳染性疾病也具有地域性，對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生來(lái)說(shuō)，其所在國(guó)家的傳染性疾病的分布及流行與我國(guó)存在差異[6]，他們?cè)诳赡芡耆煌谒麄儑?guó)家的我國(guó)學(xué)習(xí)傳染病具有很大的挑戰(zhàn)，需要在有限的見(jiàn)習(xí)時(shí)間內(nèi)了解甚至掌握大綱要求的傳染性疾病，這是非常困難的。因此，帶教老師需要思考和摸索如何才能最高效、順利地完成醫(yī)學(xué)留學(xué)生的見(jiàn)習(xí)教學(xué)。

另外，傳染病學(xué)內(nèi)容繁多且需要大量記憶，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法在教授這門(mén)學(xué)科時(shí)具有一定的優(yōu)勢(shì)。然而，這種方法使學(xué)生被動(dòng)接受老師灌輸?shù)闹R(shí)，常常缺乏思維訓(xùn)練。因此，傳統(tǒng)的教育觀念和教學(xué)模式亟須改變，對(duì)傳染病學(xué)教學(xué)進(jìn)行研究和改革變得必要。對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育，更需要結(jié)合其特點(diǎn)選擇最合適的教學(xué)方法。TBL教學(xué)方法正是注重學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促使他們獨(dú)立思考和分析問(wèn)題。對(duì)于留學(xué)生來(lái)說(shuō)，采用TBL教學(xué)方法可以更好地因材施教。

TBL教學(xué)主體為學(xué)生，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，學(xué)生自主探討問(wèn)題，獲得知識(shí)的進(jìn)步[7]。本研究結(jié)果提示，TBL教學(xué)方法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中取得了很好的效果，相比于傳統(tǒng)教學(xué)方具有很大的優(yōu)勢(shì)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升他們的信息獲取能力，并培養(yǎng)他們的臨床思維能力。TBL教學(xué)模式鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)合作精神，教師的作用不再是單純的講授知識(shí)，而在于引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論，把控討論的方向，在這過(guò)程中讓學(xué)生針對(duì)提出的問(wèn)題達(dá)成共識(shí)。筆者所在的教研室很早就在長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生傳染病教學(xué)中進(jìn)行了TBL教學(xué)試驗(yàn)，教學(xué)效果明顯[8]，但是，針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行TBL教學(xué)模式改革既往無(wú)先例，因此是一次勇敢的嘗試。另一方面，在聽(tīng)取學(xué)生匯報(bào)的時(shí)候，帶教老師也能獲取很多有用的知識(shí)。比如在討論瘧疾的時(shí)候，來(lái)自非洲瘧疾流行地區(qū)的學(xué)生可以提供很多一手的資料，如自己或者家人親身經(jīng)歷的感受，國(guó)內(nèi)少見(jiàn)的抗瘧疾藥物包裝盒、說(shuō)明書(shū)等?？梢哉f(shuō)采用TBL模式進(jìn)行教學(xué)的帶教老師的收獲也很大，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

TBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)留學(xué)生傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)中還存在一些問(wèn)題：①學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力存在差異。TBL教學(xué)依賴(lài)于學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作，但不同學(xué)生之間的合作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)可能存在差異。另外，TBL教學(xué)需要學(xué)生積極主動(dòng)地參與團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)，但有些學(xué)生參與度較低。②時(shí)間限制。TBL教學(xué)需要充足的時(shí)間來(lái)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論、文獻(xiàn)查閱和問(wèn)題解決。然而，見(jiàn)習(xí)時(shí)間通常是有限的，這可能會(huì)對(duì)TBL教學(xué)的實(shí)施造成一定的限制。③師資力量仍需要加強(qiáng)。由于醫(yī)學(xué)留學(xué)生來(lái)源不一，語(yǔ)言水平仍是制約教學(xué)效果的一個(gè)重要方面。采用TBL教學(xué)要求教師具備良好的英文水平，特別是學(xué)生深入討論時(shí)提到的問(wèn)題需要教師及時(shí)反饋。

針對(duì)這些問(wèn)題，我們需要進(jìn)行以下改進(jìn)：①教師需要采取措施激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，如采用分組積分制競(jìng)爭(zhēng)、設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、提供額外指導(dǎo)等，確保他們能夠充分利用TBL教學(xué)的機(jī)會(huì)。②提前1―2周發(fā)布擬討論的問(wèn)題以及文獻(xiàn)檢索的方向，讓學(xué)生做好充分準(zhǔn)備。③除了加強(qiáng)教師臨床能力、授課能力培訓(xùn)以外，還需要加強(qiáng)語(yǔ)言能力的培訓(xùn)。

4 "結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)留學(xué)生傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式，可以激發(fā)留學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)他們的信息獲取能力和臨床思維。相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，TBL教學(xué)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此，TBL教學(xué)適合于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)。

基金項(xiàng)目：2023年中山大學(xué)教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目“基于‘師生共同發(fā)展’傳染科臨床型研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)探索”（2023-07-01）；2023年廣東省“新醫(yī)科”教指委2023教學(xué)改革項(xiàng)目“智慧信息化平臺(tái)在本科教學(xué)中的應(yīng)用”（2023-07-02）。

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