木塔力甫·阿不都熱西提

（新疆維吾爾自治區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

一旦糖尿病患者合并患有冠心病，會進(jìn)一步影響其病情，導(dǎo)致病情加重，并進(jìn)一步增加治療難度。糖尿病合并冠心病患者往往承受巨大的生理痛苦，而且患者的生活質(zhì)量也會大打折扣[1]。因?yàn)樘悄虿∨c冠心病均屬于慢性疾病，患者應(yīng)當(dāng)長期接受健康生活指導(dǎo)。然而，很多糖尿病合并冠心病患者對自身病情并不了解，缺乏正確的認(rèn)知，加上他們大部分屬于中老年人群，生活習(xí)慣、行為已經(jīng)固化，錯誤的生活習(xí)慣、飲食方式、運(yùn)動方式等會加重患者病情，進(jìn)一步導(dǎo)致治療依從性下降，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，有學(xué)者提出對糖尿病合并冠心病患者實(shí)施有效的健康指導(dǎo)，對改善患者的病情，提升患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后意義重大[2]。本文中對100例糖尿病合并冠心病患者展開具體分析，探究健康管理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線信息

研究時間：2022 年3 月到2023 年3 月間，從本院收治的糖尿病合并冠心病患者當(dāng)中，隨機(jī)抽選出100 例患者參與此次研究。所有患者均符合冠心病國際心臟學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、符合2 型糖尿病世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均自愿參與本次研究，且精神狀態(tài)、自我意識正常。排除合并患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病，依從性、配合度較差，中途退出者。以抽簽的方式將這100 例患者分為對照組和觀察組。對照組患者實(shí)施常規(guī)管理，而觀察組患者實(shí)施健康管理。對照組：男性患者28 例、女性患者22 例；患者的年齡范圍在59歲到72 歲之間，平均年齡（64.2±2.4）歲；冠心病病程范圍：1 ～4 年，平均為（2.2±0.4）年；糖尿病病程范圍：2 ～9 年，平均為（5.4±0.9）年。觀察組：男性患者27例、女性患者23 例；患者的年齡范圍在57 歲至73 歲之間，平均年齡（64.6±2.3）歲；冠心病病程范圍：1 ～5年，平均病程（2.2±0.5）年；糖尿病病程范圍：2 ～9 年，平均為（5.3±0.7）年。兩組糖尿病合并冠心病患者基本資料的差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組糖尿病合并冠心病患者采取常規(guī)用藥指導(dǎo)：由專業(yè)的糖尿病、冠心病管理人員對患者實(shí)施管理，針對每位患者的實(shí)際病情對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者在日常生活當(dāng)中如何正確服用藥物，以及按時按量服用藥物的重要性。在用藥結(jié)束后正確指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自測血糖、血壓，詢問患者服藥期間有無心悸、胸痛等癥狀，囑咐患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物，在用藥治療過程當(dāng)中，如果出現(xiàn)了不適感或者用藥效果不佳，則考慮更換用藥方案。

觀察組患者采取健康管理，具體的管理方法是：（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床人員對患者全權(quán)負(fù)責(zé)，除了做好日常用藥指導(dǎo)以外，還需要根據(jù)患者的個人實(shí)際情況制定健康教育計(jì)劃。在患者入院時，為其建立詳細(xì)的健康檔案。協(xié)助患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，并向患者發(fā)放健康宣傳手冊，詳細(xì)介紹糖尿病、冠心病的誘發(fā)原因、治療手段等。（2）通過監(jiān)測患者的血糖、血脂水平，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣確定控制目標(biāo)。當(dāng)患者的體重控制到達(dá)標(biāo)范圍，即可予以鼓勵表揚(yáng)。如果沒有達(dá)到控制目標(biāo)，則需要分析原因，并與健康營養(yǎng)醫(yī)師一同根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步調(diào)整飲食方案。（3）與患者家屬相互協(xié)作，每天計(jì)算出患者飲食熱量，并以圖片的形式告知患者能量代替轉(zhuǎn)換的方法。每天在患者進(jìn)食前后測量血糖，并了解患者的飲食情況。加強(qiáng)患者的運(yùn)動指導(dǎo)，囑咐患者家屬陪伴在患者身邊，予以監(jiān)督。積極引導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)在患者可耐受的范圍內(nèi)。在患者出院之前，指導(dǎo)其如何正確使用胰島素，幫助其提高自我管理能力。（4）建議糖尿病合并冠心病患者飯后稍作休息后，展開1 ～2 小時運(yùn)動，此時血糖值較高，不易發(fā)生低血糖。一定要堅(jiān)持體育鍛煉，每周至少要鍛煉5 次，每次持續(xù)30～40分鐘。要避免低血糖的發(fā)生，盡量不要空腹運(yùn)動，同時注意運(yùn)動強(qiáng)度、時間要適當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際情況選擇。隨身攜帶糖塊、餅干、糖飲料等含糖食物，積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。在選擇運(yùn)動項(xiàng)目時，應(yīng)在充分考慮自身病情的前提下，結(jié)合個人的興趣愛好合理選擇，盡量選擇散步、健身操、太極拳等運(yùn)動形式。（5）并發(fā)癥預(yù)防治療。應(yīng)積極配合醫(yī)囑按時按量服用藥物，控制血糖、血脂水平，保持健康生活習(xí)慣，戒除煙酒。定期入院接受體檢，記錄各項(xiàng)生理指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組糖尿病合并冠心病患者干預(yù)前后的血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）、血脂（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究結(jié)果使用SPSS 22.0 進(jìn)行評定，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組糖尿病合并冠心病患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平對比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組糖尿病合并冠心病患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組糖尿病合并冠心病患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 13.19±2.21 9.67±0.57 13.44±1.30 9.60±0.98 8.98±0.78 7.70±0.86觀察組 13.23±2.19 7.40±0.38 13.45±1.10 7.21±0.59 8.99±0.81 6.12±0.95 t 值 0.0797 8.291 0.075 8.895 0.084 8.867 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組糖尿病合并冠心病患者干預(yù)前后血脂水平

干預(yù)前，兩組患者的血脂水平對比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的血脂水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組糖尿病合并冠心病患者的血脂水平（mmol/L，±s）

表2 對比兩組糖尿病合并冠心病患者的血脂水平（mmol/L，±s）

甘油三酯 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 1.92±0.07 1.53±0.04 7.60±0.98 5.30±0.45 4.20±0.03 3.29±0.12 2.11±0.78 1.87±0.32觀察組 1.97±0.05 1.10±0.08 7.86±0.97 4.21±0.21 4.41±0.05 2.10±0.12 2.10±0.69 1.43±0.34 t 值 0.079 4.225 0.058 6.692 0.028 8.404 0.028 9.976 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)如今，隨著我國經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平逐漸提高，越來越多的人患有冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病。這些疾病的存在會對患者身體健康產(chǎn)生極大的危害[3-4]。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，會隨著病程的延長，對全身組織器官功能產(chǎn)生傷害，尤其是腎臟、眼部、心腦血管等。而冠心病作為心內(nèi)科常見疾病，隨著人口老齡化加劇，其發(fā)生率也在不斷升高當(dāng)中。冠心病的發(fā)生原因非常復(fù)雜，糖尿病也是增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素之一[5-6]。

由于很多糖尿病合并冠心病患者對自身病情缺乏正確的認(rèn)知，而且長期受到兩種疾病的困擾，因此會出現(xiàn)較大的精神壓力，受到不良情緒的影響，患者的治療依從性也會隨之下降。負(fù)面情緒的存在會增加下丘腦的交感神經(jīng)興奮度，使得兒茶酚胺大量分泌，抑制胰島素分泌，使血糖水平顯著上升，進(jìn)一步增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

對于糖尿病合并冠心病患者而言，提高患者的自我效能，轉(zhuǎn)變患者的自身行為，對患者預(yù)后康復(fù)具有顯著作用。但是藥物管理的辦法過于簡單、空泛，缺乏針對性，而且因?yàn)閭€體差異性的存在，單純通過藥物治療無法顯著改善糖尿病合并冠心病患者的病情[9-10]。

本文中對觀察組患者實(shí)施綜合性非藥物治療指導(dǎo)，從飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防等多個角度出發(fā)，讓糖尿病合并冠心病患者能夠?qū)W習(xí)自我管理[11]。綜合性健康管理辦法中，尊重患者的主觀意識，考慮患者的飲食習(xí)慣、實(shí)際情況，為患者制定個性化飲食、運(yùn)動方案，全面幫助患者控制病情發(fā)展，提升非藥物管理的作用價(jià)值，對控制患者病情發(fā)展具有顯著意義[12-14]。

干預(yù)后，觀察組的血糖、血脂水平低于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯?，健康管理對糖尿病合并冠心病患者而言非常重要，對患者預(yù)后具有改善效果 。

總的來說，對糖尿病合并冠心病患者實(shí)施健康管理，能夠有效控制患者的病情。