劉 婧，張 維

（陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院1.康復(fù)診療中心2.老年醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000）

腦卒中是腦血管疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，腦卒中的死亡率顯著下降，但大多患者進(jìn)入康復(fù)期后常因神經(jīng)功能損傷而伴有不同程度的功能障礙，使日常生活能力及生活質(zhì)量急劇下降[1]。偏癱為腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥之一，患者常伴有運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能障礙。目前已有諸多研究證實(shí)，腦卒中患者早期行康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用，可逆轉(zhuǎn)功能障礙[2]。運(yùn)動(dòng)想象療法是個(gè)體開(kāi)展涉及日常行為的運(yùn)動(dòng)模擬訓(xùn)練方式，通過(guò)內(nèi)心反復(fù)模擬、排練某一動(dòng)作以達(dá)到提高相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能的目的，在改善患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能方面作用明顯。經(jīng)顱直流電刺激是根據(jù)微電流調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)能力，以達(dá)到激活大腦皮質(zhì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性的目的[3]。本研究為提升治療效果，研究對(duì)象定為80 例臨床確診為腦卒中偏癱的患者，探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為80 例臨床確診為腦卒中偏癱的患者，入院時(shí)間為2020 年4 月至2023 年4 月，所有選擇的患者都接受了頭部CT 檢查，并被診斷為腦卒中，病情穩(wěn)定，首次發(fā)病且為單側(cè)偏癱，無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或認(rèn)知功能障礙，日常生活能力顯著下降，依從性良好，可配合完成相關(guān)治療；且排除發(fā)病前存在認(rèn)知障礙、惡性腫瘤、無(wú)法耐受康復(fù)訓(xùn)練、合并精神心理疾病、意識(shí)障礙、雙側(cè)偏癱、生命體征不穩(wěn)定、其他原因所致的神經(jīng)功能缺損、肢體畸形或嚴(yán)重疼痛及無(wú)法配合完成相關(guān)治療者。以治療方案為依據(jù)分為對(duì)照組和研究組，各40 例。對(duì)照組中男22 例，女18 例；年齡區(qū)間38 ～75 歲，均值為（58.76±5.33）歲；病程15 d ～3 個(gè)月，均值為（1.53±0.64）個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)23 例，右側(cè)17例。研究組中男21 例，女19 例；年齡區(qū)間40 ～76 歲，均值為（59.32±5.41）歲；病程16 d ～3 個(gè)月，均值為（1.51±0.49）個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)22 例，右側(cè)18 例。在上述基本資料信息方面兩組無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予患側(cè)肢體主、被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移、床邊坐起、站立、平衡及步行訓(xùn)練等。對(duì)照組患者在完成基本訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行治療，由康復(fù)治療師向患者講解運(yùn)動(dòng)想象療法相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)并示范患者利用健側(cè)完成想象中的指定動(dòng)作，確保患者完全正確理解并在腦中形成“流程圖”。之后囑患者全身放松，將注意力放在患側(cè)肢體活動(dòng)上，開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、握拳等，持續(xù)進(jìn)行10 min。然后，將抓物、梳頭、洗漱等簡(jiǎn)單的日常生活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容，持續(xù)進(jìn)行15 min。最后囑患者將注意力放在周?chē)h(huán)境中，倒數(shù)10 個(gè)數(shù)后緩慢睜開(kāi)眼睛，結(jié)束訓(xùn)練，每次30 min，每日1 次，連續(xù)訓(xùn)練4 周。研究組患者則聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療，選擇IS200 型經(jīng)顱直流電刺激儀，將刺激電極的陽(yáng)極與陰極分別置于左側(cè)背外側(cè)前額葉及右額眶區(qū)，以彈力繃帶固定壓緊，電流強(qiáng)度為2.0 mA，每次治療30 min，每日1 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，認(rèn)知功能顯著恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，日常生活可完全實(shí)現(xiàn)自理；有效，運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能有所好轉(zhuǎn)，日常生活可基本實(shí)現(xiàn)自理；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）神經(jīng)功能與日常生活能力比較，使用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)分，總分42 分，評(píng)分越低表示神經(jīng)損傷越輕微[5]；使用改良巴氏指數(shù)（MBI）對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，共包括10 個(gè)方面，滿分100 分[6]。（3）運(yùn)動(dòng)功能比較，使用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）和Wolf 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（WMFT）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善程度進(jìn)行評(píng)分，F(xiàn)MA 滿分100 分，WMFT 包括15 個(gè)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的功能性動(dòng)作，總分75 分，評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。（4）認(rèn)知功能比較，使用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)認(rèn)知功能改善和精神狀態(tài)的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，滿分均為30 分，分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)[8]。（5）生活質(zhì)量比較，采用腦卒中患者專(zhuān)用的生活質(zhì)量量表（SS-QOL）從患者治療后的語(yǔ)言表達(dá)、精神面貌、自理能力、邏輯思維、上肢運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)行為模式、工作/生產(chǎn)能力等12 個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行準(zhǔn)確完善的評(píng)價(jià)，共包含49 個(gè)條目，選用5 級(jí)評(píng)分法，總分范圍49 ～245 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)選擇SPSS 26.0 軟件包進(jìn)行處理，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

在治療總有效率方面，研究組患者較對(duì)照組高，組間相比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率[例（%）]

2.2 神經(jīng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分變化

治療結(jié)束后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分較治療前有明顯降低，MBI 評(píng)分較治療前有明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組改善更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分變化（分，±s）

表2 神經(jīng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分變化（分，±s）

組別 時(shí)間 NIHSS 評(píng)分 MBI 評(píng)分研究組（n=40）治療前 25.65±3.42 48.65±4.43治療后 12.37±1.65 75.58±5.16對(duì)照組（n=40）治療前 25.72±3.53 47.67±5.24治療后 16.87±2.12 60.32±4.57

2.3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化

治療后兩組患者的WMFT 評(píng)分與FMA 評(píng)分較治療前均明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組升高更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化（分，±s）

表3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化（分，±s）

組別 時(shí)間 WMFT 評(píng)分 FMA 評(píng)分研究組（n=40）治療前 21.43±3.26 35.76±4.25治療后 67.13±4.84 76.32±7.09對(duì)照組（n=40）治療前 21.57±3.55 36.26±4.15治療后 54.32±4.22 55.87±5.23

2.4 認(rèn)知功能評(píng)分變化

治療后兩組患者的MMSE、MoCA 評(píng)分較治療前均明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組升高更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 認(rèn)知功能評(píng)分變化（分，±s）

表4 認(rèn)知功能評(píng)分變化（分，±s）

組別 時(shí)間 MMSE 評(píng)分 MoCA 評(píng)分研究組（n=40）治療前 18.24±1.53 18.87±2.32治療后 26.35±3.21 26.46±3.25對(duì)照組（n=40）治療前 18.43±2.11 18.79±2.44治療后 22.68±3.35 22.18±2.62

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分變化

治療后兩組患者SS-QOL 評(píng)分較治療前均明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組升高更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 生活質(zhì)量評(píng)分變化（分，±s）

表5 生活質(zhì)量評(píng)分變化（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前SS-QOL 評(píng)分 治療后SS-QOL 評(píng)分研究組 40 78.48±4.53 178.87±7.53對(duì)照組 40 80.35±4.62 126.32±6.25

3 討論

偏癱作為腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥之一，致病機(jī)制復(fù)雜多樣，患者常因神經(jīng)功能損傷而出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能障礙，從而影響患者的日常生活能力。有研究表明，神經(jīng)功能具有可塑性及重組性，盡早進(jìn)行有效的康復(fù)治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善功能障礙[10]。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)想象療法是一種新興的主動(dòng)式中樞干預(yù)治療方法。這種治療方法本質(zhì)上是進(jìn)行一種重復(fù)記憶的認(rèn)知功能訓(xùn)練，可通過(guò)激活受損大腦與運(yùn)動(dòng)相關(guān)皮質(zhì)區(qū)域神經(jīng)元以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能[11]。經(jīng)顱直流電刺激是一種侵入性的腦刺激技術(shù)，指通過(guò)微弱電流的調(diào)節(jié)作用，改善大腦皮層神經(jīng)元的活動(dòng)，其陽(yáng)極刺激增強(qiáng)皮層興奮性，可改善語(yǔ)言功能及辨別能力，另外還可增加腦部血流灌注，促進(jìn)突觸重塑，加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，與運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效的作用[12]。該研究結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，研究組患者較對(duì)照組高，組間相比差異明顯（P＜0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分較治療前均明顯降低，MBI 評(píng)分較治療前明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組改善更為明顯（P＜0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者的WMFT 評(píng)分與FMA 評(píng)分較治療前均明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組升高更為明顯（P＜0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者的MMSE、MoCA 評(píng)分較治療前均明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組升高更為明顯（P＜0.05）；究其原因?yàn)?，?jīng)顱直流電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)受損區(qū)域皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性，使得局部腦區(qū)功能交互和整合，從而改善認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果還顯示，治療后兩組患者SS-QOL 評(píng)分較治療前均明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組升高更為明顯（P＜0.05）。究其原因?yàn)?，?jīng)顱直流電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法兩者的協(xié)同性使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到了恢復(fù)，使日常生活能力得到了改善，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法可有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，治療效果顯著，在腦卒中偏癱患者治療中具有較高的推廣價(jià)值。