郭科營，唐大川

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以不完全可逆氣流受限為特征，發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。慢性炎癥的不斷侵襲是誘發(fā)該病的主要病因。隨著疾病的不斷進(jìn)展，長期的呼吸困難會對呼吸肌造成損傷，最終引發(fā)呼吸衰竭[1]。目前，臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭的主要方式為無創(chuàng)正壓通氣，通過給氣道一定的壓力，減少呼吸肌做功[2]，使二氧化碳潴留減少，機(jī)體缺氧狀態(tài)得到緩解。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，慢阻肺合并呼吸衰竭患者多伴有煩躁不安、呼吸肌疲勞等情況，加上長期的呼吸機(jī)治療，口鼻面罩壓迫面部產(chǎn)生不適感以及疾病本身對患者造成的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者的治療依從性變差，引發(fā)煩躁、譫妄等精神癥狀[3]。因此臨床提出，可通過給予鎮(zhèn)靜藥物促使患者配合治療。右美托咪定是臨床應(yīng)用率較高的鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)還具有抗焦慮作用，且不會造成呼吸抑制[4]。本文為探討右美托咪定應(yīng)用于ICU 慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的效果，特對2021 年1 月—2023年9 月期間我院收治的80 例在ICU 接受治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)并取得患者及家屬同意，以2021 年1 月—2023 年9 月我院ICU 收治的80 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合診斷確診為慢阻肺合并呼吸衰竭；（2）住院（ICU）時(shí)間＞3 d；（3）面部皮膚無損傷，符合無創(chuàng)正壓通氣指征；（4）認(rèn)知功能正常；（5）血流動力學(xué)穩(wěn)定，具備自主排痰能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物有禁忌證或不耐受者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）伴其他重要器官功能受損者；（4）伴精神疾病者；（5）有藥物依賴史或吸毒史者。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組40 例中，2 例轉(zhuǎn)院，1 例死亡，共37 例完成治療；對照組40 例中，1 例放棄治療，1 例轉(zhuǎn)科室，共38 例完成治療。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均接受對癥支持治療，包括營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)失衡、抗感染、抗炎、化痰平喘等，同時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣治療（MAQUET 呼吸機(jī)），經(jīng)口鼻面罩吸氧，設(shè)置通氣模式為CPAP 模式或BiPAP 模式，調(diào)整壓力大小為患者舒適狀態(tài)，設(shè)定氧濃度以及通氣頻率分別為28%～50%、12 ～20 次/min，使血氧飽和度（SpO2）維持在93%以上。除排痰以及飲食外，全程佩戴面罩。觀察組在此基礎(chǔ)上使用鹽酸右美托咪定注射液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，2 mL:0.2 mg/支）治療，一支右美托咪定注射液加入生理鹽水48 mL，初始先予負(fù)荷量，靜脈緩慢推注右美托咪定0.5 μg/kg，時(shí)間10 ～15 min，之后持續(xù)靜脈泵注，泵注速度為0.2 ～0.7 μg·kg-1·h-1。治療期間根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜情況，逐漸調(diào)整右美托咪定給藥劑量，直至撤機(jī)。右美托咪定常見的不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩等，用藥期間若患者出現(xiàn)低血壓或心動過緩，應(yīng)減量或暫停應(yīng)用右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療后（指上機(jī)24 h 后）的RR、HR、MAP、PO2、PCO2。比較兩組治療后的譫妄發(fā)生情況及有創(chuàng)機(jī)械通氣情況。比較兩組撤除無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間及轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。患者一般資料的描述采用描述性分析法，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間及組內(nèi)的數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后RR、HR、MAP、PO2、PCO2 對比

兩組RR、HR、MAP、PO2、PCO2對比，治療前差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后RR、HR、MAP、PO2、PCO2 對比（±s）

表2 兩組治療前后RR、HR、MAP、PO2、PCO2 對比（±s）

組別 RR（次/min） HR（次/min） MAP（mmHg）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=37） 30.16±3.11 17.65±2.43 27.443 ＜0.05 115.51±8.04 70.68±5.85 37.769 ＜0.05 107.35±5.21 80.62±8.70對照組（n=38） 31.34±2.78 19.95±3.23 118.29±8.23 74.03±5.98 107.29±5.50 82.55±5.79 24.543 ＜0.05

續(xù)表

表2 兩組治療前后RR、HR、MAP、PO2、PCO2 對比（±s）

注：表中的t 值、P 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)值。

組別 PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=37） 49.43±4.55 70.49±5.69-42.417 ＜0.05 74.35±4.34 49.19±3.82 31.777 ＜0.05對照組（n=38） 48.21±3.28 67.66±6.49 73.82±4.37 52.61±5.64

2.2 兩組治療后譫妄發(fā)生情況及有創(chuàng)機(jī)械通氣情況對比

治療后，觀察組中發(fā)生譫妄及行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者數(shù)量均顯著多于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后譫妄發(fā)生情況及有創(chuàng)機(jī)械通氣情況對比（n）

2.3 兩組撤除無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間及轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間對比

觀察組撤除無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間為（5.34±1.33）d，轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間為（9.32±2.01）d，對照組撤除無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間為（6.90±1.63）d，轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間為（11.51±2.24）d 。觀察組撤除無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間與轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 兩組治療前后RR、HR、MAP、PO2、PCO2 分析

本次研究表明，上機(jī)24 h 后，兩組患者的RR、HR、MAP、PO2、PCO2均明顯改善，且觀察組改善更明顯，提示右美托咪定的應(yīng)用使患者的生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到了明顯改善，這與王潤豐等[5]的研究一致，證實(shí)了右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值。無創(chuàng)正壓通氣是目前臨床慢阻肺合并呼吸衰竭患者的首選治療方式，通過正壓通氣能使患者的氧合功能及通氣功能得到明顯改善，降低氣管插管率[6-7]。但要想保證正壓通氣的成功開展，需要患者有較佳的配合度，能夠配合口罩或鼻罩吸氧[8]。受多種因素影響，慢阻肺合并呼吸衰竭患者易出現(xiàn)譫妄、躁動、佩戴面罩依從性差等情況，僅憑語言溝通很難獲得患者的配合，因此需要通過使用鎮(zhèn)靜藥物確保治療的順利進(jìn)行。右美托咪定屬于α2-AR 激動劑，選擇性高，能抑制交感神經(jīng)活性，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且不會造成呼吸抑制，易喚醒。在無創(chuàng)正壓通氣治療期間配合使用右美托咪定，能夠使人機(jī)對抗情況得到顯著改善，降低CO2排出量，提高治療成功率。此外，應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜后，患者的煩躁情況得到緩解，機(jī)體耗氧量降低，促進(jìn)了各臨床指標(biāo)的改善。

3.2 兩組治療后譫妄發(fā)生情況及有創(chuàng)機(jī)械通氣情況分析

本研究表明，右美托咪定可以顯著降低患者譫妄的發(fā)生率，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用（表3）。應(yīng)用右美托咪定后，配合呼氣時(shí)維持低呼氣壓力、吸氣時(shí)維持高吸氣壓力，保證了無創(chuàng)正壓通氣的呼吸通暢度，減輕了肺部吸氣的負(fù)荷，延長了呼吸肌休息時(shí)間，促進(jìn)了肺功能的恢復(fù)，同時(shí)也提高了無創(chuàng)正壓通氣的舒適性、依從性和配合度。此外，右美托咪定的應(yīng)用降低了患者機(jī)體的應(yīng)激水平，減少了氧氣消耗，明顯改善了患者的呼吸和循環(huán)功能，使動脈血?dú)庵笜?biāo)得到改善，避免呼吸衰竭的發(fā)生，降低了有創(chuàng)機(jī)械通氣率和譫妄發(fā)生率，同時(shí)也縮短了患者的撤機(jī)時(shí)間及轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間[9]。

3.3 注意右美托咪定的不良反應(yīng)

右美托咪定的常見不良反應(yīng)有低血壓和心動過緩。本研究中，觀察組使用右美托咪定后有5 例發(fā)生心動過緩，2 例發(fā)生低血壓，經(jīng)補(bǔ)液、暫停用藥或減少右美托咪定劑量后，患者血壓回升、心率好轉(zhuǎn)。臨床在使用右美托咪定前，要排除心臟傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)用禁忌，同時(shí)初始用藥給予負(fù)荷量時(shí)一定要注意緩慢給藥，至少達(dá)10 min。另外，用藥全程要注意觀察患者心率、血壓的變化，如果出現(xiàn)低血壓或心動過緩應(yīng)減量或暫停應(yīng)用右美托咪定。

綜上所述，右美托咪定在ICU 慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用獲得了較佳的臨床效果，其生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到明顯改善，譫妄得到有效控制，且減少了有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用，值得在臨床推廣實(shí)施。