樊鳳飛

（北京核工業(yè)醫(yī)院放射科，北京 102413）

血管性帕金森綜合征（VP）是一種由腦血管疾病導(dǎo)致的類(lèi)似于帕金森?。≒D）的臨床綜合征。VP 患者通常表現(xiàn)出類(lèi)似PD的運(yùn)動(dòng)癥狀，如震顫、僵硬與運(yùn)動(dòng)遲緩，但其病因和病理機(jī)制與PD 有所不同[1]。因此，準(zhǔn)確診斷和評(píng)估VP的病情對(duì)于制定有效的治療方案意義重大。以往臨床多通過(guò)患者臨床表現(xiàn)、既往病史、多巴胺治療反應(yīng)性對(duì)VP 進(jìn)行診斷。但這種診斷方式具有一定不足，存在診斷的不確定性和誤診的可能性[2]。近年來(lái)，隨著CT 與超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，影像學(xué)輔助檢查在腦血管疾病診斷中得到有效應(yīng)用，且取得良好效果。CT 頭頸部成像（CTA）是一種檢查頸動(dòng)脈的方法，空間分辨率高，能夠清晰地顯示腦血管的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，幫助影像醫(yī)師發(fā)現(xiàn)潛在的腦血管病變，從而為疾病的診斷提供可靠依據(jù)。然而，在骨骼影像、血液流動(dòng)等因素的影響下，CTA 檢查容易出現(xiàn)圖像偽影，使診斷精準(zhǔn)度降低[3]。頸動(dòng)脈超聲則可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的血流速度與血管壁狀況，為評(píng)估血管功能和預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)提供了重要信息。為進(jìn)一步提高VP 的診斷效果，本研究就CTA 與頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷的臨床價(jià)值展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年3 月至2023 年12 月我院接收的VP 患者中選取80 例參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診為VP，診斷依據(jù)為《血管性帕金森綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí)2022》[4]；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的碎步前沖、動(dòng)作遲緩等；（3）有動(dòng)脈硬化病史；（4）患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾??；（2）伴有惡性腫瘤；（3）有自身免疫性疾病史；（4）有認(rèn)知功能障礙；（5）有檢查禁忌證。80 例患者中，男性51 例（63.75%），女性29例（36.25%）；年齡63 ～78 歲，平均（71.06±2.25）歲；病程2 ～19 個(gè)月，平均（10.44±1.17）個(gè)月；改良Hoehn—Yahr 分 級(jí) 為4 例（5.00%）0 級(jí)，31 例（38.75%）Ⅰ級(jí)，19 例（23.75%）Ⅱ級(jí)，16 例（20.00%）Ⅲ級(jí)，10 例（12.50）Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

對(duì)所選患者實(shí)施CTA、頸動(dòng)脈超聲診斷。

（1）CTA檢查：采用Siemens CT診斷儀（SOMATOM Definition AS；德國(guó)西門(mén)子公司）開(kāi)展檢查操作，檢查前采用專(zhuān)用固定器將患者頭部固定，隨后讓患者保持仰臥位，對(duì)頸總動(dòng)脈進(jìn)行檢查，包括頸內(nèi)動(dòng)脈及其分叉部位，了解斑塊生成情況，并明確頸動(dòng)脈狹窄狀況。（2）頸動(dòng)脈超聲：采用GE 彩超診斷儀，患者檢查時(shí)保持仰臥位，頭部墊枕并保持后仰，確保頸部有效顯露，先對(duì)橫斷面進(jìn)行檢查，再沿頸總動(dòng)脈近心部位朝頭部方向緩緩移動(dòng)，掃查胸鎖乳突肌外側(cè)，最后檢查到頸內(nèi)動(dòng)脈入顱。將頸內(nèi)/外動(dòng)脈靠近分叉處約1 cm 位置分別作為取樣部位。檢查完成后，翻轉(zhuǎn)探頭，幅度保持在90°，順著血管走向開(kāi)展縱切面掃查，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度予以準(zhǔn)確測(cè)量。

所有檢查操作結(jié)束后，由兩位專(zhuān)業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，采用雙盲審片法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）改良Hoehn—Yahr 分級(jí)[5]。比較單一檢查與聯(lián)合檢查對(duì)VP 患者改良Hoehn—Yahr 分級(jí)的檢出情況。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀為0級(jí)；單側(cè)受累為Ⅰ級(jí)；雙側(cè)受累，后拉試驗(yàn)?zāi)軌蚧謴?fù)為Ⅱ級(jí)；輕中度雙側(cè)疾病，平衡受到影響，但依舊能夠獨(dú)立生活為Ⅲ級(jí)；嚴(yán)重殘疾，但仍然能夠獨(dú)自站立或行走為Ⅳ級(jí)；無(wú)幫助時(shí)僅能臥床或坐輪椅為Ⅴ級(jí)。（2）頸動(dòng)脈狹窄程度。對(duì)比單一檢查和聯(lián)合檢查檢出頸動(dòng)脈狹窄程度的情況。CTA 檢出標(biāo)準(zhǔn)[6]：狹窄率≤29.00%為輕度狹窄；狹窄率30.00%～69.00%為中度狹窄；狹窄率70.00%～99.00%為重度狹窄；狹窄率100%為血管閉塞。頸動(dòng)脈超聲檢出標(biāo)準(zhǔn)[7]：狹窄率＜50.00%為輕度狹窄；狹窄率50.00%～69.00%為中度狹窄；狹窄率70.00%～99.00%為重度狹窄；狹窄率100.00%為血管閉塞。（3）斑塊性質(zhì)。CTA 標(biāo)準(zhǔn)[8]：按CT 值大小判定斑塊性質(zhì)，CT 值＞130 Hu 為鈣化型；CT 值＜50 Hu 為脂質(zhì)型；50 Hu ≤CT 值≤130 Hu 為纖維型；管壁增厚不規(guī)則，且出現(xiàn)管壁鈣化為混合型。頸動(dòng)脈超聲標(biāo)準(zhǔn)[9]：斑塊回聲高于或接近血管壁回聲，且后方存在聲影為鈣化型；管壁表面光滑，低回聲存在為脂質(zhì)型；高回聲，無(wú)聲影為纖維型；軟斑與硬斑混合為混合型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以n與%代表計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)以（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05 默認(rèn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改良Hoehn—Yahr 分級(jí)

頸動(dòng)脈超聲、CTA 聯(lián)合檢查時(shí)，改良Hoehn—Yahr分級(jí)Ⅰ級(jí)（90.32%）、Ⅲ級(jí)的檢出率（87.50%）高于單一頸動(dòng)脈超聲與單一CTA 檢查（P＜0.05）；頸動(dòng)脈超聲與CTA 檢查比較，具有同質(zhì)性（P＞0.05）；三種檢查方式對(duì)0 級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅴ級(jí)的檢出率比較，存在同質(zhì)性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式對(duì)VP 患者改良Hoehn—Yahr 分級(jí)的檢出率[例（%）]

2.2 頸動(dòng)脈狹窄程度

頸動(dòng)脈超聲單一檢查、CTA 單一檢查對(duì)頸動(dòng)脈中度狹窄的檢出率分別為61.54%、64.10%，均低于聯(lián)合檢查的87.18%（P＜0.05）；兩種單一檢查方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三種檢查方式對(duì)頸動(dòng)脈正常、輕度狹窄和重度狹窄的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式對(duì)VP 患者頸動(dòng)脈狹窄程度的檢出率[例（%）]

2.3 斑塊性質(zhì)

單一頸動(dòng)脈超聲、單一CTA 檢查對(duì)脂質(zhì)型斑塊的檢出率分別為55.17%、55.17%，對(duì)混合型斑塊的檢出率分別為50.00%、57.14%，均低于聯(lián)合檢查的82.76%、92.86%（P＜0.05）；而兩種單一檢查方法比較，具有同質(zhì)性（P＞0.05）；三種檢查方式對(duì)鈣化型、纖維型頸動(dòng)脈斑塊的檢出率比較，存在同質(zhì)性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型的檢出率[例（%）]

3 討論

VP 是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其病因主要與腦部缺血性損傷有關(guān)，通常是由于慢性腦血管疾病導(dǎo)致的腦部供血不足或缺血性損害。這種缺血性損害可能造成大腦皮層、基底節(jié)區(qū)域以及腦干等部位發(fā)生病變，從而引起運(yùn)動(dòng)障礙性癥狀，表現(xiàn)為類(lèi)似PD 的臨床表現(xiàn)[10]。常見(jiàn)導(dǎo)致VP 的腦血管疾病包括多發(fā)性腦動(dòng)脈硬化、小動(dòng)脈病變、腦血管意外、腦梗死等，這些腦血管疾病可導(dǎo)致腦部缺血、營(yíng)養(yǎng)不良和細(xì)胞損傷，最終誘發(fā)VP 的發(fā)生。此外，VP 患者往往伴有一些血管性疾病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，這些因素也可能與VP 的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[11]。及時(shí)診斷、準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于VP 的治療和預(yù)后至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，VP 的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查。盡管這些方法具有一定的診斷價(jià)值，但仍存在一些不足，如診斷準(zhǔn)確性不高、難以發(fā)現(xiàn)早期病變等。因此，尋找更加有效、準(zhǔn)確的診斷方法成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)。CTA 為神經(jīng)影像學(xué)檢查方法之一，能夠清晰地顯示頭頸部的解剖結(jié)構(gòu)與血管情況[12]。在VP 診斷中，采用CTA 檢查，影像醫(yī)師可以觀察到腦血管的狹窄、閉塞、擴(kuò)張等病變，從而評(píng)估病情嚴(yán)重程度與進(jìn)展?fàn)顩r。此外，CTA 還可以幫助影像醫(yī)師排除其他可能導(dǎo)致帕金森樣癥狀的疾病，提高診斷的準(zhǔn)確性。頸動(dòng)脈超聲是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)的血管檢查方法，能夠?qū)崟r(shí)顯示頸動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與血流情況。頸動(dòng)脈是腦血管疾病的重要發(fā)病部位之一，其病變與VP 的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[13]。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，影像醫(yī)師可以檢測(cè)到頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的增加、斑塊的形成和頸動(dòng)脈狹窄等病變，從而對(duì)患者血管狀況、疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

本研究中，CTA 聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)改良Hoehn—Yahr 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅲ級(jí)的檢出率顯著高于單一檢查（P＜0.05）。說(shuō)明VP 采用頸動(dòng)脈超聲配合CTA 檢查能明確病變分級(jí)情況。分析原因：CTA 不僅能將顱內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和腦靜脈系統(tǒng)變化準(zhǔn)確顯示出來(lái)，還可從不同方位對(duì)頸動(dòng)脈整體情況，包括與周?chē)艿年P(guān)系予以觀察，使診斷精準(zhǔn)度提高。而頸動(dòng)脈超聲能對(duì)斑塊病變程度、性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，減少漏誤診；同時(shí)，頸動(dòng)脈超聲還可以聯(lián)合斑塊特征，將病情嚴(yán)重程度、血管病變分級(jí)顯示出來(lái)，與CTA 合用，能檢查病灶周?chē)Y(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確了解動(dòng)脈狹窄狀況，從而增加臨床分級(jí)的檢查準(zhǔn)確度[14]。研究還顯示，聯(lián)合檢查的中度狹窄檢出率明顯高于單一檢查（P＜0.05）。提示聯(lián)合檢查在提高頸動(dòng)脈狹窄程度檢出率中有積極作用。原因分析：CTA 是CT 與血管三維重建的結(jié)合，不僅能將血管狹窄部位清晰顯示出來(lái)，準(zhǔn)確辨別鈣化病灶，還能將血管準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來(lái)。頸動(dòng)脈超聲能對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行檢查，如頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等，從而提供斑塊的形態(tài)學(xué)信息，定量測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，準(zhǔn)確評(píng)估血管狹窄的程度。二者聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)一步提升檢查結(jié)果的可靠性。另研究顯示，在斑塊性質(zhì)檢查情況中，聯(lián)合檢查脂質(zhì)型、混合型斑塊檢出率較單一檢查明顯提高（P＜0.05）。再次驗(yàn)證了聯(lián)合檢查的可行性。原因可能是聯(lián)合檢查的空間分辨率更高，能將斑塊大小、組織成分及形態(tài)等信息顯示出來(lái)，并通過(guò)多角度觀察血管，判定斑塊情況[15]。此外，組合檢查還可以通過(guò)不同強(qiáng)度的回聲，對(duì)斑塊類(lèi)型、數(shù)量等加以判斷，為準(zhǔn)確區(qū)分斑塊提供有效信息[16-18]。

綜上所述，CTA 聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在VP 患者檢查中作用顯著，能準(zhǔn)確顯示病變分級(jí)、頸動(dòng)脈狹窄狀況和斑塊性質(zhì)，值得臨床推廣。