郭文靜，楊 丹

（1.渭南市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 渭南 714000；2.渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 渭南 714000）

腦卒中患者殘疾率、死亡率均較高，大部分患者在治療后會(huì)遺留后遺癥。腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的是偏癱，患者表現(xiàn)為行為不便等，對(duì)身體和健康產(chǎn)生很大影響，同時(shí)也降低了患者的預(yù)后效果[1]。對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，康復(fù)訓(xùn)練治療是提高其肢體功能恢復(fù)的重要方法，但是在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中，僅僅依靠單一的康復(fù)訓(xùn)練治療無(wú)法取得較為滿意的效果[2]，通過(guò)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，電針在腦卒中偏癱的臨床治療中有較高的價(jià)值[3]，因此本研究特選擇2020年4 月至2022 年4 月渭南市第一醫(yī)院的腦卒中偏癱患者80 例進(jìn)行研究，分析電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年4 月至2022 年4 月渭南市第一醫(yī)院腦卒中偏癱患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腦卒中偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）在正式參加研究前，由研究醫(yī)生向患者介紹本次研究的詳細(xì)內(nèi)容和患者參與事項(xiàng)，患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署相關(guān)的知情文件；（3）患者的臨床資料完整；（4）經(jīng)渭南市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他腦部疾病者；（2）伴有其他肢體功能障礙疾病者；（3）伴有全身免疫系統(tǒng)疾病者；（4）骨折患者。采用數(shù)字表隨機(jī)分組方式分為兩組，聯(lián)合組（40 例）、參照組（40例），兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好，患者資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料

1.2 方法

參照組患者實(shí)施臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）姿勢(shì)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者將體位調(diào)整至健側(cè)臥位，用枕頭固定頭部、肩部、后背，患側(cè)肩部緩慢向前平伸，使患側(cè)上肢與軀干呈80°至90°角度，指導(dǎo)患者盡量伸直肘關(guān)節(jié)，并用力張開(kāi)手指，將手心向上。另外健側(cè)軀干盡量向前傾，將患側(cè)上肢盡量向前平伸，直至胸部枕頭位置，與軀干保持90°至180°的角度，并盡量伸直肘關(guān)節(jié)，預(yù)防手腕和手部懸空?；颊呷∽唬笇?dǎo)患者膝關(guān)節(jié)自然彎曲，使其處于踝關(guān)節(jié)中立位，將健側(cè)上肢自然放置。（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)者采用左手將患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)近端固定，用右手握住患者患側(cè)手部 ，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的靈活度。并指導(dǎo)患者緩慢做橈關(guān)節(jié)前后活動(dòng)，以此來(lái)增加患者的腕關(guān)節(jié)屈曲功能。再用相同方法將患者的健側(cè)肘部固定，握住健側(cè)手部，實(shí)施前伸、后伸的功能訓(xùn)練 。（3）關(guān)節(jié)牽引：首先將患側(cè)前臂旋前然后固定在支架上，將肘關(guān)節(jié)呈90°固定，掌心向下，屈腕活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，再將同側(cè)前臂肘部呈90°固定，行緩慢旋轉(zhuǎn)并彎曲動(dòng)作。（4）肌肉力量訓(xùn)練：應(yīng)用健身球、握手等方式進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1 次。（5）其他訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的上述被動(dòng)訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如雙手交叉向上、下肢橋式運(yùn)動(dòng)、起坐和坐位平衡訓(xùn)練等，待患者運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)后，指導(dǎo)其下床進(jìn)行扶床訓(xùn)練，如扶床轉(zhuǎn)移、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。在生活中指導(dǎo)患者進(jìn)行自主洗漱、穿衣、進(jìn)餐等功能訓(xùn)練。（6）針灸：在頭部感覺(jué)區(qū)域、運(yùn)動(dòng)區(qū)域行針灸治療，1 次/10 min，留針20 ～ 30 min，1 次/d，10 d=1 個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

聯(lián)合組患者在參照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用電針治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位作為針灸的主穴，對(duì)下肢功能障礙者實(shí)施電針治療；選擇曲池穴、合谷穴等穴位作為主穴對(duì)上肢功能障礙患者實(shí)施電針治療。在電針治療時(shí)要按照辨證取穴的方式選擇合理的配穴，對(duì)于痰熱腑實(shí)證患者，選擇解溪穴、豐隆穴等穴位作為配穴；對(duì)于痰瘀阻絡(luò)證患者，選擇豐隆穴作為配穴；對(duì)于風(fēng)痰上亢證患者，選擇太沖穴和太溪穴作為配穴；對(duì)于氣虛血瘀證患者，選擇氣海穴和血海穴作為配穴；對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)證患者，選擇太溪穴和復(fù)溜穴作為配穴。選擇好主穴和配穴后，按照從上到下的順序?qū)Ω鱾€(gè)穴位進(jìn)行電針治療，對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，以2 寸長(zhǎng)毫針垂直于穴位處皮膚，以90°角將毫針刺入，得氣后，加電刺激，采用連續(xù)波[5]。每個(gè)穴位留針30 min 左右，每天進(jìn)行1 次電針治療。

兩組患者均持續(xù)4 周治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能以及平衡情況分析神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行分析，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer 量表（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高患者的運(yùn)動(dòng)能力越高；平衡情況采用Berg 平衡量表（BBS）進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)和平衡能力成正比。

1.3.2 患者的生活質(zhì)量觀察 利用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行分析，共4 個(gè)維度，每個(gè)維度中為10 小項(xiàng)，每個(gè)維度滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.3 患者日?；顒?dòng)能力分析 采用Barthel 量表進(jìn)行分析，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的活動(dòng)能力越理想。

1.3.4 患者血清學(xué)指標(biāo)觀察 分別于治療前、治療后檢測(cè)患者內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平，前者檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，后者檢測(cè)方法為放射免疫法。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

聯(lián)合組患者的恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者恢復(fù)情況（分，±s）

表2 患者恢復(fù)情況（分，±s）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

NIHSS FMA BBS組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 9.52±2.69 3.45±1.46? 42.11±8.54 78.64±11.65? 28.29±5.97 48.67±6.58?參照組 40 9.49±2.73 5.68±1.57? 42.22±9.48 69.31±9.51? 27.36±5.82 41.12±5.62?t 值 0.050 6.578 0.055 3.924 0.705 5.518 P 值 0.961 ＜0.001 0.957 ＜0.001 0.483 ＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

聯(lián)合組SS-QOL 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理狀態(tài) 社會(huì)/家庭狀態(tài) 情感狀態(tài) 功能狀態(tài)聯(lián)合組 40 25.56±2.43 24.47±2.92 24.68±2.74 25.75±2.54參照組 40 18.36±2.75 20.88±2.65 18.82±2.45 19.33±2.71 t 值 14.55 6.751 11.823 12.818 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較

聯(lián)合組患者的Barthel 量表評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) Barthel 分值聯(lián)合組 40 81.47±2.92參照組 40 70.88±2.65 t 值 6.751 P 值 0.001

2.4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組ET-1、VEGF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ET-1 水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，VEGF 水平均高于治療前，且聯(lián)合組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（ng/L，±s）

表5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（ng/L，±s）

注：與治療前比較，?P ＜0.05。

ET-1 VEGF組別治療前 治療后 治療前 治療后參照組(n=40) 78.29±9.12 68.44±6.87? 40.58±4.05 60.63±5.58?聯(lián)合組(n=40) 77.68±8.90 56.37±7.02? 40.41±4.30 75.74±6.27?t 值 0.321 8.243 0.193 12.076 P 值 0.749 0.001 0.847 0.001

3 討論

電針治療的基本原理源于中醫(yī)傳統(tǒng)的理論框架，包括經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血理論和陰陽(yáng)平衡觀念。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體內(nèi)存在著一套氣血運(yùn)行的通道系統(tǒng)，即經(jīng)絡(luò)，這些經(jīng)絡(luò)沿著身體表面和內(nèi)部分布，形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)在特定的穴位上施加針灸刺激，可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)中的氣血流動(dòng)，以恢復(fù)身體的平衡。另外中醫(yī)認(rèn)為，氣負(fù)責(zé)運(yùn)輸和分發(fā)營(yíng)養(yǎng)，而血?jiǎng)t滋養(yǎng)組織和器官，電針通過(guò)刺激穴位，有助于調(diào)整氣血的流動(dòng)，促進(jìn)氣血的充盈和暢通，可修復(fù)受損組織，減輕炎癥，促進(jìn)身體的自愈機(jī)制。陰陽(yáng)學(xué)是對(duì)立但又相互依存的概念，體現(xiàn)了事物的相對(duì)性和動(dòng)態(tài)平衡，在針灸治療中，針刺的力度、深度和持續(xù)時(shí)間等，都可以根據(jù)患者的體質(zhì)和病情進(jìn)行調(diào)整，以幫助恢復(fù)陰陽(yáng)的平衡。

在本次研究結(jié)果中，干預(yù)后聯(lián)合組患者的NIHSS 評(píng)分明顯低于參照組，F(xiàn)MA 及BBS 評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者的偏癱情況，提高患者的生活質(zhì)量。這是由于，電針治療與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合使用，可以針對(duì)腦卒中偏癱患者的多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到更全面的康復(fù)效果，還可減輕疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能、提高獨(dú)立性，顯著提高患者的生活質(zhì)量[6]。此外，聯(lián)合組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)?，電針可以通過(guò)擴(kuò)張血管、增加血流速度和改善微循環(huán)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。腦卒中偏癱患者，伴隨著腦血管損害，導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧，電針通過(guò)改善血液循環(huán)，有助于保護(hù)受損的腦組織，減輕腦卒中后遺癥，同時(shí)針灸通過(guò)改善患者的血液循環(huán)，可加速氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)到受損的組織。本文的研究當(dāng)中，聯(lián)合組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也佐證了這一點(diǎn)。腦卒中后，炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步損傷，針灸被認(rèn)為具有抗炎作用，可以減輕炎癥反應(yīng)，降低損傷擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)周圍的健康腦組織，促進(jìn)康復(fù)。實(shí)施電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可有效減輕患者的疼痛和不適感，加之電針治療安全性較高，可提高患者對(duì)治療的依從性，逐漸增強(qiáng)康復(fù)效果。治療前兩組ET-1、VEGF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ET-1 水平低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，VEGF 水平高于治療前，且聯(lián)合組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)椋樉目梢酝ㄟ^(guò)影響神經(jīng)途徑來(lái)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，有效改善偏癱患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，同時(shí)還能恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，通過(guò)刺激特定的穴位，針灸可傳遞神經(jīng)信號(hào)，有助于改善肌肉、運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)影響神經(jīng)通路來(lái)改善神經(jīng)功能，有效提高患者的康復(fù)效果，同時(shí)還能提升其生活質(zhì)量，切實(shí)保障其健康。