劉勇君

（上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港 535500）

老年人群由于骨質(zhì)密度下降，反應(yīng)能力下降，在面對意外發(fā)生跌倒的情況后，易發(fā)生創(chuàng)傷性骨折，而這一類骨折中最常見的是股骨頸骨折。研究表明，股骨頸骨折發(fā)病率高達(dá)32%[1]。該病的發(fā)生原因多為髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉群因外力作用發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)股骨頸損傷。臨床上通常采用手術(shù)治療，以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方式[2]。而大多數(shù)股骨頸骨折老年患者合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿∫约案哐獕旱龋?，因此手術(shù)難度相對較大。本文將對不同手術(shù)方式進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究將70 例股骨頸骨折老年患者，按照其具體治療方式，分為全髖關(guān)節(jié)置換組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和半髖關(guān)節(jié)置換組（半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。全髖關(guān)節(jié)置換組：35 例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男17 例，女18例。年齡65 ～79 歲，平均年齡（70.2±5.9）歲。骨折Garden 分型：Ⅲ型14 例，Ⅳ型21 例。骨折原因：意外受傷20 例、車禍6 例、暴力擊打9 例。患有并發(fā)癥：高血壓7 例、冠心病5 例、糖尿病11 例。半髖關(guān)節(jié)置換組：35 例采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男16 例，女19例。年齡69 ～87 歲，平均年齡（71.8±4.7）歲。骨折Garden 分型：Ⅲ型16 例，Ⅳ型19 例。骨折原因：意外受傷15 例、車禍8 例、暴力擊打12 例。患有并發(fā)癥：高血壓2 例、冠心病3 例、糖尿病10 例、肺氣腫1 例。兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：其一，本次研究得到患者及其家屬的同意；其二，通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；其三，患者能夠耐受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其一，合并精神疾病者；其二，合并智力低下者；其三，中途退出本次研究者。

1.2 方法

兩組均在手術(shù)前進(jìn)行了常規(guī)檢查，對癥治療患者的合并癥。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

全髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)方法是：首先，叮囑患者保持仰臥位，從同側(cè)髖關(guān)節(jié)入路；其次，充分暴露骨折端，分離周圍軟組織；然后摘除股骨頭，確定髖臼重建位置后置入髖臼假體；最后，旋轉(zhuǎn)內(nèi)收股骨，適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)髓后置入人工股骨頭，復(fù)位后檢查其穩(wěn)定性。

半髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)方法是：首先，叮囑患者保持仰臥位，逐層切開皮膚組織；其次，仔細(xì)清理骨折塊，切斷股骨頸；然后適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)髓，再置入合適的股骨頭假體；最后，檢測雙下肢長度以及穩(wěn)定性，置入引流管，逐層縫合。

術(shù)中須嚴(yán)格做到無菌操作，防止如股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等神經(jīng)的損傷。術(shù)后醫(yī)師檢查好患者股骨的穩(wěn)定性和運(yùn)動范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中情況 主要包括：（1）手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中出血量。

1.3.2 臨床治療總有效率 患者關(guān)節(jié)活動良好，且無脫位無疼痛感屬于顯效；術(shù)后輕微活動時(shí)有疼痛感為有效；術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限，且疼痛感明顯為無效。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括以下并發(fā)癥：（1）慢性疼痛；（2）深靜脈血栓；（3）脫位；（4）感染。

1.3.4 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 采用髖關(guān)節(jié)Harris 評分量表進(jìn)行評價(jià)：滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明股骨頸骨折老年患者的恢復(fù)情況越好，分?jǐn)?shù)越低說明股骨頸骨折老年患者的恢復(fù)情況越差。

1.3.5 比較兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量 采用SF-36 評分表進(jìn)行評價(jià)：分?jǐn)?shù)越高說明股骨頸骨折老年患者的生活質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低說明股骨頸骨折老年患者的生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中有關(guān)指標(biāo)分析

全髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間（85.2±16.1）min 長于半髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間（66.4±8.4）min（P=0.0000）。全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量（551.3±134.9）mL 多于半髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量（364.5±80.7）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。

2.2 兩組臨床治療總有效率情況比較

全髖關(guān)節(jié)置換組臨床治療的總有效率（94.28%）明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換組（74.28%）（P=0.0293）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析[例（%）]

2.3 Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較

兩組術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評分對比差異不顯著（P＞0.05）；與半髖關(guān)節(jié)置換組比較，全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后12 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較（分，±s）

表2 Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較（分，±s）

組別 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月全髖關(guān)節(jié)置換組（n=35） 79.32±7.31 85.74±3.61 87.94±4.64半髖關(guān)節(jié)置換組（n=35） 78.11±5.92 84.35±4.12 84.51±3.92 t 值 0.9096 1.7943 3.9930 P 值 0.3653 0.0759 0.0001

2.4 分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與半髖關(guān)節(jié)置換組比較，全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

2.5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

手術(shù)前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比差異不顯著（P＞0.05）；手術(shù)后，全髖關(guān)節(jié)置換組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于半髖關(guān)節(jié)置換組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別情感職能 生理職能手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換組（n=35） 44.24±6.61 75.57±3.39 48.88±5.59 80.21±2.26半髖關(guān)節(jié)置換組（n=35） 42.28±6.59 68.25±4.48 49.09±5.42 71.27±3.36 t 值 1.2423 7.7083 0.1595 13.0613 P 值 0.2184 ＜0.0001 0.8737 ＜0.0001

續(xù)表

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別精神健康 社會功能 生理功能手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換組（n=35） 50.15±4.47 81.28±3.39 45.82±5.13 87.11±11.23 55.93±4.54 85.63±14.77半髖關(guān)節(jié)置換組（n=35） 50.18±4.44 72.27±3.31 45.64±5.42 65.45±9.72 55.92±4.24 74.23±10.45 t 值 0.0281 11.2504 0.1426 8.6277 0.0095 3.7275 P 值 0.9776 ＜0.0001 0.8870 ＜0.0001 0.9924 0.0004

3 討論

隨著人口的老齡化，老年疾病發(fā)病率正在逐步提高。調(diào)查研究顯示，老年人群身體素質(zhì)日益下降，一旦發(fā)生滑倒或是從床上跌落都可能造成股骨頸骨折。在沒有外傷的情況下，也可能會造成不同程度骨折。對于股骨頸骨折，臨床治療主要有保守治療和內(nèi)固定治療兩種模式[3-4]。對于老年患者來說，保守治療是非常痛苦且漫長的，其容易產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致疾病愈發(fā)嚴(yán)重。而內(nèi)固定治療中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是操作簡單、恢復(fù)快且并發(fā)癥較少的手術(shù)模式，其中以全/半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常見[5]。但對于患者來說，選擇哪一種置換術(shù)是個(gè)難題。兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各有其優(yōu)點(diǎn)和弊端。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更簡單，并且手術(shù)時(shí)間較短、出血量更少。但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對更加容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，例如，假體脫位、松動、下沉、慢性疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限等，會對治療效果以及功能恢復(fù)造成影響[6]。部分年齡偏大、病情不穩(wěn)定、合并癥種類多的患者可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對較長，出血量較多，但是術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，臨床療效顯著[7]。年齡偏?。ǎ?0 歲）且病情相對穩(wěn)定的患者都會選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療[8]。病情不穩(wěn)定并且年齡偏大的患者，要考慮諸多因素的影響。選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅是為了有效地縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，更是為了加快康復(fù)[9-10]。如果未能掌握半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的要點(diǎn)，將極易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：髖部疼痛、雙下肢不等長等[11]。當(dāng)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，會對髖臼進(jìn)行徹底的處理，使得股骨頭假體與髖臼吻合度升高，從而可降低假體磨損度，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率將會降低[12]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約4%，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約18%，與本文研究結(jié)果一致[13]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠保證假體與患者完全匹配，繼而加速患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。對于手術(shù)耐受性低以及身體素質(zhì)比較差的老年股骨頸骨折患者而言，建議采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從而提高手術(shù)安全性。

綜上所述，全/半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折各有千秋。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢在術(shù)后慢性疼痛率低，翻修風(fēng)險(xiǎn)低，且長期效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而劣勢在于脫位率高。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢在于創(chuàng)面小、費(fèi)用低，且恢復(fù)快，劣勢是慢性疼痛發(fā)生率高，翻修風(fēng)險(xiǎn)高?？筛鶕?jù)患者術(shù)前的具體病情以及身體狀況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>