Effects of cognitive-motor dual task training on cognitive state and walking ability in elderly patients with vascular mild cognitive impairment

Keywords cognitive-motor dual task training;vascular mild cognitive impairment;cognitive function；the aged；nursing

摘要 目的：探究認知-運動雙重任務訓練對老年血管性輕度認知障礙（VaMCI）病人認知狀態(tài)及步行能力的影響。方法：選取我院2021年4月—2022年4月收治80例老年VaMCI病人作為研究對象，依據訓練方式不同分為常規(guī)訓練組和雙重任務組，各40例。常規(guī)訓練組給予常規(guī)認知功能訓練，雙重任務組給予認知-運動雙重任務訓練，干預3個月后比較兩組病人認知狀態(tài)、步行能力、跌倒風險控制。結果：干預后，雙重任務組臨床癡呆量表（CDR）評分低于常規(guī)訓練組，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分高于常規(guī)訓練組（Plt;0.05），改良Barthel指數（MBI）評分、步頻、步速水平高于常規(guī)訓練組（Plt;0.05），修訂版跌倒功效量表（MFES）、Berg平衡量表（BBS）評分高于常規(guī)訓練組（Plt;0.05）。結論：認知-運動雙重任務訓練可改善老年VaMCI病人的認知狀態(tài)，調控跌倒風險控制水平，調節(jié)步行能力。

關鍵詞 認知-運動雙重任務訓練;血管性輕度認知障礙;認知功能；老年人；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.029

血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是一種由腦部血管疾病引起的認知功能損害，其特征為記憶力、注意力、語言能力等方面的缺陷。這些血管疾病包括腦梗死、腦出血、小血管疾病等，這些疾病導致了大腦供血不足或血管受損，從而引發(fā)認知障礙［1-3］。臨床上現(xiàn)多應用常規(guī)認知功能訓練以干預腦損傷病人，可改善其執(zhí)行功能，但中遠期療效較不明確［4］。研究表明，認知-運動控制雙重任務訓練可改善病人軀體功能，調節(jié)其認知水平［5］。本研究旨在探索認知-運動雙重任務訓練對老年血管性輕度認知障礙（vascular mild cognitive impairment，VaMCI）病人認知功能及跌倒風險控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年4月—2022年4月收治80例老年VaMCI病人作為研究對象。納入標準：1）符合VaMCI診斷標準［6］；2）病人與家屬簽署相關知情書。排除標準：1）近期接受過認知或步態(tài)類康復訓練；2）腦部感染者；3）言語障礙者。研究對象依據訓練方式不同分為常規(guī)訓練組和雙重任務組，各40例。常規(guī)訓練組中，男23例，女17例；年齡為62～73（68.13±1.28）歲；體重為52～78（65.83±4.32）kg；文化程度為初中以下19例，初中及以上21例。雙重任務組中，男21例，女19例；年齡為64～70（67.41±1.35）歲；體重為50～81（66.17±4.27）kg；文化程度為初中以下22例，初中及以上18例。兩組老年VaMCI病人在年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)訓練組

給予常規(guī)認知功能訓練。1）執(zhí)行力：以由少到多的方式行物品排序練習，以由簡到難的方式行數字排序練習。2）定向力：行回顧病房、家庭居家位置等練習。3）注意力：按照循序漸進的原則，引導病人復述1～20、1～50、1～100個數字內的奇偶數，將“2”刪除后對剩余數字進行復述。4）計算能力：根據一位數、兩位數、三位數由簡至難的方式訓練病人加減乘除的計算能力。5）記憶力：醫(yī)務人員向病人展示照片，并向其介紹每張照片的時間以及背景事件，然后引導病人回憶且口頭敘述。6）視空間能力：進行劃消數字與字母練習以訓練視空間查看能力。7）語言表達能力：引導病人主動表達。

1.2.2 雙重任務組

給予認知-運動雙重任務訓練。行簡化版Otago運動時，引導病人目視其前方的紙張，針對家屬或醫(yī)務人員所指定的顏色，以讀或唱的形式回應其對應歌詞；若無法在規(guī)定時間內完成動作次數、出現(xiàn)歌詞唱或讀錯，甚至忘記動作等，將其歸為任務失敗，需重新開始。每周2次，每次1 h。病人住院期間由醫(yī)務人員引導其訓練，出院后由家屬引導。

1.2.2.1 Otago運動

1）熱身運動：頭、頸、踝、軀干及背部伸展運動；2）肌力訓練：外展髖關節(jié)、屈伸膝關節(jié)、抬腳尖及腳跟；3）平衡訓練：腳尖對腳跟倒退行走，屈膝，單腿站立，倒退、轉身及側面行走，腳跟、腳尖及腳尖對腳跟行走，坐位及站位訓練。

1.2.2.2 音樂認知任務

依據病人興趣，選取8首其喜愛的曲目，紙上打印歌詞，以紅、藍顏色隔行標記所選曲目的歌詞。在病人唱或讀歌詞過程中，醫(yī)務人員或家屬隨機發(fā)出紅色或藍色指令。病人依據顏色指令唱或讀出對應顏色行的歌詞。

1.2.3 干預時間

兩組病人均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知狀態(tài)

1）采用臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）［7］評估認知功能，評分為0～3分，評分越低，表明認知能力改善效果越佳；2）采用簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）［8］評估認知功能，評分為0～30分，評分越高，表明認知功能越好。

1.3.2 步行能力

1）采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）［9］評估步行能力，評分為0～100分，評分越低，表明步行能力越低下；2）應用GaitviewAFA-50型步態(tài)分析儀測定步頻、步速。

1.3.3 跌倒風險控制

1）應用修訂版跌倒功效量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFES）［10］評估跌倒風險，包括14個條目，每個條目計0～10分，最終分數為各項分數累積所得的平均分，分數越高，表明跌倒風險越低；2）采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）［11］評估跌倒風險，共14個條目，每個條目計0～4分，分數越低，表明跌倒風險越大。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知狀態(tài)（見表1）

2.2 步行能力（見表2）

2.3 跌倒風險控制（見表3）

3 討論

VaMCI與吸煙、腦卒中、糖尿病、高齡等常見血管危險因素有關，多見于老年人群［12］。目前，臨床對于輕度血管性癡呆病人常采用常規(guī)認知功能訓練干預，可改善其認知水平，但遠期康復效果較不明顯［13］。研究指出，認知-運動控制雙重任務訓練可改善老年腦卒中認知障礙病人的日常生活活動能力，調節(jié)認知功能［14］。

本研究結果顯示，干預后，雙重任務組CDR評分低于常規(guī)訓練組；MMSE評分高于常規(guī)訓練組，表明認知-運動雙重任務訓練可改善老年VaMCI病人的認知功能。常規(guī)認知功能訓練通過執(zhí)行力、注意力等訓練促使內源性神經修復機制得以觸發(fā)，推動軸突以及樹突的生長進程，促進神經功能的恢復，使得執(zhí)行功能得到提升，促使認知功能損害有所減輕［15］。而認知-運動雙重任務訓練通過反復提醒和記憶，加之訓練次數以及強度的增加，促使病人有效地將注意力集中，使其自身的任務處理速度和轉換能力得以提升，促使執(zhí)行功能得以提高，從而使得注意力與執(zhí)行功能的資源分配更加合理，利于認知功能的調節(jié)；且雙重任務訓練可使病人對多種任務的整合效率提升，對思維活動的激發(fā)具有促進效果，調節(jié)腦部血液供應，使得殘存神經細胞興奮性得到提升，利于受損區(qū)域功能的重組，便于新的神經環(huán)路的形成，進而改善認知狀態(tài)［16］。

常規(guī)認知功能訓練通過規(guī)律化、多樣性訓練，便于新的認知神經環(huán)路的建立，利于整合在中樞神經系統(tǒng)內的感覺信息，改善機體的平衡控制水平，對步行能力有一定調節(jié)作用［17］。認知-運動雙重任務訓練可促使病人對其自身機體活動能力進行了解，并使其在行走期間對其注意力予以管理，使其處于較為復雜的日常生活環(huán)境中時可更為自如地應對；且可對生物力學進行調整，對神經系統(tǒng)進行強化，從而更有利于控制運動，確保運動的順利且持續(xù)地進行，便于對訓練效果的改善，并能促使干預效果的長時間維持，從而使得病人在應對新的雙重任務行走情境時，及時汲取以往經驗，確保運動計劃合理有效地進行，進而改善步行能力［18］。本研究結果顯示，干預后，雙重任務組MBI評分、步頻、步速水平均高于常規(guī)訓練組，表明認知-運動雙重任務訓練可調節(jié)老年VaMCI病人的步行能力。

本研究結果顯示，干預后，雙重任務組MFES、BBS評分水平高于常規(guī)訓練組，表明認知-運動雙重任務訓練可改善老年VaMCI病人的跌倒風險控制水平。常規(guī)認知功能訓練通過記憶力、執(zhí)行力等刺激以及強化病人的視聽觸等感覺，重新搭建新的認知神經網絡，利于肢體平衡功能的調節(jié)，但由于多重任務下有限資源之間相互干擾，致使病人的整合任務效率不高，導致跌倒風險控制效果不理想［19］。認知-運動雙重任務訓練借助Otago運動，增強本體感受器的敏感度，提高肌肉運動的分析能力，增加判斷運動時間的精確度，利于軀體功能的調節(jié)，提升日常生活活動能力，利于其自身平衡的維持，降低跌倒風險；通過肌力、平衡等訓練使病人的髖、膝、踝關節(jié)的活動范圍增加，使得其下肢肌肉力量得以改善，利于機體穩(wěn)定性的維持，減少跌倒的發(fā)生［20-21］。

4 小結

綜上所述，認知-運動雙重任務訓練可改善老年VaMCI病人的認知狀態(tài)，調控跌倒風險控制，調節(jié)步行能力，療效優(yōu)于常規(guī)認知功能訓練干預，對老年VaMCI病人的臨床干預有重要指導意義。

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