賴曉菊

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

采血室護(hù)士主要是在門診從事血液標(biāo)本采集工作的護(hù)士。血液檢查是一種常見的檢驗(yàn)學(xué)檢查[1-2]，采血室護(hù)士面對(duì)的患者多，工作量大。同時(shí)，采血操作屬于有創(chuàng)性操作，而部分患者的血管不容易采集到相應(yīng)的血液，不僅會(huì)加大護(hù)士的工作負(fù)荷，同時(shí)也會(huì)增加患者的痛苦，導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗(yàn)感較差，影響到醫(yī)患關(guān)系[3-4]。因此，提高采血室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)，同時(shí)給予患者更多人文關(guān)懷十分重要。Swanson 關(guān)懷理論由了解、陪伴、幫助、賦能以及維持信念5 個(gè)維度組成，主要是指通過與患者交流溝通產(chǎn)生共鳴，為患者的身心提供關(guān)懷，現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者關(guān)懷中，并取得了良好的效果[5-6]。體驗(yàn)式教學(xué)主要是引導(dǎo)護(hù)士設(shè)身處地地從患者角度出發(fā)進(jìn)行思考與感悟，對(duì)于促進(jìn)護(hù)士共情具有積極作用?，F(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)有研究探討基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗(yàn)式教學(xué)法在采血室護(hù)士人文關(guān)懷中的應(yīng)用[7-8]，基于此，本研究以采血室護(hù)士為對(duì)象進(jìn)行相關(guān)探索，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2022 年9 月至2023 年2 月采血室的14 名護(hù)士和38名患者作為對(duì)照組，2023 年3—8 月的14 名護(hù)士和38 名患者作為干預(yù)組。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，知情同意并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假護(hù)士?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：需要進(jìn)行血液采集檢查，認(rèn)知功能正常，知情同意并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常溝通交流者。兩組護(hù)士年齡、性別、工作年限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者血管難易程度、扎針次數(shù)等比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)門診部日常教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，主要內(nèi)容包括采血室護(hù)士操作技能培訓(xùn)（如血管的選擇與判斷、常見進(jìn)針角度的選取、環(huán)境及如何避免職業(yè)暴露等），理論知識(shí)培訓(xùn)（常見疾病標(biāo)本采集的內(nèi)容、方式及意義，常見標(biāo)本管的選取及注意事項(xiàng)等），人文關(guān)懷培訓(xùn)（如何有效與患者溝通、減輕患者的疼痛、提高患者的舒適度、處置突發(fā)情況等）。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗(yàn)式教學(xué)法，具體如下。

（1）組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員由4 人組成，其中1 名教學(xué)護(hù)士長，主要負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)干預(yù)方案的實(shí)施進(jìn)行把控；1 名教學(xué)組長，主要負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；2 名教師，主要負(fù)責(zé)干預(yù)方案的實(shí)施。

（2）構(gòu)建干預(yù)內(nèi)容：教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員在查閱大量參考文獻(xiàn)并對(duì)相關(guān)專家進(jìn)行咨詢后確定干預(yù)內(nèi)容，主要包括全面了解、充分陪伴及提供幫助、賦能及維持信念3 方面。

（3）實(shí)施干預(yù)方案：將護(hù)士分為兩組，一組扮演患者，一組仍為采血室護(hù)士，設(shè)置不同的場景，如患者為小兒或老年人、患者血管不易采集血液、患者難以溝通等。①全面了解：采血室護(hù)士和“患者”進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，在采血前充分了解“患者”是否知曉本次采血的內(nèi)容、目的和意義，是否知曉如何配合護(hù)士進(jìn)行采血工作，是否熟悉采血后的相關(guān)注意事項(xiàng)等。采血室護(hù)士主動(dòng)解答“患者”的問題，盡量滿足其本次就醫(yī)的需求，從而奠定溝通基礎(chǔ)，維護(hù)良好合作關(guān)系。②充分陪伴及提供幫助：在取得“患者”信任的基礎(chǔ)上，采血室護(hù)士要與“患者”及其家屬建立信息溝通渠道，在采血前、采血中、采血后都要向其講述本次采血的內(nèi)容、方式、意義和血管選取方式，明確采血后的血管按壓方式及時(shí)間等事項(xiàng)。對(duì)于血管不容易采取到血液的“患者”，采血室護(hù)士要充分進(jìn)行評(píng)估，盡量選擇寬、大、粗的血管，并盡力一次性完成采血工作；對(duì)于年齡小的“患兒”，采血室護(hù)士要邀請(qǐng)家屬輔助采血，盡量減輕其疼痛和不適感。③賦能及維持信念：要密切觀察“患者”及其家屬的表情變化，認(rèn)真傾聽“患者”的表達(dá)，給予一定的人文關(guān)懷。對(duì)于不同疾病的“患者”，采血室護(hù)士可給予相應(yīng)的人性化關(guān)懷，特別是需要長期采血的“患者”，護(hù)士要熟練掌握穿刺技巧，每次要預(yù)留下一次采血的位置和空間，并要轉(zhuǎn)換采血角度，盡量減輕“患者”的疼痛，提高依從性。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）人文關(guān)懷能力量表：主要用于測量護(hù)士人文關(guān)懷能力狀況，由馬芳[9]漢化，包括理解（14 個(gè)條目）、耐心（10個(gè)條目）、勇氣（13 個(gè)條目）3 個(gè)維度37 個(gè)條目。采取Likert 7 級(jí)計(jì)分法，從非常反對(duì)到非常同意分別賦1～7 分，總分37～259分，得分越高表示護(hù)士人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。本研究中該量表具有良好信效度。

（2）患者感知關(guān)懷量表：主要用于測評(píng)患者所感知到的關(guān)懷情況，由黃行芝等[10]漢化，共10 個(gè)條目。采取Likert 6 級(jí)計(jì)分法，從很不同意到非常同意依次賦1～6 分，得分越高表示患者所感知到的來自采血室護(hù)士的關(guān)懷越多。本研究中該量表具有良好的信效度。

（3）護(hù)理服務(wù)滿意度量表[11]：主要用于測定采血室護(hù)士服務(wù)滿意度狀況，共19 個(gè)條目。采取Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從非常不滿意到非常滿意分別計(jì)1～5 分，得分越高說明患者對(duì)該護(hù)士滿意度越高。本研究中該量表具有良好信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析。所有符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料則采用百分制描述，兩組間比較采取t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力比較

教學(xué)后，干預(yù)組護(hù)士人文關(guān)懷能力量表得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of the Humanistic Care Ability Scale between the two groups（±s）

表1 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of the Humanistic Care Ability Scale between the two groups（±s）

組別 耐心68.27±11.98 62.36±12.22 7.121 0.009 14 14干預(yù)組對(duì)照組tP n 理解87.36±12.09 81.21±11.25 6.846 0.015勇氣55.21±10.25 50.12±11.36 5.289 0.011總分210.84±35.21 195.25±36.28 13.568 0.000

2.2 兩組患者感知關(guān)懷水平比較

教學(xué)前兩組患者感知關(guān)懷量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），教學(xué)后干預(yù)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 教學(xué)前后兩組患者感知關(guān)懷量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of the scores of the Patients' Perceived Care Scale between the two groups before and after teaching（±s）

表2 教學(xué)前后兩組患者感知關(guān)懷量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of the scores of the Patients' Perceived Care Scale between the two groups before and after teaching（±s）

n干預(yù)組對(duì)照組組別 教學(xué)前42.21±3.11 43.30±2.97-0.018 0.877 38 38 tP教學(xué)后52.61±3.21 47.21±2.98 5.243 0.003

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度比較

教學(xué)前兩組護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），教學(xué)后干預(yù)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 教學(xué)前后兩組護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores of Nurse Service Satisfaction Scale between the two groups before and after teaching（±s）

表3 教學(xué)前后兩組護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores of Nurse Service Satisfaction Scale between the two groups before and after teaching（±s）

組別 教學(xué)前72.18±3.32 73.24±2.99-0.023 0.727 n干預(yù)組對(duì)照組14 14 tP教學(xué)后83.15±3.02 77.28±3.15 4.156 0.013

3 討論

3.1 基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗(yàn)式教學(xué)法能提高采血室護(hù)士的人文關(guān)懷能力

本研究顯示，實(shí)施基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗(yàn)式教學(xué)法后，干預(yù)組護(hù)士人文關(guān)懷能力量表得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人文關(guān)懷主要是護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)能夠耐心接受詢問，并根據(jù)其需要給予相應(yīng)的關(guān)懷。人文關(guān)懷能力越高的護(hù)士越能采取關(guān)懷式護(hù)理措施來滿足患者的需求[12]。本研究中干預(yù)組護(hù)士人文關(guān)懷能力高于對(duì)照組，可能是以下原因：（1）本次干預(yù)方案的具體內(nèi)容就是以關(guān)懷理論為基點(diǎn)通過多方函詢構(gòu)建的，以人性化措施為準(zhǔn)則，全面了解患者的需求，根據(jù)患者不同階段的心理和生理變化采取有針對(duì)性的關(guān)懷措施，同時(shí)給予其正向賦能式教育，從而提高了護(hù)士對(duì)人性化關(guān)懷的感知水平。（2）體驗(yàn)式教學(xué)法將護(hù)士分為兩組，通過沉浸式角色扮演，使其能站在患者的角度，了解患者就醫(yī)時(shí)的想法和需求，同時(shí)采取有針對(duì)性的措施，發(fā)揮人性化關(guān)懷對(duì)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的積極作用，提高人文關(guān)懷能力[13-14]。這也提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦胁粌H要重視患者的內(nèi)在需求，還要了解不同患者的疾病特征，提高對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知，從而提升關(guān)懷效能，積極采取相應(yīng)的關(guān)懷措施。

3.2 基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗(yàn)式教學(xué)法能提高患者的感知關(guān)懷水平

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)前兩組患者感知關(guān)懷量表得分相當(dāng)，教學(xué)后干預(yù)組得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)士關(guān)懷能力最直接的體現(xiàn)就是患者感知到的關(guān)懷狀況。干預(yù)組患者得分高于對(duì)照組，分析原因可能如下：（1）Swanson 關(guān)懷理論要求采血室護(hù)士關(guān)注患者目前就醫(yī)存在的困難和需求，并根據(jù)其需求思考相應(yīng)的干預(yù)措施，通過陪伴和鼓勵(lì)性語言及動(dòng)作，使患者能夠感知到來自采血室護(hù)士的人性化關(guān)懷。（2）關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)將人文主義貫穿到工作實(shí)踐中，護(hù)士通過與患者的交流溝通，明白患者現(xiàn)階段的需求，從而能夠采取心理干預(yù)措施，緩解患者的不安情緒，保持良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)自身疾病和生活充滿希望，從而更能體會(huì)到來自護(hù)士的關(guān)心關(guān)愛[15-16]。這提示醫(yī)務(wù)人員在日常工作中要與患者建立良好溝通渠道，保持良好護(hù)患關(guān)系，促使患者積極表達(dá)自身需求，并據(jù)此制訂干預(yù)策略，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，提升關(guān)懷感知水平。

3.3 基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗(yàn)式教學(xué)法能夠提高采血室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿意度

研究顯示，實(shí)施基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗(yàn)式教學(xué)法后，干預(yù)組護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿意度得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度是評(píng)價(jià)其在工作中能否提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)之一，滿意度越高的護(hù)士越能得到來自患者及其家屬的認(rèn)可，從而更專注于自身工作，并獲得積極的情緒體驗(yàn)。干預(yù)組護(hù)士得分高于對(duì)照組，原因可能如下：（1）在實(shí)施基于Swanson 關(guān)懷理論的干預(yù)措施時(shí)，采血室護(hù)士要全程耐心與患者進(jìn)行有關(guān)疾病和采血事項(xiàng)的溝通，使得患者能夠感知到來自護(hù)士的關(guān)心和關(guān)愛，從而提高就醫(yī)滿意度。（2）體驗(yàn)式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)護(hù)士在采血時(shí)正視患者，觀察其表現(xiàn)和情緒變化，根據(jù)患者狀況調(diào)整自己的工作方式，盡可能提高穿刺技術(shù)，降低患者的疼痛程度，使患者感受到自身被重視、被呵護(hù)，滿意度自然較高[17-18]。這提示護(hù)理人員要重視關(guān)懷理論對(duì)提升患者滿意度的影響，在工作中要善于和患者溝通，通過溝通交流建立穩(wěn)固的護(hù)患關(guān)系，使得患者感知到來自護(hù)士的關(guān)心與關(guān)愛，獲得積極的就醫(yī)體驗(yàn)，從而提升對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果進(jìn)一步證明了基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗(yàn)式教學(xué)法的有效性，其不僅可以提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力，還能使患者進(jìn)一步感知到來自護(hù)士和醫(yī)院的人文關(guān)懷，從而提升關(guān)懷感知水平，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。然而，本研究由于時(shí)間及精力的限制，目前只在一所三甲醫(yī)院的門診采血室進(jìn)行了干預(yù)方案的實(shí)施，研究結(jié)果可能存在一定局限性。在今后要不斷擴(kuò)大干預(yù)方案的實(shí)施范圍，同時(shí)還可以在不同的護(hù)士群體中進(jìn)行推廣，以進(jìn)一步探索其效果。