丘東嫻

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

痛經(jīng)是指女性正值經(jīng)期、經(jīng)行前后，有痛引腰骶疼痛、劇痛暈厥等癥狀出現(xiàn)，還可稱為“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)將痛經(jīng)分成兩種類型，即原發(fā)性與繼發(fā)性，其中前者又被稱為功能性痛經(jīng)，多發(fā)生于青少年女性人群，患者生殖器官不存在器質(zhì)性改變，后者多發(fā)生于育齡期女性人群，引發(fā)因素有很多種，比如器質(zhì)性病變引發(fā)，包括子宮腺肌癥、盆腔炎等。其中原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)證候?qū)嵶C以寒凝血瘀證為主[1]。在實證患者中，寒凝血瘀證患者約占68.2%，因此對此證型痛經(jīng)患者的臨床治療進(jìn)行研究具有非常重要的意義[2]。本文主要選取寒凝血瘀型痛經(jīng)患者為對象，對其臨床治療進(jìn)行討論，其治療堅持活血化瘀原則，同時注意溫經(jīng)止痛，方藥為少腹逐瘀湯，同時與中藥熱罨包配合治療，重點觀察臨床癥狀的變化情況。通過觀察發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)寒凝血瘀證患者采用該方法治療的臨床效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取68 例研究對象，均為我院治療的寒凝血瘀型痛經(jīng)患者（2022 年1 月至2023 年1 月），按照1:1 的比例對其進(jìn)行分組（分為對照組和觀察組）。對照組患者平均年齡（23.21±3.53）歲，最高年齡34 歲，最低年齡16歲，痛經(jīng)時間平均為（3.52±1.02）年，時間最長10 年，時間最短1 年；觀察組患者平均年齡（23.13±3.45）歲，最高年齡35 歲，最低年齡17 歲，痛經(jīng)時間平均為（3.58±1.12）年，時間最長11 年，時間最短半年。兩組臨床資料對比，差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在16 ～38 歲之間；（2）病情與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；（3）了解本研究內(nèi)容，主動配合治療與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間，由于自身因素不能配合完成研究，影響臨床觀察；（2）治療過程中服用止痛類藥物，難以對其療效進(jìn)行判定；（3）由于自身體質(zhì)因素影響造成不良反應(yīng)，無法繼續(xù)參與治療與研究；（4）近期無痛經(jīng)癥狀出現(xiàn)；（5）存在精神、認(rèn)知功能障礙，無法順利完成治療及研究。

1.2 方法

對照組采用西藥治療方案，給予布洛芬緩釋片（H44025287）治療，由惠州大亞制藥股份有限公司生產(chǎn)，每日2 次，每次劑量50 ～100 mg。觀察組采用少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包治療。藥方組成為茯苓、赤芍各15 g，干姜、當(dāng)歸、蒲黃、延胡索、川芎、沒藥、五靈脂各10 g，肉桂6 g，小茴香5 g。水煎服，每2 日服用1 劑，每劑分6 次服用，服用4 劑。中藥熱罨包組成包括吳茱萸、萊菔子、白芥子各50 g，蓽菝、厚樸、蘇子各30 g。將以上藥物打成粉末，取粗鹽250 g 與其混合，并以無紡布袋將其盛裝起來，將適量清水噴灑到藥物中，輕微潮濕后放入微波爐加熱至70℃，用治療巾將其包裹起來，置于恥骨與臍之間，每日1 次，每次時間為30 min。月經(jīng)來潮前5 d 開始使用，每次均使用7 d，進(jìn)行為期3 個月經(jīng)周期的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。臨床療效的評估均以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)。治愈：臨床癥狀均消失，停藥后3 個月及以上均無復(fù)發(fā)，療效指數(shù)在95%以上；顯效：腹痛等癥狀均明顯改善，可以正常工作，不需要服藥，療效指數(shù)70%～95%；有效：腹痛等癥狀有所緩解，服藥后可以正常工作，療效指數(shù)30%～69%；無效：以上情況均不滿足[3]。治愈、顯效與有效例數(shù)之和在總例數(shù)中所占百分比即總有效率。（2）痛經(jīng)癥狀積分。痛經(jīng)癥狀評估以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，指標(biāo)包括痛經(jīng)持續(xù)時間、腹痛嚴(yán)重程度以及其他不適癥狀等，得分與痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。（3）疼痛程度。采用VAS 評估疼痛情況，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度之間為正比例關(guān)系[5]。（4）生活質(zhì)量。采用SF-36 量表評估生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量之間為正比例關(guān)系[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 18.0 軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料、計量資料分別實施χ2檢驗、t檢驗，分別表示為（%）和（±s）的形式。最終統(tǒng)計學(xué)結(jié)果如為P＜0.05，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

從表1 來看，觀察組與對照組在治療總有效率上具有顯著差異，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 痛經(jīng)癥狀積分

從表2 來看，治療前，兩組在痛經(jīng)癥狀積分上差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異顯著，觀察組的痛經(jīng)癥狀積分明顯更低（P＜0.05）。

表2 痛經(jīng)癥狀積分（分，±s）

表2 痛經(jīng)癥狀積分（分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=34） 17.39±3.13 3.26±1.52對照組（n=34） 17.31±3.01 6.33±2.69 t 值 0.107 5.793 P 值 0.914 ＜0.001

2.3 疼痛程度

從表3 來看，治療前，兩組在VAS 評分上差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異顯著，觀察組的VAS 評分明顯更低（P＜0.05）。

表3 VAS 評分（分，±s）

表3 VAS 評分（分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=34） 6.35±0.58 2.12±0.62對照組（n=34） 7.12±0.46 4.36±0.52 t 值 6.065 16.141 P 值 0.000 ＜0.001

2.4 生活質(zhì)量評分

從表4 來看，治療前，兩組在SF-36 評分上差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異顯著，觀察組的SF-36 評分明顯更高（P＜0.05）。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后images/BZ_164_1250_432_1253_438.png觀察組（n=34） 67.29±4.49 92.77±6.88對照組（n=34） 67.76±5.88 84.28±7.57 t 值 0.370 4.839 P 值 0.712 ＜0.001

3 討論

臨床上在對痛經(jīng)進(jìn)行治療時，需堅持解痙止痛原則，主要實施一般治療，或根據(jù)實際情況給予藥物、手術(shù)治療。一般治療的方法有體育鍛煉、心理疏導(dǎo)等，藥物治療主要是采用口服避孕藥、非甾體抗炎藥或鈣離子通道抑制劑等藥物進(jìn)行治療，其臨床療效明確，但存在不同程度的不良反應(yīng)，并且遠(yuǎn)期療效不確定，停藥后腹痛等癥狀可能會再次發(fā)生[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的病位在沖任和子宮，主要病機為“不通則痛”。寒凝血瘀證痛經(jīng)在治療中，應(yīng)予以少腹逐瘀湯治療，可充分溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。該藥方為活血化瘀方劑，逐少腹之瘀血為其重點治療目標(biāo)[8]。方劑中干姜、肉桂、小茴香可發(fā)揮溫經(jīng)散寒之功效，川芎、當(dāng)歸、赤芍這幾種藥物的主要作用在于養(yǎng)營活血，沒藥、五靈脂、蒲黃以及延胡索可起到化瘀止痛之功效。該方劑可充分散寒行血，使子宮與沖任血氣調(diào)和、順暢[9]。中藥熱罨包是指對藥物進(jìn)行加熱，在熱力作用與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以及穴位貼敷作用下，起到活血止痛和溫經(jīng)散寒的作用。中藥熱罨包中的吳茱萸性熱、味苦，是一種芳香溫里藥，可起到散寒止痛之功效，與其他藥物配合使用，可充分發(fā)揮出其散寒作用，與粗鹽一同加熱，可引導(dǎo)藥物直接在腹部發(fā)揮作用，從而發(fā)揮其祛邪扶正、溫經(jīng)散寒的作用[10]。

本次研究中，共選取在我院接受治療的痛經(jīng)寒凝血瘀證患者68例，將其分成對照組（34例）和觀察組（34例），對照組行常規(guī)西藥治療，觀察組則行中醫(yī)療法（少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包）治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)97.1%，對照組為70.06%，其中觀察組除1例無效外，其余患者腹痛癥狀均顯著改善，組間差異顯著（P＜0.05）；治療前，在痛經(jīng)癥狀積分、VAS 評分以及SF-36 評分上，組間對比差異均不顯著（P＞0.05）；治療后，在痛經(jīng)癥狀積分、VAS 評分上，觀察組明顯低于對照組，在SF-36 評分上，觀察組明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。提示與西醫(yī)療法相比，中醫(yī)療法（少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包）治療痛經(jīng)寒凝血瘀證的整體效果更加明顯，治療后患者中醫(yī)證候積分更低，生活質(zhì)量評分更高。分析原因為，中藥治療可以對前列腺素合成酶活性起到有效抑制作用，從而減少機體前列腺素生成，減小子宮痙攣或收縮強度，從而緩解患者的痛經(jīng)癥狀。同時，中藥熱罨包可以對機體感受神經(jīng)發(fā)揮有效作用，從而達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的。另外，口服少腹逐瘀湯與中藥熱罨包合用，內(nèi)外合治，可以在活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛方面發(fā)揮有效作用[11-12]。

綜上，采用少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包療法對痛經(jīng)寒凝血瘀證患者進(jìn)行治療，其安全性高、可操作性強，同時成本較低，可以獲得比較確切的臨床療效。但臨床上依然存在一些困惑：一是在對痛經(jīng)寒凝血瘀證進(jìn)行治療時，涉及的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類比較多，如何在如此繁雜的技術(shù)中選出最優(yōu)方案，還需進(jìn)行更為深入的分析與研究；二是采用中醫(yī)療法對痛經(jīng)寒凝血瘀證進(jìn)行治療時，需要構(gòu)建完善的療效評估體系，這同時也是該病客觀評價的一個重要組成部分，但通過大量研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)中醫(yī)治療方案中缺乏系統(tǒng)性的療效評估體系，這種情況下難以從不同評估方法中選出最為客觀的方法?？傊?，采用中醫(yī)療法對痛經(jīng)寒凝血瘀證患者進(jìn)行治療時，還需要對治療方法、療效評估體系進(jìn)行科學(xué)選擇，以從最大程度上提升臨床治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。