魏麗君

（江南大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 無錫 214000）

胃腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其早期病灶只出現(xiàn)在黏膜下層或黏膜層，主要表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、便秘、腹瀉、腹部疼痛等，隨著病情的進展，患者的臨床癥狀會進一步加重，出現(xiàn)嘔血、腹部劇烈疼痛、黑便等[1]。早診斷、早治療可降低胃腸癌患者的病死率，延長生存時間[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）具有創(chuàng)傷輕微、腫瘤切除徹底等優(yōu)點，近年來被廣泛應用于早期胃腸癌的治療中。但手術(shù)后患者可能出現(xiàn)切口感染、穿孔等并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復。開展高質(zhì)量的圍手術(shù)期干預對保證手術(shù)順利實施、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性及加快患者恢復具有重要意義[3]?，F(xiàn)今，標準化護理模式已愈加成熟。在該護理模式下，醫(yī)護人員能夠充分利用自身的專業(yè)知識和技能，并與其臨床經(jīng)驗相結(jié)合，精準施護，在生理、健康教育及精神等層面對患者實施全面的干預，進而可促進疾病轉(zhuǎn)歸及患者康復[4]。本研究就標準化護理模式對早期胃腸癌患者ESD 治療效果及并發(fā)癥的影響進行探討分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年6 月我院收治的行ESD治療的早期胃腸癌患者72 例作為此次研究對象，隨機分為兩組，每組各36 例。觀察組中男21 例，女15 例；年齡35 ～69 歲，平均（54.82±7.63）歲；癌癥類型：23例早期胃癌，13 例早期腸癌。對照組中男19 例，女17例；年齡37 ～68 歲，平均（55.17±7.31）歲；癌癥類型：22 例早期胃癌，14 例早期腸癌。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)病理組織學及影像學檢查確診為早期胃腸癌；凝血功能正常；符合ESD 指征；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存在認知功能障礙或精神疾??；存在嚴重心肺功能障礙；臨床資料不全；拒絕配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理：（1）醫(yī)護人員在患者入院當天向其介紹病房及醫(yī)院環(huán)境，并進行風險評估及術(shù)前檢查；（2）醫(yī)護人員在患者手術(shù)前一天向其介紹手術(shù)流程、時間等，囑咐患者術(shù)前禁食禁水8 h 及以上，同時實施科學合理的術(shù)前用藥指導及靜脈營養(yǎng)支持；（3）術(shù)中對患者生命體征進行監(jiān)測，并配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作；（4）術(shù)后，給予患者病情觀察、飲食指導及預防并發(fā)癥護理等；（5）在患者出院前，對其進行健康宣教，且出院后實施電話隨訪。

1.2.2 觀察組 行標準化護理：（1）床位預約管理。護理人員為患者提交住院預約單，預約病房床位，明確入院時間，向其介紹病房及醫(yī)院環(huán)境。（2）圍手術(shù)期干預。術(shù)前，向患者介紹放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及窄譜光成像等內(nèi)鏡檢查技術(shù)，使患者配合完成相關(guān)檢查。護理人員根據(jù)宣傳手冊內(nèi)容向患者講解ESD 的注意事項及流程，并根據(jù)醫(yī)囑將ESD 所需物品及藥物提前準備好，其中含有相關(guān)影像學資料。讓患者術(shù)前禁水2 h 及以上，禁食8 h 及以上，術(shù)前0.5 h 口服去黏液劑及去泡劑，并準備好便盆及尿壺等。指導患者在床上練習排便，更換整潔病服。術(shù)前對患者的留置針情況進行檢查，并核實其住院號及腕帶。主動與患者進行溝通交流，疏導其不良心理，避免不良心理對ESD 的順利進行造成影響。術(shù)中配合主刀醫(yī)生實施手術(shù)操作，如幫助醫(yī)生實施黏膜下注射，使病灶部位抬起，易于與周圍黏膜分離；在病灶剝離及切除期間，根據(jù)實際情況及主刀醫(yī)生的習慣等準確傳遞手術(shù)儀器及工具；對發(fā)現(xiàn)的裸露血管采取預防性止血措施等。術(shù)后，為患者采取保暖措施，并將其安全轉(zhuǎn)移至病房，抬高床頭，將患者體位調(diào)整至端坐臥位 。對患者及其家屬實施飲食指導，術(shù)后48 ～72 h 內(nèi)嚴格禁食，之后逐漸恢復正常飲食。囑患者避免暴飲暴食及睡前進食，制定科學的飲食方案，保證每天三餐營養(yǎng)均衡。告知患者術(shù)后需要臥床休息3 ～7 d，并在臥床休息時定期翻身，以防發(fā)生壓瘡。對患者的神志及生命體征進行嚴密監(jiān)測，并觀察其是否出現(xiàn)胃腸道不適等狀況，若出現(xiàn)異常，應及時向醫(yī)生報告。若患者需要開展胃腸減壓，護理人員應隨時觀察引流液的顏色及量，并在胃管合適的位置進行標記，填寫日期、時間、置管長度等，同時向患者說明相關(guān)注意事項，增加查房頻率。術(shù)后，協(xié)助醫(yī)生對患者出血、潰瘍及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風險進行評估，并根據(jù)實際情況酌情應用質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護劑，以避免遲發(fā)性出血及潰瘍的發(fā)生。（3）術(shù)后隨訪。出院后，護理人員嚴格按照相關(guān)流程對患者進行隨訪。設(shè)立微信群，邀請患者加入，由護理人員對微信群進行管理，在群內(nèi)按時上傳健康宣教短視頻，以生動可視及通俗易懂的視頻介紹相關(guān)知識，幫助患者知曉出院后自身恢復的要點，達到健康教育不間斷及進一步強化的目的，同時利于早期胃腸癌患者間的互相交流，如共享醫(yī)療信息、交流感受及分享護理經(jīng)驗等，從而做到心理助人及心理自助。護理人員向患者介紹預防并發(fā)癥的方法及服藥方面的知識，為患者提供專業(yè)性指導及支持。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)效果：觀察并記錄兩組的非治愈性切除率、相對治愈性切除率及治愈性切除率。（2）手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間：觀察并記錄兩組的手術(shù)時間及術(shù)后首次排便時間、腸道蠕動恢復時間、排氣時間、住院時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組術(shù)后出血、穿孔、感染、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

干預后，觀察組的治愈性切除率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后首次排便時間、腸道蠕動恢復時間、排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后首次排便時間（d）術(shù)后腸道蠕動恢復時間（d）術(shù)后排氣時間（h） 術(shù)后住院時間（d）對照組 36 76.03±10.25 3.71±0.65 4.96±0.70 33.38±4.81 12.26±3.47觀察組 36 69.28±10.51 2.06±0.28 2.32±0.47 30.53±4.74 10.31±2.71 t 值 2.759 13.988 18.787 2.532 2.657 P 值 0.007 ＜0.001 ＜0.001 0.014 0.010

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后發(fā)生出血1例，穿孔6例，切口感染6例，腹脹8 例，并發(fā)癥發(fā)生率為58.33%（21/36）；觀察組術(shù)后發(fā)生出血1 例，穿孔1 例，切口感染2 例，腹脹1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%（5/36）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在我國，胃腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中位居前列，此類疾病的出現(xiàn)與患者的生活習慣具有密切聯(lián)系[6-7]。近年來隨著內(nèi)鏡檢查的廣泛開展，早期胃腸癌的檢出率呈逐年升高趨勢。早期胃腸癌可采用ESD 治療，該手術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡確定癌灶位置，并在內(nèi)鏡輔助下對病灶進行精準清除，具有較高的臨床治愈率[8]。雖然ESD造成的創(chuàng)傷較小，但仍可引起一些術(shù)后并發(fā)癥，且大部分患者對ESD 認知水平較低，導致其治療依從性不佳，從而對治療效果產(chǎn)生影響。同時，護理人員在常規(guī)干預中多被動遵從醫(yī)囑，對患者易發(fā)生的并發(fā)癥未采取有效預防措施，造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的術(shù)后恢復產(chǎn)生不利影響[9]。故臨床在對早期胃腸癌患者進行ESD 時，必須采取有效的護理措施，建立操作性強且規(guī)范的干預步驟，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者療效。標準化護理模式能夠?qū)ψo理措施及流程進行完善，并結(jié)合患者心理及生理等多方面需求給予最佳的干預措施，從而提高護理質(zhì)量與效果[10-11]。

本研究中，干預后觀察組的治愈性切除率高于對照組（P＜0.05），說明對采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標準化護理可提升手術(shù)效果。分析原因主要為，標準化護理模式一直秉持“以人為本”的現(xiàn)代護理觀念，根據(jù)早期胃腸癌患者的實際需求制定針對性干預措施，給予其優(yōu)質(zhì)護理。同時，該護理模式有助于提高患者對ESD 及早期胃腸癌的認知水平，幫助其樹立治療的信心，使其在圍手術(shù)期及術(shù)后恢復階段能夠維持較好的精神狀態(tài)和較高的治療依從性，從而提高治療效果[12]。本研究中，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后首次排便時間、腸道蠕動恢復時間、排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明對采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標準化護理可加快患者術(shù)后恢復。分析原因主要為，應用標準化護理模式可使護理人員高效、準確地落實醫(yī)囑，保證各項護理措施的高效開展，并根據(jù)患者實際情況制定針對性的干預措施，從而可加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復[13]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明對采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標準化護理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因主要為，在標準化護理模式下，護理人員能夠靈活運用自身掌握的護理技能及理論知識，為早期胃腸癌患者提供全方位的護理干預，從精神及生理方面給予患者高質(zhì)量的護理服務，從而可提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標準化護理可提升手術(shù)效果，加快患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。