聞 娟

（貴州省第三人民醫(yī)院婦產科，貴州 貴陽 550008）

異位妊娠俗稱宮外孕，主要是指孕卵在宮腔外著床發(fā)育，根據(jù)著床的部位可將其劃分為卵巢妊娠、宮頸妊娠、及腹腔妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見[1]。近年來，隨著我國三孩政策的推行，高齡、多孕次產婦不斷增加，均在一定程度上增加了異位妊娠的發(fā)生率。異位妊娠不僅可以引起患者陰道出血，還有可能引起患者輸卵管破裂、引發(fā)失血性休克等情況，嚴重時可直接導致患者死亡，危及其生命安全[2]。目前，臨床對于異位妊娠患者多實施手術治療，以及時終止患者妊娠，但由于手術治療的特殊性，大部分患者在實施手術過程中常會存在緊張、焦慮等不良心理，十分不利于手術治療順利開展，因而在圍術期需進一步加強護理干預[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，目前臨床在針對異位妊娠患者手術治療過程中實施人文關懷護理，雖能在基礎護理基礎上為患者提供更好的照護及人文關懷，但對于支持患者心理改善方面效果欠佳，對于其過度緊張、焦慮情況的改善效果不明顯，因而還需尋找更為有效的協(xié)助護理干預方式。漸進性肌肉放松訓練屬于一種新型放松干預方式，對于患者舒緩內心壓力、緩解焦慮、緊張等不良心理具有十分積極的作用[5]。基于此，本研究將選取2019 年6 月—2023 年6 月我院收治的66 例異位妊娠患者為對象，就漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷護理干預價值進行對比探究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2023 年6 月我院收治的66 例異位妊娠患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為人文關懷組、漸進性肌肉放松組各33 例。人文關懷組：年齡20 ～45 歲，平均（28.45±3.61）歲；初產婦7 例，經產婦26 例；停經時間36 ～57 d，平均（43.97±4.12）d。漸進性肌肉放松組：年齡20 ～46歲，平均（28.37±3.53）歲；初產婦8 例，經產婦25 例；停經時間35 ～59 d，平均（43.82±4.37）d。兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：（1）經臨床癥狀、體征及影像學檢查確診為異位妊娠者；（2）在我院實施手術終止妊娠治療；（3）手術前患者已發(fā)生流產，或是出現(xiàn)輸卵管破裂情況；（4）年齡≥20 歲；（5）患者自愿參與研究；（6）既往存在宮內節(jié)育器置入史；（7）合并嚴重陰道炎癥疾病者。

排除標準：（1）患有精神類、認知障礙類疾?。唬?）存在肝腎等重要器官功能障礙。

1.2 方法

人文關懷組實施人文關懷護理，包括：（1）健康教育。患者入院后及時進行溝通，了解其對于疾病的認知程度，再針對其認知程度進行健康知識教育，包括向其講解疾病病情、病因、手術方式、手術體位、手術配合事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關注意事項等內容，以糾正其錯誤疾病觀念。（2）心理干預。與患者建立良好的護患關系，積極與其進行溝通交流，在溝通中對其心理狀態(tài)進行評估。對于存在過度緊張、焦慮情緒的患者，需有針對性進行干預。如針對因擔心治療效果而產生焦慮情緒者，護理人員可向其具體列舉本院醫(yī)療技術、主治醫(yī)生醫(yī)療技術，或是本院既往治療成功案例等，鼓勵其積極配合相關治療工作開展。同時，護理人員還可引導患者通過深呼吸、聽音樂等形式來放松身心，緩解內心過度緊張等情況。（3）病房環(huán)境管理。為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境，定期消毒通風，保持病房環(huán)境干凈整潔，并將病房溫度濕度調至適宜。（4）隱私保護。根據(jù)護理倫理要求，做好病人隱私保護，在病房內安裝窗簾，手術治療過程中盡可能對非術區(qū)部位進行遮擋，同時做好保密工作，不私下交流談論患者病情，避免患者隱私泄露。

漸進性肌肉放松組在人文關懷護理基礎上增加漸進性肌肉放松訓練干預，主要包括：（1）面部訓練。指導患者盡可能將眼睛睜到最大后放松，咬緊牙關，用舌頭抵住上顎，并后拉嘴角，每個動作用力使肌肉緊繃10 s后，放松10 s，再重復進行，每次訓練時間在15 min 左右。（2）頸肩訓練。先指導患者進行頸部肌肉緊繃，將雙肩自然上提，維持20 s，隨后再放松20 s，以此循環(huán)往復，每次訓練15 min。（3）胸背部訓練。讓患者將雙手放置于背部，并將雙肩用力向后擴張，隨后將雙肩用力前收，促進胸背肌肉緊繃，每個動作緊繃10 s 后放松10 s，每次訓練20 min。（4）腹部訓練。指導患者用力吸氣，使腹部收縮維持20 s 后放松，并重復進行這一動作，每次訓練15 min。（5）臀部訓練。讓患者夾緊臀部肌肉后放松，動作維持15 s，并以此循環(huán)往復，訓練15 min。（6）腿部訓練。讓患者自然并攏雙腿，屈膝上抬后放松，動作持續(xù)10 s，再循環(huán)往復，每次訓練共進行20 min。上述訓練均在醫(yī)護人員指導及監(jiān)護下開展，每組訓練每天進行2 次。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：分別于護理干預前、干預后使用焦慮自評量表（SAS）[6]進行評估，焦慮總分為80 分，劃界分為50 分，分值越高焦慮越嚴重。（2）舒適情況：分別于護理干預前、干預后使用Kolcaba 舒適狀況量表[7]進行評估，量表包含生理舒適、心理舒適、環(huán)境舒適及社會舒適維度，總共28 個條目，總分112 分，分值越高舒適度越高。（3）并發(fā)癥：詳細記錄兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、腹痛情況，并計算出相應的發(fā)生率。（4）護理滿意度：采取本院自制護理滿意度問卷表對患者進行調查，包括護理質量、效率、態(tài)度維度，總分100 分，滿意度高低與分值高低成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者心理狀態(tài)及舒適情況

對比分析發(fā)現(xiàn)，護理后漸進性肌肉放松組患者心理狀態(tài)評分低于人文關懷組，舒適情況評分高于人文關懷組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者心理狀態(tài)及舒適情況評分（分，±s）

表1 對比兩組患者心理狀態(tài)及舒適情況評分（分，±s）

組別 例數(shù)心理狀態(tài) 舒適情況護理前 護理后 護理前 護理后人文關懷組 33 54.08±3.54 46.43±2.72 66.58±4.68 78.59±5.13漸進性肌肉放松組 33 54.16±3.37 43.37±2.54 67.03±4.75 82.04±5.46 t 值 0.094 4.723 0.388 2.645 P 值 0.925 ＜0.001 0.700 0.010

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，漸進性肌肉放松組有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐情況，人文關懷組有2 例患者發(fā)生惡心嘔吐，1 例患者發(fā)生腹痛，1 例患者發(fā)生尿潴留。漸進性肌肉放松組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，較人文關懷組的12.12%低，但對比差異不顯著（χ2=0.866，P=0.352）。

2.3 對比兩組護理滿意度

統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，漸進性肌肉放松組護理滿意度評分為（86.49±5.03）分，高于人文關懷組的（82.34±4.32）分，對比差異顯著（t=3.596，P=0.001）。

3 討論

異位妊娠是一種臨床常見的不良妊娠事件，與既往輸卵管手術、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、輔助生育技術及人工流產技術等多種因素有關，病情十分兇險，若未及時進行處理，孕囊破裂可直接引發(fā)大出血、休克等，危及患者的生命健康安全[8]。目前針對異位妊娠患者可采取藥物保守治療及手術治療，其中以手術治療為主，可有效終止患者妊娠。但由于病灶位置的特殊性，存在較大的治療風險，若發(fā)生意外可能會影響患者后續(xù)的生育能力及生理功能，加之部分患者認知水平不高，常會存在過度緊張、焦慮等不良心理，十分不利于手術治療順利開展[9]。因此，在異位妊娠患者實施治療過程中還需進一步進行護理干預，以更好地改善患者心理狀態(tài)，提高治療舒適性。

既往臨床對異位妊娠患者實施常規(guī)護理干預或是人文關懷護理，雖能從關懷角度出發(fā)進行護理干預，一定程度上調節(jié)、改善患者心理狀態(tài)，但整體干預效果欠佳，缺乏針對性，難以顯著提升患者心理、生理舒適度及改善患者的心理狀態(tài)。因而還需尋找更為有效的協(xié)助護理干預方式，為患者提供更為全面及優(yōu)質的護理措施，積極滿足臨床護理需求。在本次研究中，實施相應的護理干預后，漸進性肌肉放松組患者心理狀態(tài)評分低于人文關懷組，舒適情況評分高于人文關懷組。這一結果提示，與單純的人文關懷護理相比，對異位妊娠患者積極實施漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷護理，可取得更為理想的護理效果，改善其心理狀態(tài)，提高生理、心理舒適性。主要原因為：對異位妊娠患者實施單純的人文關懷護理，雖能以患者為中心，給予人性化的關懷和照護，但對于患者過度緊張、焦慮情況的改善效果不明顯，而在此基礎上實施漸進性肌肉放松訓練，通過對各個部位肌肉收縮、放松的形式，能有效抑制皮質脊髓的興奮性，減少患者骨骼肌緊張等情況，減少腎上腺素的釋放，減輕患者機體應激反應，進而積極改善其因應激反應等導致的生理、心理功能異常情況，故而能更為有效地緩解其心理過度緊張、焦慮情況[10-11]。同時，對患者實施漸進性肌肉放松訓練，通過對面部、頸肩、胸背、腹部等部位的放松，能有效促使患者處于一個放松的狀態(tài)，利于緩解其緊張感及提高舒適性，并且根據(jù)其可耐受范圍松弛釋放張力，利于促進其血液循環(huán)，進一步提高其生理舒適度。此外，漸進性肌肉放松組并發(fā)癥發(fā)生率低于人文關懷組，且護理滿意度評分高于人文關懷組，雖兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，但這可能與本次樣本研究量較少存在相關性。對異位妊娠患者積極實施漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷護理，可以發(fā)揮兩者協(xié)同作用，能夠通過提升患者疾病認知能力及松弛釋放肌肉張力來改善心理、生理舒適度，避免其發(fā)生嚴重應激反應，幫助其能較快、較為順利地娩出胎兒及相關組織物，進而積極減少或避免腹痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，故而能獲得患者較為廣泛的認可，取得較高的滿意度評分[12]。鑒于本次樣本研究數(shù)量較少，后續(xù)仍需增加樣本量，進行更深層次的研究。

綜上所述，對異位妊娠患者積極實施漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷護理，可取得更為理想的護理效果，改善其心理狀態(tài)，提高生理、心理舒適性，進而有效減少相關并發(fā)癥發(fā)生，獲得患者較為廣泛的認可，值得在臨床分娩護理中廣泛運用。